胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展

梁進(jìn)芬

廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

胃癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第二位，且處于不斷上升趨勢(shì)，由于胃癌可對(duì)患者消化道功能造成損傷，因此臨床大多數(shù)患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示[2]，在胃癌患者中，合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者約占70%。同時(shí)在胃癌術(shù)后，由于手術(shù)可對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，患者機(jī)體處于高分解狀態(tài)，難以進(jìn)食，此時(shí)若無(wú)法給予患者及時(shí)有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可造成營(yíng)養(yǎng)不良或免疫功能障礙，誘發(fā)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響[3]。臨床學(xué)者針對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[4]，49%的患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，如何給予胃癌手術(shù)患者有效、安全的營(yíng)養(yǎng)支持一直以來(lái)是臨床研究重難點(diǎn)之一。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持直接通過(guò)胃腸道來(lái)提供機(jī)體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，更易于患者腸道營(yíng)養(yǎng)吸收，在保護(hù)腸道黏膜完整的同時(shí)還可刺激腸內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。本文現(xiàn)針對(duì)胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，主要綜述內(nèi)容如下。

1 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌中的應(yīng)用

1.1 置管方式 采用三腔喂養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要包括喂養(yǎng)腔、吸引腔及壓力調(diào)節(jié)腔三個(gè)腔道，術(shù)前患者取頭高平臥位，將三腔喂養(yǎng)管經(jīng)鼻置入15cm時(shí)囑咐患者做吞咽動(dòng)作，并繼續(xù)置入50cm后觀察患者是否存在不適，無(wú)不適后將患者更換為右側(cè)半臥位繼續(xù)置入80cm左右，確保喂養(yǎng)腔末端置入空腸內(nèi)，吸引腔及壓力調(diào)節(jié)腔末端置入胃部，術(shù)后24h給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[5]。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 目前臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑包括百普力及能全力，其中百普力能量為4250kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質(zhì)、脂肪及糖類(lèi)含量分別為40g、17g及176g；能全力能量為4184kJ/L，滲透濃度為440mmol/L，1000ml溶液中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)及纖維素含量分別為 40g、39g、123g 及 75g[6]。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法 術(shù)后24h內(nèi)協(xié)助患者取半臥位，將鼻腸管通過(guò)輸注泵注入加溫的5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，觀察患者是否存在相關(guān)不良反應(yīng)，48h患者無(wú)不良反應(yīng)可給予500～1000ml百普力或能全力，術(shù)后72h給予1000～1500ml百普力及能全力，存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)吸收較差者可將輸入量增加至2000ml/d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輸注前需通過(guò)保溫箱加溫至38～40℃，開(kāi)始輸注時(shí)滴速為40～80ml/h，逐漸增加至140～150ml/h[7]。

2 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

2.1 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 護(hù)理前采用脫敏膠帶妥善固定鼻腸管及胃管，并采用系帶法進(jìn)行固定，避免患者在翻身或活動(dòng)時(shí)受到外力影響出現(xiàn)鼻腸管脫落現(xiàn)象，同時(shí)護(hù)理人員需每日對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)管體外部分長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管移位、扭曲及變形等不良情況。經(jīng)喂養(yǎng)管給藥時(shí)，護(hù)理人員需做好喂養(yǎng)管消毒清洗工作，用藥前后徹底清潔喂養(yǎng)管，并將藥物碾碎按照比例溶解后經(jīng)喂養(yǎng)管輸入患者體內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象時(shí)，可通過(guò)注射器向營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入20ml熱水進(jìn)行加壓沖洗，從而解決營(yíng)養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象。營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)需注意保持頭高腳低位，頭部抬高約30°，輸注完畢后維持該體位30min，并采用50ml5%葡萄糖氯化鈉溶液沖洗管道，若患者營(yíng)養(yǎng)液處于持續(xù)輸注狀態(tài)下，需采用50ml注射器清潔管道，且需每隔4h沖洗一次[8]。

2.2 口腔護(hù)理 當(dāng)胃癌術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，無(wú)需經(jīng)口進(jìn)食，因此口腔缺少食物的刺激，導(dǎo)致唾液腺分泌減少，因此口腔內(nèi)易出現(xiàn)細(xì)菌滋生，引發(fā)感染，同時(shí)患者常被迫經(jīng)口呼吸，術(shù)后需禁食禁水，因此也可出現(xiàn)口腔粘膜干燥現(xiàn)象?？谇蛔o(hù)理通過(guò)對(duì)口腔內(nèi)的牙、舌、腭、頰等部位進(jìn)行清潔及護(hù)理，可有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，從而降低感染發(fā)生率[9]。臨床學(xué)者認(rèn)為[10]，在患者術(shù)后禁食禁飲期間，因給予每日2～3次口腔護(hù)理，從而保持口腔清潔，降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可通過(guò)咀嚼口香糖的方式來(lái)對(duì)口腔造成刺激，促進(jìn)唾液分泌。

2.3 輸注護(hù)理 通過(guò)分析相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)[11]，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)遵循營(yíng)養(yǎng)液濃度從低到高、輸注容量從少到多、輸注速度從慢到快的原則。因此臨床在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)多采用輸液泵輸入。臨床開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，輸注速度及容量應(yīng)為20～30ml/h，之后每隔12～24h增加10～25ml輸注容量，但需注意應(yīng)將輸注速度控制在100～120ml/h范圍內(nèi)，輸注容量控制在1500ml范圍內(nèi)[12]。

3 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及護(hù)理

3.1 胃腸道并發(fā)癥 據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[13]，胃腸道并發(fā)癥是胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為10%～25%。誘發(fā)嘔吐、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥的因素主要與營(yíng)養(yǎng)液配制污染、營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高、輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)速度過(guò)快及營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低等有關(guān)，因此臨床可以上述因素為護(hù)理目標(biāo)。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液配制污染的問(wèn)題，培養(yǎng)配制人員無(wú)菌意識(shí)，要求其配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)重遵守?zé)o菌操作，佩戴手套、口罩、帽子等物品，避免在配制過(guò)程中造成污染；針對(duì)營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高的問(wèn)題，輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可從低濃度開(kāi)始，并逐漸增加濃度幫助患者建立耐受；針對(duì)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)速度過(guò)快及營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低的問(wèn)題，在輸注前可將營(yíng)養(yǎng)液加溫，將其溫度保持在30℃～40℃范圍內(nèi)，并在輸注過(guò)程中定期巡視，每隔30min對(duì)輸注速度及溫度進(jìn)行檢查，并觀察患者表現(xiàn)，出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適癥狀時(shí)需立即暫停輸注，嚴(yán)重患者可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管給予相關(guān)藥物[14]。

3.2 吸入性肺炎 吸入性肺炎是胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要由胃排空障礙和營(yíng)養(yǎng)管移位引起。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[15]，在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，通過(guò)將頭部軀干抬高至相應(yīng)角度，每隔4h抽吸1次，當(dāng)回抽液超過(guò)150～200ml時(shí)立即停止輸注，可有效預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生。因此在為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)，需將床頭抬高，并定時(shí)檢查胃潴留情況，當(dāng)回抽液超過(guò)100ml時(shí)需暫時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，2～8h后針對(duì)胃潴留情況進(jìn)行觀察，回抽液未超過(guò)100ml，可將營(yíng)養(yǎng)液濃度調(diào)整為低濃度重新開(kāi)始[16]。

4.小結(jié)

隨著外科康復(fù)理念在臨床手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中不斷廣泛應(yīng)用，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持也逐漸成為大多數(shù)患者術(shù)后滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的主要措施，胃癌患者在術(shù)前及術(shù)后均可受到相關(guān)因素影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)代謝紊亂癥狀，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌患者術(shù)后康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，為了進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，臨床需給予有效護(hù)理措施。通過(guò)心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理、口腔護(hù)理及輸注護(hù)理可使患者及家屬接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，配合臨床護(hù)理，并為患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持仍存在相關(guān)并發(fā)癥，因此針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥需給予預(yù)防及對(duì)癥措施，降低其發(fā)生率，減輕對(duì)術(shù)后康復(fù)造成的影響。