直腸癌術(shù)后腸造口并發(fā)癥的原因及護(hù)理進(jìn)展

馬麗敏

橫州市人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

引言：

結(jié)直腸癌患者發(fā)病機(jī)制因素較多，其主要是多種因素長期作用而導(dǎo)致病發(fā)?，F(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快，人們的飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣都出現(xiàn)較大的變化，而結(jié)直腸癌患者的數(shù)量則呈現(xiàn)逐年上升以及年輕化的趨勢[1]。另外，結(jié)直腸癌其實(shí)是由于一種較多復(fù)雜原因?qū)е禄颊叩哪c道部位出現(xiàn)問題的慢性疾病，最主要的臨床表現(xiàn)為腸道功能出現(xiàn)損壞等癥狀?；颊咴诨加薪Y(jié)直腸癌后，若為及時采取治理措施，其死亡概率較大，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，但是該類疾病在早期卻又缺少顯著的表現(xiàn)，在病情發(fā)展一段時間后，可能會出現(xiàn)便血、腸梗阻等一系列癥狀，因此在臨床上對其進(jìn)行診斷時，難度較大。當(dāng)前在治療結(jié)直腸癌時，常選手術(shù)治療[2]。但術(shù)后患者若護(hù)理措施并未跟上，便較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，甚至復(fù)發(fā)問題。

1、結(jié)直腸癌相關(guān)概述

結(jié)直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，具有病程較長，易反復(fù)發(fā)作的臨床特征，對患者的健康十分不利。因此，積極地對結(jié)直腸癌進(jìn)行臨床診斷，對于及時采取有效的治療措施，促使患者獲得良好的臨床療效，是非常重要的[3]。雖然結(jié)直腸癌患者患病期間會存在一定的癥狀表現(xiàn)，可是典型性的癥狀十分的少，嚴(yán)重威脅患者身體健康。在采取手術(shù)治療后，若未實(shí)施科學(xué)護(hù)理，患者較易出現(xiàn)重要問題。

2、直腸癌術(shù)后腸造口并發(fā)癥的原因

2.1 腸造口出血

常發(fā)生在術(shù)后72 h，原因?yàn)棰倌c造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。②腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落[4]。③腸造口感染，引起黏膜局部脫落出血。④造口處黏膜感染水腫，經(jīng)常摩擦，壓迫造成黏膜糜爛出血[5]。

2.2 腸造口壞死

為最危險的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～ 48 h。主要原因是術(shù)中提出的造口腸管張力過大，或其系膜扭曲，或縫合固定造口腸管時，誤扎了系膜血管，或腹壁切口過小，壓迫了系膜血管等[6-7]。致使腸造口部供血不足，造成腸壞死。

2.3 腸造口感染

這是最常見的并發(fā)癥之一，原因往往是皮膚切口感染，開始表現(xiàn)為潮紅、腫痛，繼而形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成瘢痕，導(dǎo)致造口狹窄[8]。亦有由膿腫演變?yōu)榀浌?，長期不愈的病例[9]。

2.4 糞性皮炎

原因是皮膚的防御機(jī)制被破壞，有害物質(zhì)穿透皮膚，破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥。糞便及其pH值的變化可刺激該過程發(fā)生[10]。

3、直腸癌術(shù)后腸造口護(hù)理措施

3.1 常規(guī)護(hù)理措施

3.1.1 建立護(hù)理小組

建立護(hù)理小組，組員分別為護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士，共8人。組建后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理培訓(xùn)，例如護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理記錄方式、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，以及護(hù)理時的溝通技巧等。隨后對護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，考核合格后，護(hù)理小組成員才可參與到后期護(hù)理中[11]。

3.1.2 用餐護(hù)理

在用餐時，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬應(yīng)陪同患者，避免患者單獨(dú)用餐?；颊咝瓒嗍秤靡紫能涃|(zhì)食物，或者半流食、流食等食物，患者每次的使用量應(yīng)較少，進(jìn)食的速度也應(yīng)放緩，防止出現(xiàn)過快飲食出現(xiàn)窒息或者“吸肺”情況。護(hù)理人員應(yīng)每日記錄患者的用餐時間、用餐量以及所使用的食物，每次的用餐時間需要控制在40min之內(nèi)，若超過或者存在患者吞咽困難問題，應(yīng)及時治療，采取留置胃管措施，從而到達(dá)患者每日進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)[12]。應(yīng)注意患者的營養(yǎng)均衡狀態(tài)，患者每周都需進(jìn)行1次體質(zhì)量檢測，對患者的營養(yǎng)情況有準(zhǔn)確把握。

3.1.3 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)為患者提供良好的環(huán)境，房間內(nèi)應(yīng)保持溫馨、整潔，尊重患者的隱私。在日常生活中，應(yīng)注重房間內(nèi)環(huán)境的維持，應(yīng)開窗通風(fēng)，保證適當(dāng)?shù)販貪穸?，可以使患者在舒適的環(huán)境條件下接受治療[13]。日常中患者家屬應(yīng)及時提醒患者保持營養(yǎng)充足，多食用雞蛋、牛奶等食物，保障睡眠充足。

3.2 護(hù)理進(jìn)展

3.2.1 造口護(hù)理干預(yù)

在實(shí)施造口護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)使用合適的造口用品?，F(xiàn)階段造口袋種類繁多，優(yōu)缺點(diǎn)均較為顯著[14]。例如一件式造口袋存在剪定的開口，因此使用較為簡單，但若進(jìn)行反復(fù)粘貼，較易使患者出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏等反應(yīng)。而兩件式的造口袋，其不需將底盤撒開便可對患者造口進(jìn)行護(hù)理，造口袋更換更加簡便，但在患者造口開放初期，建議選擇使用透明的兩件式造口袋，便于對患者造口情況進(jìn)行分析觀察。若患者存在腸造口旁疝、腸口脫垂等問題，便不建議采取兩件式造口袋進(jìn)行護(hù)理。在汪佳妮, 戴琳峰[15]的研究中，選取該院患者，使用造口袋后，患者創(chuàng)口得到較好改善，有效降低手部細(xì)菌護(hù)理感染率，延長造口袋的使用壽命。另外，在進(jìn)行造口輔助用品選擇時，患者家屬應(yīng)依據(jù)患者情況，選擇和使患者的相關(guān)用品，例如皮膚保護(hù)粉、造口腹帶、除黏劑等。

3.2.2 壓力性損傷的護(hù)理

護(hù)理人員首先應(yīng)定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包含預(yù)防壓力性損傷護(hù)理的相關(guān)知識點(diǎn)，護(hù)理流程以及護(hù)理措施等內(nèi)容，且還應(yīng)包括壓力性損傷誘因、患者出現(xiàn)壓力性損傷的早期表現(xiàn)，預(yù)防出現(xiàn)壓力性損傷的措施，以及患者出現(xiàn)壓力性損傷后的處理措施等知識[17]。其次，實(shí)施皮膚護(hù)理。護(hù)理人員需對患者皮膚進(jìn)行清潔，適時為患者翻身，選擇合理以及舒適的體位，并且根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，在其可以承受范圍內(nèi)提高活動量，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

3.2.3 腸造口出血護(hù)理

少量出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血；若出血較頻繁，可用1%腎上腺素溶液浸濕紗布壓迫或用云南白藥（粉）外敷。更多的出血，則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致，此時應(yīng)拆開粘膜-皮膚縫線1～2針，尋找出血點(diǎn)加以結(jié)扎，徹底止血。粘膜破損出血，則用紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素軟膏,再用凡士林紗布條保護(hù)。②用軟手紙輕輕抓持糞便,而不用硬紙擦糞便，以免損傷粘膜出血。