非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生的乳腺癌認(rèn)知狀況及乳房自檢行為調(diào)查研究

林 陽

臺州市第一人民醫(yī)院普外科，浙江臺州 318020

乳腺癌是我國發(fā)病率最高的一種女性惡性腫瘤，嚴(yán)重危害著廣大女性的身心健康與生命安全。從近幾年的乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查資料來看，我國女性的乳腺癌發(fā)病率有明顯的年輕化趨勢，乳腺癌平均發(fā)病年齡比過去提前了近10 年[1]。女大學(xué)生作為新時代的女性，其身體健康狀況將會對其未來的工作、生活、生育等造成直接影響，再加上現(xiàn)代女性普遍運(yùn)動量減少、心理壓力大、生育年齡推遲等，均會增加乳腺癌的患病風(fēng)險[2]。乳房自檢是一種的簡單、有效的乳腺癌早期篩查方法，并且該方法不受時間、經(jīng)濟(jì)因素限制，適用于任何年齡段的女性人群[3]。強(qiáng)化女性的乳房保健意識，規(guī)律地進(jìn)行乳房自檢，對于提高乳腺疾病的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有重大意義。為了解非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的乳腺癌認(rèn)知及乳房自檢行為現(xiàn)狀，本研究對525 名非醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校女大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，于2018 年10 月至12 月從臺州學(xué)院大一至大四年級各抽取2 個非醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的女生525 名作為研究對象。其中大一136 名、大二134 名、大三130 名、大四125 名。年齡18～25 歲，平均（20.65±2.57）歲。所有被調(diào)查者均對本次研究知情同意，自愿參與研究。本研究經(jīng)過臺州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（倫理學(xué)審批號：2019–KY019–01）。

1.2 方法

研究小組在充分查閱國內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，完成問卷初稿的編制，問卷初稿經(jīng)乳腺癌專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家等評定，并在小范圍內(nèi)開展預(yù)調(diào)查，對不合理內(nèi)容進(jìn)行修改完善，最終形成調(diào)查問卷。問卷的效度值為0.810，克隆巴赫系數(shù)為0.798，信效度良好。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。發(fā)放問卷前，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對調(diào)查目的、填寫方法等進(jìn)行說明，問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，采用不記名方式填寫。問卷共發(fā)放550 份，收回有效問卷525 份，有效回收率95.45%。

問卷由3 部分內(nèi)容組成：①基本信息，調(diào)查對象的基本信息包括年級、年齡、民族、專業(yè)、月消費(fèi)水平、籍貫等。②乳腺癌相關(guān)知識，包括：a.乳腺癌發(fā)病率、乳腺癌篩查方法的認(rèn)知情況，共5 題，回答正確計(jì)1 分，答錯或不答計(jì)0 分，滿分5 分。b.乳腺癌影響因素，包括高脂飲食、肥胖、服用激素類藥物、乳腺癌家族史、長期應(yīng)用避孕藥、月經(jīng)初潮年齡過低、絕經(jīng)年齡過大、母乳喂養(yǎng)、經(jīng)常運(yùn)動。各項(xiàng)回答錯誤或不知道計(jì)0 分，正確計(jì)1 分，總分9 分。c.改良健康信念模式，包括感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知利益、感知障礙、自我效能幾方面，采用李克特5 級計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5 分。得分率=實(shí)際得分均值/滿分×100%。③乳房自檢行為，問題設(shè)定為是否進(jìn)行過乳房自檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以是否進(jìn)行乳房自檢作為因變量，做Logistic 多元回歸分析，分析乳房自檢行為的影響因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌認(rèn)知狀況評分及乳房自檢行為情況

被調(diào)查女大學(xué)生的乳腺癌相關(guān)知識、乳腺癌危險因素及改良健康信念模式得分情況，見表1。被調(diào)查女大學(xué)生中，有158 例有乳房自檢行為，367 例無乳房自檢行為，乳房自檢率為30.10%。

表1 被調(diào)查女大學(xué)生的乳腺癌認(rèn)知狀況評分（n=525）

2.2 乳腺癌認(rèn)知狀況評分比較

乳房自檢組女大學(xué)生的乳腺癌相關(guān)知識、乳腺癌危險因素、感知易感性、感知利益、自我效能評分均顯著高于非自檢組，感知障礙評分顯著低于非自檢組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；自檢組與非自檢組的感知嚴(yán)重性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組女大學(xué)生乳腺癌認(rèn)知狀況評分比較（，分）

表2 兩組女大學(xué)生乳腺癌認(rèn)知狀況評分比較（，分）

2.3 影響乳房自檢行為的單因素分析

不同年級、不同民族、不同月消費(fèi)水平女大學(xué)生的乳房自檢率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自檢組與非自檢組在其他親友是否有乳腺癌病史、乳腺癌知識來源網(wǎng)絡(luò)、乳腺癌知識來源電視節(jié)目方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自檢組的直系親屬有乳腺癌病史占比、乳腺知識來源于醫(yī)護(hù)人員占比、乳腺癌知識來源女性朋友占比、乳腺癌知識來源相關(guān)講座占比均顯著高于非自檢組（P<0.05），見表3。

表3 影響乳房自檢行為的單因素分析[n（%）]

2.4 影響乳房自檢行為的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以是否進(jìn)行乳房自檢作為因變量（是=1；否=0），對自變量賦值后進(jìn)行Logistic 多因素分析，結(jié)果顯示，直系親屬有乳腺癌病史、乳腺癌知識來源于醫(yī)護(hù)人員、乳腺癌知識來源于女性朋友、感知易感性和自我效能均是影響非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生乳房自檢行為的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05），見表4。

表4 影響乳房自檢行為的多因素分析

3 討論

乳腺癌是一種淺表腫瘤，可通過觸診早期發(fā)現(xiàn)，乳房自檢已被公認(rèn)為是乳腺癌普查最為有效的手段之一[4]。《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐指南：乳腺癌（2020.V4）》[5]中明確提出，18～39 歲的女性應(yīng)每月進(jìn)行1 次乳房自我檢查，同時每3 年接受1 次乳腺體檢，以明確有無乳腺癌變。本研究選取的對象為年齡在18～25 歲的女大學(xué)生，符合美國癌癥協(xié)會提出的乳腺自檢年齡要求。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，我國女大學(xué)生的乳房自檢率在19%～41%，本次調(diào)查顯示非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生的乳房自檢率為30.10%，高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的蘭州等地區(qū)，但低于沿海地區(qū)[6-9]?？傮w來說，我國非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生的乳房自檢率仍較低，還有必要采取措施提高女大學(xué)生對乳房自檢行為的重視程度。

在乳腺癌認(rèn)知狀況方面，本次調(diào)查顯示，乳腺癌相關(guān)知識、危險因素及改良健康信念模式各維度的評分均較低，其中感知嚴(yán)重性的評分得分率最高，說明雖然廣大女大學(xué)生對乳腺癌相關(guān)知識的認(rèn)知水平并不高，但對乳腺癌的危害普遍有較高的認(rèn)識，普遍都能認(rèn)識到乳腺癌是一種危害極大的惡性腫瘤。女大學(xué)生對乳腺癌相關(guān)知識、危險因素等的認(rèn)知水平較低，可能與以下方面因素有關(guān)：一是女大學(xué)生的年齡相對偏小，乳腺還處在發(fā)育階段或剛發(fā)育成熟階段，罹患乳腺疾病的風(fēng)險較小，周圍同學(xué)患乳腺疾病者較少，所以女大學(xué)生較少會去關(guān)注自己的乳腺問題[10-12]。二是由于乳房是女性的私密部位，乳腺健康問題是一個較為隱私的話題，女大學(xué)生面對這一問題時普遍存在一種害羞心理，在接受乳房保健知識宣教時常會表現(xiàn)出不好意思、尷尬、逃避。三是不少女生都會認(rèn)為是乳腺癌患者才需要接受乳腺癌健康知識教育，而自己尚年輕，乳腺癌離自己很遠(yuǎn)，所以沒有必要學(xué)習(xí)乳腺癌知識，對乳腺癌知識宣教、調(diào)查等活動表現(xiàn)得較為排斥[13]。四是乳腺癌部分危險因素具有較強(qiáng)的專業(yè)性（如生育后未哺乳、絕經(jīng)晚等），對于這些危險因素，非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生往往難以充分理解，所以其對乳腺癌危險因素的認(rèn)知水平并不高[14]。

關(guān)于女大學(xué)生乳房自檢行為相關(guān)影響因素，本研究通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護(hù)人員或女性朋友獲取乳腺癌知識的女大學(xué)生，其乳房自檢率明顯更高。這表明來自專業(yè)人士或周圍朋友的乳腺癌知識宣教，對其更具說服力，更有助于提高女大學(xué)生對乳腺癌知識的認(rèn)知水平，強(qiáng)化乳房自檢意識，從而驅(qū)動乳房自檢行為[15,16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，直系親屬有乳腺癌病史的女大學(xué)生，更傾向于進(jìn)行乳房自檢。這說明周圍人對女大學(xué)生乳房自檢行為有極大的影響，其直系親屬中有乳腺癌病史，會讓女大學(xué)生更加直觀、真切地體驗(yàn)到乳腺癌離自己很近，從而促使其對自身乳房健康引起高度重視，并最終積極地進(jìn)行乳房自檢。有乳房自檢行為與無乳房自檢行為的女大學(xué)生，在乳腺癌相關(guān)知識、乳腺癌危險因素、感知易感性、感知利益、自我效能方面的評分比較存在顯著差異，乳房自檢者的各項(xiàng)評分明顯比非自檢者更高，與Ertem 等[17]的文獻(xiàn)報道結(jié)論相符。這是因?yàn)檎J(rèn)知影響態(tài)度，而態(tài)度決定行為，對乳腺癌知識有較高認(rèn)知水平的女大學(xué)生，其對待乳腺健康保健的態(tài)度更加積極，乳腺健康保健意識更強(qiáng)，所以容易表現(xiàn)為主動、積極地進(jìn)行乳房自檢。多因素分析還顯示，感知易感性、自我效能均是乳房自檢行為的獨(dú)立影響因素。感知易感性評分越高，表明女大學(xué)生越能充分認(rèn)識到乳腺癌所具有的易感性特征，其從心理上更能接受乳腺癌高發(fā)、年輕化，自己可能患病的客觀事實(shí)，所以更愿意進(jìn)行乳房自檢[18]。自我效能指的是個體為完成既定行為目標(biāo)，對所需行動過程能力的一種判斷與信念[19]。自我效能感越強(qiáng)，越能反映出個體對于能夠完成乳房自檢行為有著堅(jiān)定的信念，這對于個體完成乳房自檢行為具有積極的促進(jìn)作用[20]。

綜上所述，非醫(yī)學(xué)專業(yè)女大學(xué)生的乳腺癌認(rèn)知水平及乳房自檢率均較低，自我效能、感知易感性、直系親屬患乳腺癌等均是影響乳房自檢行為的主要因素。各高校有必要開設(shè)乳腺癌知識相關(guān)講座，并充分利用教學(xué)咨詢、選修課程、發(fā)放宣傳手冊、微信公眾號推送等形式加強(qiáng)乳腺癌知識宣傳教育，以增強(qiáng)廣大女大學(xué)生的乳房保健意識，改善女大學(xué)生的乳房自檢行為。