反流性食管炎停藥就復(fù)發(fā)怎么辦

●江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 夏軍權(quán)

反流性食管炎系指由于胃或腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管下段粘膜的炎癥。本病的發(fā)生主要是由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液反流入食管，引起食管粘膜炎癥和食管的功能障礙。

常見癥狀是胸骨后燒灼感或疼痛，常常伴有泛酸或吐苦水。部分癥狀不典型的病人，可以表現(xiàn)為慢性咽炎、慢性咳嗽或舌頭疼痛等等；胃鏡下檢查多表現(xiàn)為食管下端縱行糜爛，根據(jù)糜爛的范圍和輕重，可由輕到重分為A、B、C、D 四級，根據(jù)是否合并膽汁反流分為單純性酸反流還是混合性反流。

本病的藥物治療目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。藥物方面可用制酸劑中和胃酸；用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，延長胃排空；用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥，減少胃酸及蛋白酶分泌。

絕大多數(shù)反流性食管炎病人服用這些藥物后，癥狀會很快緩解。比如，現(xiàn)在最常用的質(zhì)子泵抑制劑，像奧美拉唑、雷貝拉唑等等。但很多病人都有體會，就是用藥后很快緩解甚至完全沒有癥狀，但很難完全把藥停了，常常是停藥一兩天癥狀又出現(xiàn)。這是什么原因？

其實(shí)，這是因?yàn)橐鸱戳鞯母静∫颉彻芟露死s肌功能失常沒有解決。目前，確實(shí)還沒有更好的針對食管下端括約肌的藥物，所使用的抑制胃酸的藥物，只是通過控制胃酸，減輕胃酸對食管粘膜的刺激和損傷，從而達(dá)到治療和控制癥狀的目的。所以，停藥后很容易反復(fù)。

反流性食管炎停藥就復(fù)發(fā)怎么辦？無疑，仍然需要治療。

因?yàn)椋戳餍允彻苎壮藭驗(yàn)闊牡劝Y狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量外，如果食管賁門長期反復(fù)的處于炎癥狀態(tài)下，會顯著增加該部位腺癌的風(fēng)險。但長期服用這些藥，如質(zhì)子泵抑制劑，又要擔(dān)心其副作用，比如增加萎縮性胃炎發(fā)生率等。

為此，我們建議在緩解病情后，可以實(shí)行“按需治療”，選擇適合自己的最低劑量，如三分之一、二分之一劑量或隔日服藥等方法，還有可以用如達(dá)喜等中和胃酸的藥，以及莫沙必利等胃動力藥替代，中藥治療也是很好的手段。再結(jié)合改變不良生活習(xí)慣，如果吸煙、飲酒、喝濃茶、飲食過飽、經(jīng)常夜宵等，減少減輕反流癥狀。

總之，反流性食管炎的發(fā)病機(jī)理決定了其往往容易反復(fù)，個體化“按需治療”，尋找適合每個病人的方法，才是解決問題的關(guān)鍵。