新形勢下軍隊醫(yī)院軍事醫(yī)學科研水平提升的思考與對策

王根旺，韓 超，蘇 星，彭 理，鄭 均

0 引 言

軍事醫(yī)學研究是探索軍事行動條件下保護部隊人員及其傷病防治規(guī)律的活動，往往由戰(zhàn)爭、武器等軍事元素觸發(fā)演進，從而提高診療、預防醫(yī)學等衛(wèi)勤保障，實現(xiàn)鞏固與增強部隊戰(zhàn)斗力[1]。因此，新形勢下提升軍事醫(yī)學科研水平是提高軍隊醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的重要工作，也是全面推進“打仗型”醫(yī)院建設的急需工作[2]。本文主要指出制約軍事醫(yī)學科研發(fā)展的主要因素，并結(jié)合醫(yī)院自身軍事醫(yī)學特點，從六個方面提出針對性的對策，為提升軍事醫(yī)學科研水平提供參考。

1 新形勢下軍事醫(yī)學科研工作的特性

1.1 嚴峻性隨著國際新軍事變革的進程加速和科學技術(shù)的深入發(fā)展，未來軍事斗爭的形勢正發(fā)生巨大變化，未來戰(zhàn)爭模式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，新的戰(zhàn)爭規(guī)模、新的戰(zhàn)斗形式、新的作戰(zhàn)環(huán)境、新的武器危害危害都會給作為“醫(yī)院保障重要科目”的軍事醫(yī)學研究帶來嚴峻挑戰(zhàn)[3]。為適應變化和要求，軍事醫(yī)學科研工作在研究方向、機制制度、人才培養(yǎng)、科研規(guī)劃等上需做出針對性的改革和調(diào)整。

1.2 整合性未來戰(zhàn)爭是高科技涉入的局部戰(zhàn)爭，多元化武器的使用、戰(zhàn)場環(huán)境的惡化導致傷員產(chǎn)生快、數(shù)量多，產(chǎn)生的傷情嚴重、種類繁多且復雜，如核、化學、生物等大規(guī)模殺傷性武器傷、應激損傷、心理創(chuàng)傷等，這些不同于一般醫(yī)學和平時衛(wèi)勤保障的常見訓練傷。軍隊醫(yī)院要摒棄以往星狀作戰(zhàn)模式，集中多元維度優(yōu)勢力量，將研究重心向特種和高新技術(shù)武器損傷醫(yī)學防護及診治、特種軍事作業(yè)保障等關(guān)鍵核心技術(shù)領域傾斜，重點建設具有較高水平的戰(zhàn)地救治體系，努力形成具有實戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力的科研體系，以實現(xiàn)戰(zhàn)斗力及戰(zhàn)斗力生成的衛(wèi)勤保障需求。

1.3 創(chuàng)新性新時代的軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新，是國家和軍隊發(fā)展進入加速追趕跟跑、奮力超越并跑、不斷擴大領跑的科研創(chuàng)新。這就需要新時期軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新發(fā)展回首過去、正視現(xiàn)實、眺望未來，以服務軍隊戰(zhàn)斗力為根本職能，從平戰(zhàn)時多層次多維度的衛(wèi)勤需求中不斷探索前沿科技，同時要強化在衛(wèi)勤戰(zhàn)救理論、軍民融合理論和軍事科研工作管理模式上創(chuàng)新，爭取早一點做出科研成果，確定特定領域內(nèi)軍事醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)勢和地位，以便在競爭中贏得主動。

1.4 社會化當前，軍隊醫(yī)院全面推進“打仗型”醫(yī)院建設，科研工作的重點要圍繞獨特的軍事需求展開，要充分發(fā)揮軍地科技力量的技術(shù)、設施優(yōu)勢，以維護并增強國家在關(guān)鍵軍事醫(yī)學技術(shù)領域的能力，避免技術(shù)突襲，確保技術(shù)優(yōu)勢。西方國家早在20世紀80年代就提出軍隊衛(wèi)勤保障“民辦化”的新構(gòu)想[4]，美軍也曾計劃部署建立“部隊為中心的后勤企業(yè)”。即軍隊醫(yī)院要將科研任務歸整和細化，強化自身在特種武器、戰(zhàn)時環(huán)境和涉密等方面承擔的科研項目，同時充分利用地方在生物醫(yī)學基礎研究等領域技術(shù)力量優(yōu)勢，進一步拓展軍民融合高度及深度，推動軍民融合式軍事醫(yī)學科技創(chuàng)新體系建設，提升衛(wèi)勤保障能力。

2 制約因素及其原因分析

2.1 “打仗”意識有待提高相對封閉式營區(qū)的一線基層部隊而言，軍隊醫(yī)院屬于半開放式，人員配置復雜，包括現(xiàn)役軍人、返聘人員、文員、聘用制和臨時工等，接受的軍事思想教育存在差異，造成軍事斗爭認識不到位的現(xiàn)象出現(xiàn)。由于社會長期處于和平時期，戰(zhàn)創(chuàng)傷救治案例較少，軍事醫(yī)學研究成果跨度較長，而基礎醫(yī)學研究產(chǎn)出高影響SCI等成果較容易，對個人晉升等發(fā)展提升效果顯著，造成科研人員未能及時將研究重心轉(zhuǎn)向軍事醫(yī)學。甚至部分高層次軍事醫(yī)學人才也缺乏“打仗”的政治覺悟，使得軍隊醫(yī)院的科研方向以基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究為主流，沒有軍隊特色，沒能與新時期衛(wèi)勤保障戰(zhàn)斗力的需求遙相呼應。

2.2 管理制度有待優(yōu)化現(xiàn)行軍隊及醫(yī)院科研經(jīng)費使用管理機制中部分環(huán)節(jié)影響科研經(jīng)費使用效率，導致項目研究進展滯后，結(jié)題驗收通過率不高，易造成科研人員的積極性受損。新時期軍隊醫(yī)院財政實行“收支兩條線”，使得部分外源性科研項目配套經(jīng)費無明確來源，如國家及省級課題都鼓勵承擔單位按一定比例配套經(jīng)費，對研究規(guī)劃有一定限制，不利于推動科技創(chuàng)新的發(fā)展。同時，在科研項目的申報階段和目標管理中，前者由于科研人員對軍事醫(yī)學項目指南理解不到位，對限項項目顧慮太多，如身份、編制單位問題等，直接影響項目申報數(shù)量和質(zhì)量；后者由于管理缺乏系統(tǒng)化，驗收結(jié)題時考核指標偏低，制約了高質(zhì)量科研成果產(chǎn)出。

2.3 激勵約束機制有待完善合理的激勵約束機制有利于科研項目管理的優(yōu)化，對提高科研項目效能具有現(xiàn)實意義[5]。目前，醫(yī)院激勵約束機制尚不完善，主要表現(xiàn)在以下四個方面：一是特色性不強，科研獎勵在一定程度上激發(fā)了科研人員的主動積極性，項目和成果有所增加，但緊貼軍隊醫(yī)院切實需求的研究不多，對醫(yī)院軍事醫(yī)學的發(fā)展和衛(wèi)勤保障力量建設起效甚微。二是分配方式失衡，項目從申報到結(jié)題全過程中，一般項目組青年人員投入較多的時間和精力，項目負責人往往只參與項目前期申報工作，但績效比重卻偏高，忽視了物質(zhì)激勵在青年科研人員的主導地位，易挫傷科研人員積極性。三是時效性缺失，國家經(jīng)濟快速發(fā)展，但激勵機制具體目標不能與之同步更新完善，導致激勵效果未能達到預期。四是約束力不夠，項目過程監(jiān)管不足，過度注重驗收環(huán)節(jié)，易導致項目研究“重數(shù)量輕質(zhì)量”，同時部分科研人員由于項目投入時間有限，有“一文帶多”現(xiàn)象，造成不良科研成果層出不窮。

2.4 人才隊伍建設有待加強軍隊醫(yī)院每年都面臨大批優(yōu)秀軍事醫(yī)學科研骨干人員轉(zhuǎn)業(yè)，尤其在軍改進入深水區(qū)的特殊歷史時期，人才流失更為嚴重，造成科研人才比例失衡。同時，醫(yī)院與一線基層部隊接觸較少，使得貼近部隊實戰(zhàn)需求的科研項目減少，導致軍事醫(yī)學科研人才更加稀缺，甚至一度出現(xiàn)青黃不接的局面。目前，很多軍隊醫(yī)院沒有設立開展軍事醫(yī)學研究的專門機構(gòu)，軍事醫(yī)學研究缺乏統(tǒng)籌、謀劃和指導，加上軍事醫(yī)學人才隊伍不完善，軍事醫(yī)學研究時常是單打獨斗的形式，產(chǎn)出率大打折扣，直接影響科研人員的能動性。

2.5 科研平臺有待推進科研平臺建設是科學研究活動的物質(zhì)基礎和組織中心，是推動軍事醫(yī)學研究的有效方式，為創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)和科研成果的產(chǎn)出提供強有力的支撐，有利于科研長遠發(fā)展[6]。當前，醫(yī)院有34個實驗室，軍隊實驗室只有4個，占11.76%，且各實驗室均分布零散，條件較為簡陋，無法滿足軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新發(fā)展需求，與戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的職能定位、轉(zhuǎn)型升級要求還有差距。同時現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障面臨海量信息甄別、多策略應對、多任務分配、多手段選擇、多方式保障“一海四多”的問題，但醫(yī)院缺少相應統(tǒng)籌的機構(gòu)或平臺，智能數(shù)據(jù)庫尚不完善[7]，不能有效、高效整合衛(wèi)勤和醫(yī)療數(shù)據(jù)，不利于軍事醫(yī)學科研理論創(chuàng)新的指導，也對衛(wèi)勤智能決策產(chǎn)生影響。另外，新的作戰(zhàn)模式造成的傷情更加嚴重、復雜，傷死率可在幾分鐘內(nèi)達到相當數(shù)量，這就需要軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤需求準備工作更加充足，以便衛(wèi)勤保障工作更好的應對變局、開拓新局。

2.6 軍民融合有待健全軍隊醫(yī)院作為新時期我國軍事力量體系的重要組成部分和軍地通用性互補性更強的戰(zhàn)略戰(zhàn)役支援保障力量，需要加快建立軍民融合創(chuàng)新體系，推動醫(yī)院軍事醫(yī)學科研的可持續(xù)發(fā)展，提高保障衛(wèi)勤力量。但是目前醫(yī)院軍民融合式發(fā)展格局尚未形成。一是規(guī)劃不同步、共建不協(xié)同，軍隊醫(yī)院的發(fā)展模式相對封閉，加上一些信息屬于保密信息，總體上缺乏一種常態(tài)化的溝通機制，導致共同參與的研究較少，出現(xiàn)重復研究現(xiàn)象，造成科研資源和人力浪費，也無法凸顯軍地各自的優(yōu)點。二是核心能力建設力量薄弱，平臺建設需要大量的人、財、物，如重點實驗室、醫(yī)學研究中心等，僅僅依靠軍隊自身建設很難達到新時期加速衛(wèi)勤保障力量建設的需求。三是缺乏主動性，從現(xiàn)階段看，軍隊醫(yī)院以軍事目的來開發(fā)的高新技術(shù)，并未積極思考將其中不涉密部分或通過解密的方法來推動與地方單位的合作，在一定程度上影響研究的進度和深度，降低了科研成果產(chǎn)出和質(zhì)量。

3 對 策

3.1 做好引導工作軍事醫(yī)學科研教育是培養(yǎng)軍隊高素質(zhì)科技人才，推動軍事醫(yī)學研究不斷發(fā)展的重要方式[8]。新時期醫(yī)院應緊貼“打仗型”衛(wèi)勤建設，夯實軍事醫(yī)學科研教育向“實里走”，使全院人員認清軍事醫(yī)學科研的提升與軍隊醫(yī)院的生存發(fā)展相連，與每個人的切身利益息息相關(guān)。可通過周會、專題講座、繼續(xù)教育科目、軍事和應急醫(yī)學教學培訓、機關(guān)夜校等途徑，全面普及現(xiàn)代軍事知識、軍事醫(yī)學科研知識，強化戰(zhàn)爭理論，研習軍事相關(guān)政策及指南，培養(yǎng)“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”的戰(zhàn)斗精神?？蒲泄芾砣藛T也要強化這方面得訓練，做好頂層設計，謀劃軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新，形成具有實戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力的科研體系，為“打仗型”醫(yī)院建設持續(xù)輸入原動力。

3.2 優(yōu)化科研管理制度軍事醫(yī)學政策制度建設，是促進軍事醫(yī)學科學發(fā)展的根本保證[9]。醫(yī)院出臺戰(zhàn)時《科研管理實施辦法》，針對現(xiàn)有課題、成果、平臺建設中出現(xiàn)的經(jīng)費矛盾問題，科學提出經(jīng)費預算方案及標準，增加科研經(jīng)費機動費、匹配經(jīng)費專項預算，充分滿足科研活動的經(jīng)費保障需求，同時優(yōu)化科研經(jīng)費報銷流程和審批權(quán)限，如單筆50萬元以下科研設備可依托軍地平臺直接采購等，進一步激發(fā)科研人員積極性和創(chuàng)新活力。在軍事醫(yī)學科研項目籌劃、指導、實施方面，增設軍事醫(yī)學研究專家委員會、學術(shù)誠信委員會、保密委員會，依托現(xiàn)有?？苾?yōu)勢為出發(fā)點和落腳點，自主選題開展科研創(chuàng)新。制定《科研課題評審辦法》，健全科研項目公平、公正機制，提升軍事醫(yī)學科研項目數(shù)量和質(zhì)量內(nèi)涵。同時強化新技術(shù)新項目審核批準制度，從項目的先進性、實用性、安全性、合法性、可持續(xù)性和戰(zhàn)時應用前景等方面進行綜合評估，把好新技術(shù)新項目的質(zhì)量效能關(guān)。

3.3 健全激勵約束機制西方著名心理學者弗魯姆作為“期望理論”的奠基人，就指出期望在激勵力量中起著關(guān)鍵作用，兩者在一定程度上呈正相關(guān)，即適當?shù)脑黾悠谕担盍α烤驮酱?，?zhí)行力也會隨之增強[10]。為激發(fā)科研人員對軍事醫(yī)學研究的積極性，醫(yī)院要進一步完善《科研立項及獎勵細則》，把激勵機制引入到軍事醫(yī)學科研中，實現(xiàn)軍事醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化為內(nèi)在主動參與學習的動力[11]。同時注重短期激勵與長期激勵、物質(zhì)激勵與精神激勵、正激勵與約束等激勵方式的聯(lián)合靈活運用，發(fā)揮激勵最大作用。一是持續(xù)推進科研崗位績效津貼、軍地科學技術(shù)獎獎勵等科研獎勵工作，多方位鼓勵科研人員自主創(chuàng)新研究；設立醫(yī)院專項科研經(jīng)費，擇優(yōu)資助高質(zhì)量軍事醫(yī)學科研項目及優(yōu)秀人才，激勵科研創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化；二是結(jié)合研究團隊成員的承擔任務和貢獻大小，完善科研獎勵分配機制，并將每個人的技術(shù)水平、服務質(zhì)量、科技成果等與職稱審定、建功授獎相互掛鉤，以實績論優(yōu)劣，激發(fā)科研熱情；優(yōu)化經(jīng)費管理流程，改造部分實驗室，加大科研項目指導和扶持，促進科研成果產(chǎn)出，推動向軍事醫(yī)學領域轉(zhuǎn)化應用；邀請知名專家學者來院授課，組織多學科多領域講座，提升科研創(chuàng)新思維視野，拓展科研合作領域。三是加強科研項目過程管理，優(yōu)化科研績效方案，對優(yōu)質(zhì)科研成果、文章、行業(yè)標準等給予獎勵；對未有特殊情況不能按時完成考核指標的人員，責令整改，暫停發(fā)放績效津貼，必要時限制其近3年外源性科研項目申報。

3.4 組建軍事醫(yī)學科研人才隊伍軍事醫(yī)學人才隊伍是“打仗型”醫(yī)院建設發(fā)展的核心支撐，新時期要加快創(chuàng)建科學的軍事醫(yī)學人才結(jié)構(gòu)，提升人才隊伍整體素質(zhì)[12]。醫(yī)院要在改編落定之際迅速開展招聘，吸納優(yōu)秀人才、拔尖人才擔任學術(shù)、技術(shù)帶頭人，對戰(zhàn)時個性化特色化專向人才加大引進，如軍轉(zhuǎn)文干部及社招文員等，短時間內(nèi)提升科技研發(fā)能力，充實軍事醫(yī)學科研人才隊伍。在培養(yǎng)高素質(zhì)干部隊伍過程中，實踐是干部成長的最好課堂，要貫徹軍人為戰(zhàn)而存，由戰(zhàn)而生的核心價值觀，催生大批優(yōu)質(zhì)新型軍事人才，實現(xiàn)“打仗型”醫(yī)院建設的戰(zhàn)略性要求。醫(yī)院持續(xù)改進培育機制，突出“向?qū)崙?zhàn)聚焦、向部隊靠攏”科研理念，目標上向軍事醫(yī)學人才培養(yǎng)傾斜，實現(xiàn)“研為用、研為戰(zhàn)”轉(zhuǎn)變[13]。一是重點抓好戰(zhàn)救技能和應急醫(yī)療防疫救援技能培養(yǎng)，以提高戰(zhàn)地救治水平，打造一支“平時能應急、戰(zhàn)時能應戰(zhàn)”的醫(yī)學人才智庫。二是設立醫(yī)院軍事醫(yī)學專項，加強戰(zhàn)時特殊環(huán)境下診療及防護中薄弱環(huán)節(jié)的技術(shù)研究，同時鼓勵參與“院士團隊”等高層次科研項目攻關(guān)，深化軍事醫(yī)學科研領域人才培養(yǎng)合作，推動科研創(chuàng)新。

3.5 構(gòu)建科研創(chuàng)新平臺要推進軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新平臺建設，更要專注軍事醫(yī)學的發(fā)展和需求，要營造良好的環(huán)境[14]。一是建立共享實驗室，整合全院實驗室資源，打造一個全院資源共享的基礎醫(yī)學及軍事醫(yī)學實驗平臺，將設施設備和技術(shù)手段等研究要素聚集優(yōu)化、統(tǒng)籌更新，實現(xiàn)共用共享，為臨床基礎研究、衛(wèi)勤保障及人才培養(yǎng)提供基本科研平臺；二是建立軍事醫(yī)學情報研究平臺，跟蹤了解世界各國軍隊軍事醫(yī)學前沿研究成果，分析外軍和我軍歷次實戰(zhàn)衛(wèi)勤保障特點和經(jīng)驗，提升在科研創(chuàng)新活動中成果信息分析、文獻檢索、數(shù)據(jù)挖掘等多種支撐服務能力，為軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新提供理論指導及支撐；三是建立大數(shù)據(jù)服務中心，對臨床及衛(wèi)勤保障海量數(shù)據(jù)深挖研究，綜合應用大數(shù)據(jù)理論，建立集基礎衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫、心理數(shù)據(jù)庫、危急事件數(shù)據(jù)庫、決策知識庫、地理信息系統(tǒng)為一體的衛(wèi)勤數(shù)據(jù)應用研發(fā)平臺，為衛(wèi)勤管理和決策、醫(yī)療診斷和救治、醫(yī)療保障模式的創(chuàng)新提供智能支持。

3.6 深化軍民融合建設全面清晰的認知軍民融合發(fā)展新形勢，科學制定發(fā)展規(guī)劃，帶動軍事醫(yī)學科研創(chuàng)新能力發(fā)展[15]。醫(yī)院要適應新形勢變化和要求，著眼和聚焦打仗特色，立足共建共用共贏，深挖軍地科研合作的結(jié)合面，打造深化軍民融合建設新格局，推動衛(wèi)勤保障一體化聯(lián)動能力的飛躍。一是建立區(qū)域性的軍民融合聯(lián)合體，將軍隊醫(yī)院同等納入江蘇省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，推進生命科學、軍事學、生物工程學等優(yōu)勢學科的深度軍民融合，提升科研技術(shù)在戰(zhàn)傷救治中的轉(zhuǎn)化率和貢獻率，為打贏未來現(xiàn)代化戰(zhàn)爭提供有力的衛(wèi)勤保障。二是注重發(fā)揮軍地科研資源的協(xié)同，建立通報機制，遇到需要軍地協(xié)調(diào)的困難和問題，及時交換意見；建立會商機制，重大政策制定出臺，如攻關(guān)重大科學研究，軍地雙方充分溝通、兼顧雙方，增強融合的全局性、協(xié)同性和針對性，確保研究開展高效通暢。三是構(gòu)建軍地融合科研協(xié)同創(chuàng)新平臺，2019年先后成為國家罕見病協(xié)作網(wǎng)江蘇省牽頭單位、江蘇省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟牽頭單位，切實做到軍地互助互補，進一步提升軍事醫(yī)學研究和為軍隊服務的能力，旨在推動軍事醫(yī)學科技創(chuàng)新由“全軍之力”向“舉國之智”轉(zhuǎn)型發(fā)展。四是確定開放理念，采取“走出去”和“引進來”相結(jié)合的方式，充分共享軍地科研院所的設施、人才、經(jīng)費資源，拓展軍事醫(yī)學關(guān)鍵技術(shù)領域，為軍事醫(yī)學科研自主創(chuàng)新提供有力支撐。如軍事醫(yī)學后勤科研項目增設“開放項目”類別，鼓勵軍地合作共同研究，推動軍事醫(yī)學研究大浪潮。