肺癌介入治療現(xiàn)狀與護理研究進展

楊芳 趙志紅 何玉龍

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院腫瘤二區(qū) 廣西 桂林 541000

隨著空氣污染的不斷加劇及人口老齡化的推進，導致我國肺癌發(fā)病率不斷上升且發(fā)病年齡段呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。有數(shù)據(jù)顯示在我國大城市男性各種高發(fā)型腫瘤中肺癌的發(fā)病率居于首位，該疾病男女發(fā)病率對比約為3∶1，數(shù)據(jù)顯示肺癌的發(fā)病人數(shù)正逐年上升，其死亡率在所有惡性腫瘤中接近20%，故對于該疾病的治療及后期護理引起了全社會的廣泛關注[1]。近年來，隨著臨床技術的不斷更新和實踐，介入治療已廣泛應用于肺癌的診斷和治療，且取得了良好療效，能有效促進腫瘤縮小、緩解患者臨床癥狀，同時該治療在提升患者通氣效率，改善患者肺功能等方面也發(fā)揮著重要作用。但另外有研究發(fā)現(xiàn)，介入療法在肺癌患者治療期間，患者多會出現(xiàn)較大的不良反應和并發(fā)癥，包括嘔吐、免疫力下降、異位栓塞、癱瘓、繼發(fā)感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、肝腎功能損傷等，故肺癌患者在介入治療期間采取科學的護理干預同樣具有重大價值[2]。為此，本文就目前我國臨床對肺癌施行的介入治療現(xiàn)狀及后期護理情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1、肺癌介入治療現(xiàn)狀

1.1 支氣管動脈化療栓塞術治療

支氣管動脈化療栓塞術治療（Bronchial artery chemoembolization、BACE）是指通過導管將化療藥物、栓塞劑注入支氣管動脈，達到栓塞血管及止血的效果，進而使腫瘤細胞失去血供而死亡[3]。該治療可有效阻斷對腫瘤的血液供應，可以達到減緩其生長，控制腫瘤出血的效果。該技術具有操作簡便、微創(chuàng)、療效迅速等優(yōu)點，同時在該技術發(fā)展出來的“載藥微球”技術在近些年得到廣泛應用，該技術將化療藥物通過“載藥微球”精準注入一位肺癌患者的腫瘤內(nèi)部，從而對腫瘤病灶起到“化療+栓塞”的雙重作用。有研究[4]回顧性分析了60例肺癌患者病歷，其中全部納入樣本均使用了支氣管動脈化療栓塞術治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超80%患者在治療后生存質(zhì)量得到顯著提升，腫瘤的生長得以有效抑制。研究進一步表明該技術能為患者提供有效的姑息性治療，在延續(xù)患者生命方面發(fā)揮了重要作用，但該治療后患者也常出現(xiàn)短暫性腦缺血、發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，故在治療后臨床護理的介入具有重要意義。

1.2 支氣管動脈灌注化療藥物治療

肺為雙重血液循環(huán)的器官，可通過支氣管動脈及肺動脈進行循壞，對于肺癌的藥物化療，臨床多采用支氣管動脈灌注化療藥物進行治療，原因在于肺癌腫瘤的血液供應一般均來自愈支氣管動脈，肺動脈很少參與[5]。支氣管動脈灌注化療藥物（Bronchial artery infusion chemotherapy，BAI）治療主要通過支氣管動脈直接將化療藥物注入局部組織對肺癌進行治療，該治療技術基本原理是以較小的藥物劑量在局部靶器官獲得較高的藥物濃度，從而提高療效、減少藥物不良反應，減少正常組織損傷及腫瘤耐藥性的形成，達到抑制腫瘤，使肺癌腫瘤細胞壞死的目的，該治療常用藥物有吉西他濱、順鉑等[6]。有研究回顧了80例肺癌治療病歷，80例患者均使用了支氣管動脈灌注化療藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該治療總有效率可到90%，研究還提出不同的給藥劑量對于治療效果也存在較大影響，給藥劑量與殺滅效果基本成正比，臨床對于患者的治療中需充分考慮其各方面情況，在患者耐受范圍內(nèi)進行治療[7]。該治療常見的并發(fā)癥為胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎毒性、穿刺點出血和發(fā)熱等。

1.3 光動力治療

光動力治療（photodynamics therapy，PDT）是指光敏劑在特定波長的光照射下，能激發(fā)出特異的熒光，在有氧氣的條件下，接受相應的光照射時，產(chǎn)生活性氧殺傷細胞。該治療具有較強的選擇性，可以進行多次重復治療，常被用于肺癌晚期患者的腔內(nèi)治療，能有效改善患者氣道阻塞的情況，在延長患者生存時間方面發(fā)揮了重要效果。有研究[8]分析了30例肺癌晚期患者的治療策略，納入研究的患者均采取了光動力療法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者氣道阻塞現(xiàn)象得到有效改善，患者后續(xù)生存時間明顯延長。但另外有研究提出該治療在針對病灶小的情況下能發(fā)揮理想效果，對于體積較大、轉(zhuǎn)移較強的腫瘤無法發(fā)揮理想效果[9]。

1.4 微波熱凝療法

微波熱凝療法（Microwave thermocoagulation therapy，PHC）是指在CT、B超等影像學檢查的引導下，將微波熱凝消融針插入肺部腫瘤內(nèi)，消融針經(jīng)過微波震蕩會產(chǎn)生熱量使組織內(nèi)蛋白凝固，從而造成局部腫瘤死亡的效果。該治療具有較強的針對性且可多次反復使用。另外有研究提出該治療可與臨床常用的放療、化療聯(lián)用，對于一些體積較小的腫瘤能發(fā)揮接近于開胸手術治療的效果[10]。

1.5 其他介入療法

臨床還有其他介入療法可針對肺癌進行治療，主要包括：冷凍療法、局部瘤體藥物化療、高頻電刀灼燒、氣道支架置入、放射性粒子植入、激光動力學療法等。上述治療同樣可作為肺癌患者治療的備用選擇，同時各種技術的聯(lián)合應用也在近些年不斷被提出。

2、肺癌介入治療后的護理策略

肺癌患者在患病后身體、心理具遭受巨大打擊，同時在面對長期、不間斷的治療時，患者會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，同時各種介入治療的實施會造成嚴重的后遺癥及并發(fā)癥，主要有呼吸衰竭、肺栓塞、深靜脈血栓、繼發(fā)感染、胃腸道反應、脊髓損傷等，這些并發(fā)癥及后遺癥會嚴重威脅患者生命健康安全，故對肺癌患者介入治療后實施科學的護理具有重要意義。

2.1 呼吸衰竭：呼吸衰竭出現(xiàn)的主要原因為肺內(nèi)感染。護理措施：術后患者情況穩(wěn)定后扶患者坐起，用手輕按手術切口，鼓勵患者克服疼痛，按術前練習的動作進行有效的咳嗽，一次盡量堅持將痰咳干凈；痰多不易咳出者可采用霧化吸入，霧化液中應避免應用啟素，以免影響支氣管殘端的愈合；給予患者輔助呼吸干預[11]。

2.2 深靜脈血栓及肺栓塞：深靜脈血栓形成原因為治療后患者需長期臥床，形成后有脫落的風險，進而導致肺栓塞形成。護理措施：術后密切關注患者各項生命指標，保證患者吸氧通暢；對下肢靜脈血栓導致的肺栓塞，囑患者保持患側(cè)制動，禁止其擠壓患肢[12]。

2.3 脊髓損傷：脊髓損傷可能是介入栓塞劑異位栓塞脊髓動脈所致。護理措施：將患者置于良肢位，保證脊柱、關節(jié)處無明顯受壓，對壓瘡進行預防，鼓勵患者進行床上翻身、橫移運動[13]。

2.4 繼發(fā)感染：介入治療后患者微量元素丟失嚴重，從而導致其免疫力相對較差，易出現(xiàn)繼發(fā)感染。對肺癌患者介入治療后繼發(fā)感染的護理：對患者飲食進行干預，提升患者機體免疫力，降低感染發(fā)生的可能；指導患者用藥，保證炎癥因子不會繼續(xù)增殖[14]。

2.5 胃腸道反應：該不良反應是由介入治療的放療及化療藥物的使用所致。護理措施：對患者飲食進行干預，化療前可服用止吐藥或服用緩解癥狀的胃藥，例如奧美拉唑、多潘立酮片等[15]。

2.6 另外對于介入治療后的肺癌患者需建立詳細的護理預警機制，及時對患者非正常情況進行監(jiān)測，提高警惕、做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。

小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術進步，肺癌的介入治療越發(fā)成熟，有多種介入療法可針對該疾病的治療。隨著介入療法的不斷增多，其聯(lián)合治療的實施不斷被臨床采納。由于各種聯(lián)合治療方式推廣范圍限制，其受益人群小，多數(shù)研究開展中，納入樣本量較小，仍需多中心大規(guī)模臨床試驗，并進一步深入探討，將各項治療進行優(yōu)勢互補，為患者提供更科學的治療；同時后期護理對于肺癌患者同樣重要，后續(xù)研究需重視護理對于肺癌患者的效果。