ICU女性護士下尿路癥狀現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

李佳佳，張雪培，魏金星，丁清清，趙 瑤，王慶偉，劉會范,2

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院：1.泌尿外科； 2.教育處，河南鄭州 450052)

下尿路癥狀(lower urinary incontinence, LUTS)是一組由于下尿路結(jié)構(gòu)、功能改變所引起的排尿周期異常改變的癥狀，包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀及失禁癥狀,女性患病率高于男性[1]。國外研究報道LUTS患病率在13%～76%[2]。隨著老齡化速度加快，IRWIN等[3]估計2018年全球約有23億人至少出現(xiàn)1種LUTS癥狀。我國成年女性LUTS患病率為55.5%，給患者的工作和生活帶來極大的困擾[4]。以往研究對女性護士群體中僅調(diào)查LUTS與排尿行為之間的關(guān)系,缺少與心理負荷之間的研究[5]。重癥監(jiān)護室(intensive care unit, ICU)女性護士不同于一般女性護士群體，其輪值夜班次數(shù)多、工作時間長、工作節(jié)奏快、體力負荷高。由于專業(yè)限制，其對自身下尿路癥狀并非完全熟悉。為了解ICU女性護士LUTS現(xiàn)況，特對我院在崗ICU女性護士進行調(diào)查，以引起其對自身LUTS的重視，并積極采取相應(yīng)措施進行早期干預(yù)，從而減少LUTS對自身的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象采取方便抽樣法，選取2022年1月-3月河南省鄭州大學第一附屬醫(yī)院注冊在崗ICU女性護士為研究對象。納入標準：①護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格，執(zhí)業(yè)地點為我院；②常規(guī)輪值夜班并在ICU工作時間≥1年的女性護士；②同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①下尿路器質(zhì)性病變，如膀胱異物、尿道憩室等；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)源性膀胱；③妊娠期、哺乳期或超過1個月未在ICU輪值夜班工作；④在ICU輪轉(zhuǎn)的女性護士。樣本量計算：本研究采用二元logistic回歸分析，樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍[6]。估計本研究影響因素為10個，考慮20%的無效應(yīng)答率，一項多中心橫斷面調(diào)查顯示女性任意LUTS發(fā)生率為55%[4]，最終計算樣本量為109～218例。結(jié)合我院ICU實際重癥監(jiān)護室臨床護理工作情況，最終選擇380名ICU女性護士為本研究的研究對象，所有研究對象均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 為保證本研究影響因素調(diào)查表的全面性，一般資料調(diào)查表由研究者根據(jù)以往文獻并結(jié)合泌尿外科專家意見自行編制，內(nèi)容包括年齡、學歷、職稱、工作年限、身高(cm)、體重(kg)、婚姻狀況、每日飲水量(mL)、陰道分娩史、便秘史、是否合并盆腔臟器脫垂。

1.2.2國際尿失禁咨詢委員會女性下尿路癥狀問卷中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms, ICIQ-FLUTS) 由HUANG[7]等翻譯，該問卷包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀、失禁癥狀及各癥狀對日常生活影響程度等4個維度12個條目，采用5級評分法，0～4依次為“從不、偶爾、有時、多數(shù)時候、總是”，得分越高說明癥狀越嚴重。根據(jù)2012年國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)對下尿路癥狀的定義標準及ICIQ-FLUTS量表具體條目，本研究將儲尿期癥狀(夜尿、尿急、膀胱不適、尿頻)、排尿期癥狀(排尿躊躇、排尿費力、尿流中斷)、失禁癥狀[急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)、漏尿頻次、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、遺尿、夜間遺尿]歸屬為LUTS，即研究對象患有任意一種癥狀即可診斷為LUTS[8]。受到LUTS困擾程度評分等級為：0分為未受到困擾，1～4分為輕度困擾，5～7分為中度困擾，8～10分為重度困擾。若研究對象對任一癥狀選擇1分以上，需描述癥狀對其日常生活影響程度，得分范圍為0～10(無任何影響—影響極重)。該問卷填寫缺失值<2.5%，Cornbach′sα為0.71～0.96，Kappa值為0.72～0.93(P<0.01)。問卷條目有良好的內(nèi)部一致性及重測信度，內(nèi)容涵蓋全面，適用LUTS篩查。

1.2.3美國國家航天航空局心理負荷指數(shù)量表(National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index, NASA-TLX) 該量表由SANDRA提出，梁麗玲漢化，漢化版量表包括腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感等6個條目，每1條目以1條20等分直線表示“0～20分”，研究者可以直接選擇自己的實際得分，得分越高表示心理負荷越高。研究對象心理負荷總分為6個條目得分之和。該量表Cornbach′sα為0.816[9]。

1.3 資料收集經(jīng)過課題組統(tǒng)一培訓，調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導用語，為研究對象講解本研究的研究目的、問卷的填寫方法及具體要求，并向研究者承諾問卷及資料嚴格保密。研究者同意后則根據(jù)本人實際情況填寫問卷。本次調(diào)查回收有效問卷380份，有效回收率為100%。

1.4 調(diào)查研究的質(zhì)量控制調(diào)查前對課題組內(nèi)參與調(diào)查的成員進行統(tǒng)一培訓并規(guī)定問卷各條目填寫標準及注意事項。調(diào)查期間由1名具有10年以上重癥護理經(jīng)驗的護士進行監(jiān)督，確保資料填寫時調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導用語，并檢查問卷填寫的完整性。調(diào)查結(jié)束后，由2名調(diào)查者獨立對資料進行整理，剔除問卷回收后由課題組負責人及組內(nèi)成員共同審查篩選。剔除前后勾選矛盾者及有規(guī)律的無效問卷，以確保資料真實性及可靠性。研究資料采用雙人核對錄入方式。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，采用χ2檢驗進行比較，計量資料符合正態(tài)、方差齊性檢驗，采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(方差齊)或t’檢驗(方差不齊)。對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的因素采用二元logistic回歸分析。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料本研究中ICU女性護士為12 h工作制，排班制度為白班、夜班、下夜班、休息。每周夜班次數(shù)2～3次。本次研究共收集380名ICU女性護士資料，年齡范圍在25～54歲，詳見表1。

表1 ICU女性護士患LUTS的基本資料 [例(%)]

2.2 ICU女性護士患LUTS的癥狀分布380名ICU女性護士中有305(80.3%)名至少患有1種或多種LUTS癥狀，對日常生活影響評價得分為16.49±17.65。具體見表2。

表2 ICU女性護士患LUTS的癥狀分布及對日常生活的影響

2.3 NASA-TLX量表調(diào)查結(jié)果及單因素分析NASA-TLX量表總分為90.16±13.68，是否患LUTS量表總分及各條目得分之間單因素分析結(jié)果如表3所示。

表3 NASA-TLX量表得分 (分)

2.4 LUTS癥狀的單因素分析單因素分析結(jié)果詳見表1。

2.5 LUTS癥狀的多因素分析以LUTS是否患病為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行二元logistic回歸分析(表4)。霍斯默-萊梅肖檢驗P=0.233，P>0.05，觀測值與模型擬合度良好。結(jié)果顯示，年齡、BMI、陰道分娩史、每日飲水量(<500 mL)、心理負荷總分是LUTS的獨立影響因素(P<0.05，表5)。

表5 二元logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究顯示有80.3%ICU女性護士至少患有1種LUTS。低于濟南某三甲醫(yī)院護士LUTS患病率(84.3%)，高于我國成年女性任意LUTS患病率(55.5%)及韓國40歲以上成年人LUTS患病率(61%)[5-6,10]?？赡苁怯捎诓煌芯坎捎肔UTS定義標準、調(diào)查工具及調(diào)查人群個體文化差異所致。國外護士UI患病率為7.9%～37.8%，延安市1 015名護士UI患病率為41.67%[11]，提示ICU女性護士UI患病率高于女性護士。護士自身健康狀況對患者的護理質(zhì)量、護理不良事件的發(fā)生率、護理專業(yè)長期發(fā)展等都有較大影響。

年齡、BMI、陰道分娩史及每日飲水量小于500 mL是ICU女性護士下尿路癥狀的危險因素，這與我國多中心橫斷面調(diào)查結(jié)果一致[4]。妊娠、分娩是大多數(shù)女性都會經(jīng)歷的生理過程，頻繁搬運患者、協(xié)助患者翻身拍背及為臥床病人更換床單等重體力勞動是ICU護士必不可少的一項工作內(nèi)容。隨著年齡增加，雌激素水平降低，陰道分娩及多產(chǎn)加重盆底功能受損，盆底支持組織修復(fù)再生能力下降，尿道支持和關(guān)閉阻力降低，盆底松弛，膀胱和尿道活動度增大，LUTS患病風險增加[12]。BMI增高與下尿路癥狀之間的作用機制尚不完全清楚，但多項研究證明BMI增高是尿失禁的危險因素，而減肥可以有效緩解漏尿頻率。胎兒娩出時對盆底組織造成持續(xù)的壓迫作用，使得盆底組織和神經(jīng)損傷引起盆底支持功能降低，產(chǎn)程越長，發(fā)生UI的風險越高[13]。本研究結(jié)果顯示每日飲水量小于500 mL可以增加LUTS患病率。可能是由于液體攝入過少，尿液濃度增高，代謝廢物增高，容易刺激膀胱增加排尿時急迫性。長期輪值夜班、自身免疫力下降，加上女性尿道短而直的生理特性，因此本研究中尿急(34.2%)、膀胱不適(14.5%)患病率高于其他同類研究[14]。

本研究多因素分析顯示心理負荷程度與LUTS患病率呈正相關(guān)，即心理負荷程度越高，LUTS患病率越高。本研究調(diào)查的心理負荷得分總分為(90.16±13.68)分，高于梁麗玲等的結(jié)果[15]，可能是由于本研究對象為三級甲等醫(yī)院護士人群，患者數(shù)量多、病情重，護理人員需要時刻觀察病情，迅速做出判斷，輪值夜班次數(shù)多、工作時間長、護理任務(wù)繁重及工作熱情削減等造成ICU護士心理負荷較重。此外，本研究對象多為已婚已育女性，ICU護理工作繁重，而對家庭、子女難以給予足夠精力而進一步加重ICU護士的心理負荷。心理負荷過高而導致的心理應(yīng)激可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，對膀胱功能產(chǎn)生影響，長期心理壓力會影響LUTS的病情發(fā)展及疾病恢復(fù)[16]。提示管理者應(yīng)該給予ICU護士較多的關(guān)懷、創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境、營造良好的組織支持氛圍，家庭成員應(yīng)該積極幫助護士分擔家庭責任，減輕護士心理負荷，提高護士的心理健康水平，降低其LUTS患病率。

本研究結(jié)果對今后我國ICU女性護士LUTS早期識別并及時采取措施進行針對性干預(yù)具有一定的警示作用及指導價值，但局限性在于，首先，為避免工作性質(zhì)、生理性別、輪值夜班數(shù)量及頻率不同而產(chǎn)生偏倚，僅納入我院常規(guī)輪值夜班且工作時間≥1年的女性護士群體，未進行不同人群的大樣本調(diào)查，研究結(jié)果不能代表所有醫(yī)務(wù)人員疾病特征。其次，本研究采用主觀回憶自身LUTS的實際發(fā)生情況填寫調(diào)查問卷的方式調(diào)查ICU輪值夜班女性護士LUTS現(xiàn)況，部分護士可能會存在為維護自尊或認知水平較低瞞報或回憶偏差的情況，使研究結(jié)果存在一定的偏倚。未來希望可以納入不同地區(qū)和單位人群進行多中心、大樣本調(diào)查研究。