皮耐克修復(fù)口腔軟組織缺損30例臨床分析

鄒大為，崔志偉，王舒婷，劉 泉

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州545005)

口腔腫瘤手術(shù)及外傷造成的口腔軟組織缺損在臨床極為常見(jiàn)，而口腔軟組織缺損會(huì)造成患者語(yǔ)言表達(dá)、咀嚼吞咽、呼吸等功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生理、心理健康以及參與社會(huì)的能力[1]。因此，口腔頜面軟組織的修復(fù)一直是口腔頜面外科的重要研究方向。本報(bào)告采用的皮耐克是一種新型人工真皮，由抗原性極低的無(wú)末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物,能夠誘導(dǎo)創(chuàng)面肉芽樣組織生長(zhǎng)，為創(chuàng)面愈合提供再生支架，誘導(dǎo)真皮重建[2-4]。文章選取我科采用皮耐克修復(fù)口腔軟組織缺損患者30例，分析其治療效果。

1 病例資料

2018年1月至2021年1月，柳州市工人醫(yī)院口腔科收治的腫瘤手術(shù)或外傷導(dǎo)致的口腔軟組織缺損患者30例。男性16例，女性14例，年齡31歲-72歲。舌部腫瘤16例，頰部腫瘤10例，口腔軟組織裂傷伴組織缺損4例。創(chuàng)面大小2.0 cm×1.0 cm-5.0 cm×4.0 cm。

手術(shù)切除腫瘤或徹底清創(chuàng)后，缺損創(chuàng)面徹底止血。將皮耐克置于 生理鹽水中浸泡8 min，根據(jù)創(chuàng)面形狀適當(dāng)修剪，使其形狀與缺損創(chuàng)面一致，面積略大于創(chuàng)面。將硅膠膜向外貼于缺損創(chuàng)面上，用1號(hào)絲線(xiàn)將皮耐克與創(chuàng)緣間斷縫合，縫線(xiàn)不剪斷，面積較大者可用手術(shù)刀在硅膠膜表面打孔，便于引流，皮耐克表面用碘仿紗條加壓，縫合線(xiàn)做荷包固定，使內(nèi)側(cè)膠原海綿與貼合缺損創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。術(shù)后保持口腔衛(wèi)生清潔，抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后2周拆除碘仿紗條及硅膠膜。

30例患者創(chuàng)面均愈合良好，無(wú)人工真皮提前脫落導(dǎo)致創(chuàng)面暴露，無(wú)術(shù)后出血、感染。術(shù)后2周拆除碘仿紗條及硅膠膜后觀(guān)察創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好。術(shù)后4周創(chuàng)面基本粘膜化，與周?chē)M織邊界明顯，患者無(wú)疼痛、無(wú)異物感。術(shù)后6周創(chuàng)面完全粘膜化，表面光滑平整，無(wú)明顯或僅有少許瘢痕攣縮，顏色基本同正常粘膜，與周?chē)M織邊界不明顯，患者無(wú)疼痛、無(wú)異物感，無(wú)明顯張口受限，無(wú)明顯舌體活動(dòng)障礙。

2 討論

口腔頜面部涉及美觀(guān)、言語(yǔ)、進(jìn)食、呼吸等功能，是人體極為重要的部位之一，而口腔頜面部外傷或腫瘤手術(shù)切除等經(jīng)常導(dǎo)致口腔頜面部組織缺損，對(duì)口腔頜面部功能造成很大影響，也嚴(yán)重影響患者的社交能力。目前臨床上常用的修復(fù)方法包括簡(jiǎn)單拉攏縫合、單純碘仿紗條加壓、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和自體皮片、皮瓣移植。但簡(jiǎn)單拉攏縫合或單純碘仿紗條加壓，會(huì)造成組織變形、創(chuàng)面瘢痕攣縮嚴(yán)重，術(shù)后影響功能。自體皮片、皮瓣移植則由于缺損部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、會(huì)造成二次創(chuàng)傷、供區(qū)創(chuàng)面易引起并發(fā)癥等缺點(diǎn)，限制了其應(yīng)用[5,6]。脫細(xì)胞真皮基質(zhì)移植是目前較為常用的修復(fù)方法，研究顯示[7]脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中具有一定的應(yīng)用效果,但在臨床應(yīng)用中也存在降解吸收、排異和修復(fù)膜強(qiáng)度韌性較低，易破損脫落導(dǎo)致創(chuàng)面暴露感染的問(wèn)題[8,9]。因此，從2018年起我科開(kāi)始嘗試采用皮耐克作為新的修復(fù)方法，以期與傳統(tǒng)方法形成互補(bǔ)，更好地服務(wù)患者。

皮耐克是日本學(xué)者 Lucich等[10]在1980年發(fā)明的具有雙層結(jié)構(gòu)的人工真皮Integra[11]的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良而成，內(nèi)層是由豬腱中提取的抗原性更低的無(wú)末端膠原蛋白作為支架，外層是由聚酯纖維膜組成的硅膠膜。皮耐克貼附創(chuàng)面2-3周后，創(chuàng)面生成的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞會(huì)進(jìn)入膠原海綿內(nèi)部形成新的膠原，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)膠原逐漸降解吸收，被真皮狀組織替代[12]。上層硅膠膜可以起到增加強(qiáng)度、支持固定、加強(qiáng)貼合、隔絕細(xì)菌、保持水分的作用。目前皮耐克已廣泛應(yīng)用于燒傷外科、整形外科、骨科的治療，并取得了很好的效果。但國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用皮耐克治療口腔頜面組織缺損的相關(guān)報(bào)道。

本組30例患者均通過(guò)皮耐克移植對(duì)腫瘤切除術(shù)后或外傷創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)取得了良好的效果。術(shù)中充分止血，血凝塊會(huì)影響肉芽組織的形成，注意消除皮耐克與創(chuàng)面間的死腔，使膠原蛋白層與創(chuàng)面緊密貼合；術(shù)后應(yīng)減少周?chē)浗M織的運(yùn)動(dòng)，避免皮耐克與創(chuàng)面分離；在修復(fù)外傷創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)注意徹底清除感染組織。同時(shí)需要注意，皮耐克的修復(fù)效果與組織缺損深度、范圍、基底組織情況密切相關(guān)。缺損較深、范圍較大、基底部缺乏組織支撐的創(chuàng)面，應(yīng)盡量采用皮瓣移植。術(shù)后放化療病例中，放化療均在創(chuàng)面基本愈合后進(jìn)行，創(chuàng)面愈合時(shí)間及效果較未行放化療病例未見(jiàn)明顯變化，由于病例較少，而且國(guó)內(nèi)關(guān)于放化療對(duì)人工真皮修復(fù)影響的研究相對(duì)有限，今后仍需系統(tǒng)的進(jìn)一步研究。

通過(guò)臨床應(yīng)用，皮耐克修復(fù)口腔頜面部缺損具有以下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)度高，韌性好，不易撕裂破損，可以更好地隔絕細(xì)菌，保持水分；②支持固定性好，可以更好地與創(chuàng)面貼合；③邊緣不易收縮，不易脫落；④手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，創(chuàng)傷?。虎菪g(shù)后瘢痕小，功能恢復(fù)好。但也存在一些不足：①費(fèi)用較貴；②應(yīng)用范圍較皮瓣移植局限。

綜上所述，表明皮耐克具有良好的生物相容性、免疫排斥性極低、強(qiáng)度高、韌性好、使用簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于修復(fù)口腔頜面部創(chuàng)面可以獲得良好的修復(fù)效果，是修復(fù)口腔頜面部組織缺損的一種可靠方法。隨著組織工程技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用經(jīng)驗(yàn)的豐富，其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用值得進(jìn)一步推廣。