2017—2021年泉州市土源性線蟲感染流動監(jiān)測結(jié)果分析

王秋月，范桂生，陳志揚，王偉明

泉州市疾病預(yù)防控制中心，福建 泉州 362000

土源性線蟲是一類重要的致病性寄生蟲，包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲和蟯蟲等，其蟲卵或幼蟲在外界（主要指土壤）發(fā)育到感染期后直接感染人體[1]，引起土源性線蟲病。土源性線蟲病在我國分布廣泛[2]，嚴(yán)重危害人體健康、影響社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。泉州市地處福建省東南部，屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，雨量充沛、溫暖濕潤、四季如春，加之一些農(nóng)村地區(qū)習(xí)慣使用糞便作為肥料，為土源性線蟲病的流行傳播提供了適宜條件。為了解當(dāng)?shù)赝猎葱跃€蟲病的流行狀況，泉州市自2016 年起在部分縣（市、區(qū)）開展人群土源性線蟲感染監(jiān)測工作，現(xiàn)對2017—2021 年流動監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，以期為制定防治對策提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查點選擇 根據(jù)《全國肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測方案（試行）》和《福建省重點寄生蟲病監(jiān)測方案（試行）》的要求，2017—2021 年先后在泉州市安溪縣、晉江市、南安市、石獅市、永春縣、泉港區(qū)等6 個縣（市、區(qū)）開展監(jiān)測，監(jiān)測地區(qū)5 年內(nèi)不重復(fù)，在所選縣（市、區(qū)）按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個片區(qū)，每個片區(qū)抽取1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個行政村作為流動監(jiān)測點開展土源性線蟲感染監(jiān)測。

1.2 調(diào)查對象 在抽取的行政村整群抽取3 周歲以上常住居民（不低于200 人），覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 個案及監(jiān)測點信息獲取 在每個監(jiān)測點通過問卷調(diào)查和走訪等方式，調(diào)查個案信息，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度等信息；從公安等部門收集監(jiān)測點人口數(shù)據(jù)。

1.3.2 檢測方法 采用改良加藤厚涂片法（一糞二檢）檢測糞樣中鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲蟲卵，計算總感染率和各蟲種感染率，其中鉤蟲卵陽性者再以試管濾紙培養(yǎng)法進(jìn)行糞樣鉤蚴培養(yǎng)，鑒定鉤蟲種類；各監(jiān)測點須完成50 名鉤蟲感染者的鉤蚴培養(yǎng)，不足50 人的全做。3～9 歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測蟯蟲卵。

1.4 質(zhì)量控制 參加調(diào)查、檢測的人員經(jīng)過省、市兩級疾控中心培訓(xùn)合格后上崗。省、市疾控中心對監(jiān)測點實驗室結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)檢，每個監(jiān)測點至少抽檢10%的陽性糞便（不足10 例，全部檢查）和5%的陰性糞便。

1.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，率的比較使用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 2017—2021 年泉州市共調(diào)查6 個縣（市、區(qū)）常住居民6 021 人（漢族5 938，少數(shù)民族83 人）；其中男性3 088 人，占51.3%，女性2 933 人，占48.7%；平均年齡（31.1±23.5）歲，最大年齡94歲，最小年齡3歲。

2.2 糞檢結(jié)果

2.2.1 總體感染情況 土源性線蟲糞檢總感染率為0.53%（32/6 021），鉤蟲、鞭蟲和蟯蟲感染率分別為0.35%（21/6 021）、0.03%（2/6 021）和0.15%（9/6 021）；以鉤蟲感染為主，占比為65.63%（21/32），見表1。對鉤蟲卵陽性者再行鉤蟲種類鑒定，鑒定結(jié)果均為美洲鉤蟲。未檢出蛔蟲感染和混合感染，所有感染者均為輕度感染。

表1 2017—2021年泉州市土源性線蟲感染流動監(jiān)測總體結(jié)果

2.2.2 地區(qū)和人群分布 不同地區(qū)、性別、年齡組及職業(yè)人群的感染率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.552、5.170、18.551、18.073，P均＜0.05）。安溪縣感染率較高且蟲種最多，存在3種土源性線蟲感染。女性感染率（0.75%）高于男性（0.32%），其中女性以鉤蟲感染為主，男性主要為鉤蟲和蟯蟲感染。各年齡組人群均檢出感染，其中60歲以上年齡段人群感染率較高，其感染蟲種主要為鉤蟲。不同職業(yè)中農(nóng)民感染率較高，其他職業(yè)未檢出感染者。見表2。

不同文化程度人群中，文盲或半文盲感染率較高，大專及以上人群未檢出感染者；人群感染率總體呈隨文化程度升高而降低的趨勢，但經(jīng)χ2趨勢檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2趨勢=3.287，P=0.07）。見表2。

表2 2017—2021年泉州市土源性線蟲感染情況分析

2.3 兒童蟯蟲感染情況 共對1 042 名3～9 歲兒童行肛拭法檢測蟯蟲感染情況，感染率為5.95%（62/1 042）。不同地區(qū)和年齡的兒童感染率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=105.122、16.950，P均＜0.05）。其中晉江市感染率較高，永春縣未檢出感染者，不同年齡兒童中6歲兒童感染率較高，9歲兒童未檢出感染者。見表3。

表3 2017—2021年泉州市3～9歲兒童蟯蟲感染情況

3 討 論

福建省是我國腸道蠕蟲病流行較嚴(yán)重的省份之一，近年得益于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平提高，疾病預(yù)防控制等工作得到大力開展，居民自我防護(hù)意識明顯增強(qiáng)，衛(wèi)生環(huán)境得到有效改善，腸道蠕蟲病的流行水平也大幅下降[3]。1988—1991 年首次全省人體寄生蟲分布調(diào)查時，福建省腸道蠕蟲總感染率高達(dá)77.30%，到2015 年第三次全省人體寄生蟲病抽樣調(diào)查時，總感染率已降至3.69%[4]。泉州市在1991 和2011 年相隔20 年的兩次調(diào)查中，土源性線蟲感染率也從65.70%降至1.01%[5]。本次調(diào)查結(jié)果則顯示，泉州市2017—2021年土源性線蟲糞檢總感染率為0.53%，比2008 年的7.70%和2011 年的1.01%分別下降93.12%和47.52%[5-6]，也低于福建省同期（2016—2020年）1.26%的總感染率[7]。

本調(diào)查中，鉤蟲感染者占比達(dá)到65.62%，鉤蟲為當(dāng)?shù)厝巳和猎葱跃€蟲感染中的優(yōu)勢蟲種。究其原因，可能是目前泉州農(nóng)村還存在赤足下地勞作的習(xí)慣，而鉤蟲感染主要由赤足在田間勞作接觸土壤中鉤蚴引起[8-9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，女性感染率高于男性，60 歲以上年齡段感染率較高，這與大部分調(diào)查研究結(jié)果基本一致[7，9-13]，其原因可能是：泉州農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)男性外出務(wù)工，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和家務(wù)勞動主要由女性承擔(dān)，女性暴露機(jī)會較多；60 歲以上人群因年齡較大，不良生產(chǎn)生活方式難以改變，同時其自我防病意識較弱，主動就醫(yī)積極性不高。此外，農(nóng)村年輕人外出務(wù)工，留守老人替代青壯年從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)可能也是導(dǎo)致60 歲以上人群感染率的原因之一[13-15]。

2017—2021 年泉州市3～9 歲兒童蟯蟲肛拭法檢出率為5.95%，雖低于謝賢良[7]等在福建省的調(diào)查結(jié)果，但仍處于較高感染水平。蟯蟲是一種常見的消化道寄生蟲，生活史簡單，蟲卵比重小、發(fā)育快，感染性的蟲卵易飄浮在空氣中[16-17]。人群對蟯蟲普遍易感，但以幼兒及兒童間相互傳染居多[18]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 歲兒童感染率較低，可能因為3 歲兒童大多受父母照顧，各種生活習(xí)慣都依賴于父母，自主行為少，活動范圍有限，感染機(jī)會較小[19]。4～6歲學(xué)齡前兒童蟯蟲感染率較高，可能是該年齡段兒童已入幼入托，活動力強(qiáng)，集體生活中相互間接觸較多，但尚未形成好的衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生和健康意識較弱。7～9 歲兒童感染率亦較低，且隨著年齡的增長而降低，可能與該年齡段兒童衛(wèi)生健康知識增加、自我防護(hù)意識增強(qiáng)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣逐漸養(yǎng)成有關(guān)。因此應(yīng)對兒童尤其是學(xué)齡前兒童蟯蟲感染防控予以重視，提倡培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，同時改善幼兒園基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生狀況，有效控制蟯蟲在兒童中的傳播。

綜上所述，2017—2021 年泉州市土源性線蟲病流行總體呈較低水平，但不同蟲種、不同人群的感染率存在一定差異。為推進(jìn)土源性線蟲病的控制乃至消除工作，泉州市相關(guān)部門在今后的土源性線蟲病防治工作中應(yīng)將鉤蟲和蟯蟲作為重點蟲種，將兒童和60歲以上留守老人作為重點人群，持續(xù)加強(qiáng)其監(jiān)測和健康教育工作。