陽氣大論的中醫(yī)關(guān)系

林家坤

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

人體的陽氣， 是不斷運動著的具有很強活力的精微物質(zhì)，它流行于全身的臟腑、經(jīng)絡、形體、諸竅，無處不在。

陽氣的運動形式，可歸納為升、降、出、入四種基本運動形式。 所謂升，指陽氣由下而上的運行；降，是指陽氣自上而下的運行；出，是指陽氣由內(nèi)向外（即離心方向）的運行；入，是指陽氣由外向內(nèi)（即向心方向）的運行。 陽氣的升降出入運動多種多樣，陽氣是臟腑功能的產(chǎn)物，所以陽氣在體內(nèi)的存在，一是依附于血津液等載體，二是體現(xiàn)于臟腑經(jīng)絡等組織器官的生理活動。

1 陽氣的運動

《內(nèi)經(jīng)》 對人體陽氣運行規(guī)律有過詳細的闡述，現(xiàn)摘錄一二于下。 《靈樞·營衛(wèi)生會》[1]曰：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。 故曰日中而陽隴為重陽， 夜半而陰隴為重陰。 故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度分為晝夜。 夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。 日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。 夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。 ”

《靈樞·邪客》[1]曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也。 晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間，行五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。 行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝。 ”

《素問·生氣通天論》[1]曰：“故陽氣者，一日而主外。 平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。 是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。 ”是說陽氣作為一種物質(zhì)，遵循著自己的運動規(guī)律，正如太陽的東升西降一般， 自然界中陽氣升降也是人體陽氣動力之所在。 陽氣隨著太陽的升起而布散到地面上，中午的時候太陽位置最高，布散的面積最大；隨著時間向下午推移，布散的面積又逐漸減少，到傍晚日落時，陽氣開始向地下潛藏，到夜半時最弱。同樣，人體的陽氣也存在日出、日中、日入、夜半的規(guī)律，和自然界其他萬物一樣，隨著太陽東升西降而動，每日日出而作，日落而息。 所以我們應該在旭日初升時起床，在太陽落山時減少自己的戶外活動。 如果不能按照這種規(guī)律去生活勞作，就會對自身的陽氣產(chǎn)生影響，從而折壽。

每個人的陽氣的總量是相對穩(wěn)定的，白天出于體表而主動，晚上入于五臟而主靜。 所以白天人的精力總是很旺盛而好動；入夜后，陽氣入于五臟，四肢陽氣較少，所以人晚上的運動功能減弱，陽氣進到五臟，就能讓人進入甜蜜的夢鄉(xiāng)。 如果太陽落山后因大量運動后導致陽氣不能進入五臟， 浮動于外，夜間就會出現(xiàn)失眠、多夢等癥狀，夜間耗損了陽氣，白天陽氣相對減弱，相應的出現(xiàn)了精神困倦的情況，這種情況的發(fā)生與陽氣的運動規(guī)律有關(guān)。

在冬季，我國許多北方的大城市主要是采取集中供熱的取暖方式。一個送水進入千家萬戶的暖氣管道，首先從鍋爐加壓外送的熱水輸送到管道的入水管，循環(huán)后熱水從出水管流出，在有效時間內(nèi)最終回到鍋爐， 以維持水溫的足夠熱度和出入平衡，通過壓力自然循環(huán)。 如果有人從暖氣管里私自放水，就會影響整個系統(tǒng)的水壓，那么回到鍋爐里的水就會減少，循環(huán)速度減慢，回爐時間延長，導致水溫不足，供暖效果變差。對于人體也是一樣，如果陽氣一直在四肢（管道）而不回到五臟（鍋爐），就如同又要馬兒跑又要馬兒不吃草一樣， 陽氣將日漸衰弱，功能不能匹配人體所需，這種情況一日兩日一月兩月戓許沒有關(guān)系， 但時間一長就可能造成夜間睡眠不佳，白晝精神疲憊等陽氣失常的病證。人體陽氣的升降出入運動， 決定了人體的生命活動，升降出入息，則人的生命活動止。 陽氣的升降出入是五臟六腑的功能變化的具體體現(xiàn)， 是臟與臟、 腑與腑、 臟與腑之間互相協(xié)調(diào)機制的綜合反映。 所以《素問·六微旨大論》[1]說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。 ”陽氣運動失常，不及或太過，當升反降，當降反升，氣機反作，則會出現(xiàn)虛、實、郁、結(jié)、逆、陷、脫等方方面面的陽氣運動問題。 本人總結(jié)張仲景治療陽氣病變的《張仲景治陽三十六法鉤玄》[2]一書中，就提出了治療陽氣病變的三十六種方法， 可見陽氣失調(diào)是臟腑發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)。

2 陽氣與象數(shù)、形神之間的關(guān)系

象，本義是相似的意思，主要是表示形狀、樣子的形象及象征的意思。 中醫(yī)稟承中國傳統(tǒng)的對一切學問具象思維，引進到醫(yī)學領域里，對人體內(nèi)在五臟六腑功能活動產(chǎn)生的“象”進行綜合分析歸納，然后辨證施治。 所以中醫(yī)學也叫“象醫(yī)學”。 中醫(yī)認為通過考察人體臟腑活動外部的征象， 能推知其內(nèi)部臟腑狀況，即通過“象”所反映的藏在內(nèi)部的臟腑信息來“以象測臟”。 基于這種思維模式，中醫(yī)把用這種方式研究人體臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學說，命名為藏象學說，又名臟象學說。 藏象學說是中醫(yī)理論體系的核心，辨證論治的基礎。 藏象學說的最大特點是藏象學說中的每一個臟腑， 不僅是一個解剖學的臟器，而更主要的是它代表著一個生理學功能單位。例如藏象學中的“心”與西醫(yī)學的心臟名稱相同，單從解剖學角度看，也大致相似，但從生理病理上的概念，卻有較大的區(qū)別，它還包括循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能。 如“心主神明”，實際上還包含了大腦的功能。 又如五臟中的“腎”，與西醫(yī)解剖學名稱相同， 其功能除與尿液的生成和排泄有關(guān)之外，還包括了人體生長發(fā)育和生殖功能，與西醫(yī)的泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、造血等系統(tǒng)的功能有關(guān)。

中醫(yī)把象學問移植到對人體的研究上， 并創(chuàng)立了藏象學說，在當時的社會發(fā)展水平來看，不失為一個偉大創(chuàng)舉， 迄今仍有其指導意義和應用價值。 但隨著時代的前進，科技的創(chuàng)新，特別是現(xiàn)代研究人的生命現(xiàn)象，西醫(yī)已進入基因納米層次，而我們傳統(tǒng)中醫(yī)仍然是在“象”的層面上進行挖掘，不能不說是已經(jīng)遠遠的落后于時代了。

數(shù)，是數(shù)量意思。 也是策略、規(guī)律、道理的意思。 中醫(yī)很早就把數(shù)量觀念引進醫(yī)學中，如“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，強調(diào)數(shù)的重要性。 同時對人體組織器官的測量之數(shù)、脈的至數(shù)、呼吸之數(shù)、營衛(wèi)及血氣運行度數(shù)等均有體現(xiàn)。 更重要的是，當時的中醫(yī)試圖對陰陽進行數(shù)學定量，如《素問·陰陽離合論》[1]說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)……”，可惜這個陰陽定數(shù)只在三字上打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)， 研究三陰三陽上成果斐然，再深入到百千萬上，則真正是虛之又虛了。 老祖宗們沒辦法，只能教到這里，剩下的則反復教育后人去悟去修，結(jié)果是中醫(yī)不到老，則修不出，中醫(yī)本身就是建立在“象”這個虛感上，如果在“數(shù)”這個實上沒有突破， 那么中醫(yī)可能永遠只能是經(jīng)驗醫(yī)或玄醫(yī)了。

后世好事者， 也可能認識到了中醫(yī)這種數(shù)上的缺陷，試圖將易經(jīng)八卦引進到中醫(yī)里，可能做的只是將卦理成功的做了說理工具， 如水火既濟等等，至于復雜的卦數(shù)則始終未能融入到中醫(yī)學中，不能不令人遺憾。

混沌科學認為[3]自然界的組織原則常以犬牙交錯、纏結(jié)紛亂、劈裂破碎、扭曲斷裂來形容，這種無序必須通過調(diào)節(jié)調(diào)整手段才能達到深層次的公理有序，而這種有序是通過“數(shù)”來度量的。 中醫(yī)幾千年來，恰恰缺乏著的就是“數(shù)”。 譬如治腎炎，癥狀全好了，可蛋白尿仍未消失，現(xiàn)在能說痊愈嗎？糖尿病、痛風、腫瘤等等，均是如此。

沒有“數(shù)”上進步的中醫(yī)，永遠是有缺陷的中醫(yī)！

形，形即形狀、實體的意思。 《素問·六微旨大論》[1]說：“故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。 ”這里的“器”指有形之體，生化則是人體陽氣的作用，可見陽氣的生化作用離不開有形之體。 中醫(yī)雖然重視“象”，但始終沒有忽略形體和藏在身體內(nèi)組織器官對人體生命活動的重要性。 中醫(yī)認為“有諸內(nèi)必形諸外”，是臟腑決定“象”，不同的臟腑有不同的內(nèi)在功能， 同時有與之相應的外在表象。 可見，形這個實體組織器官，是表現(xiàn)于外的一切生命現(xiàn)象的宅舍和載體。

這一切中醫(yī)將其高度概括歸納為“神”，并說“得神者昌，失神者亡”，認為神是人體生命活動中的主宰。 《靈樞·本神》[1]說：“故生之來，謂之精，兩精相搏謂之神。 ”《素問·六節(jié)藏象論》[1]指出：“天食人以五氣，地食人以五味。 五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。 五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。 ”從經(jīng)文中可以得知，神同陽氣一樣，來源于父母的先天之精， 以及后天的飲食水谷和自然界的凊新之氣。 神與陽氣都是人體內(nèi)在生命活動的外在表現(xiàn)，兩者同源同象，沒有本質(zhì)上的區(qū)別。 唯一不同的是，神又指人的精神活動，包括了意識思維和情志活動。 可以說，形是陽氣及神的載體，陽氣是形和神的征象，神則是形和陽氣的主宰。 至于“象”，只能說從把“象學問”一引進到中醫(yī)學中做說理工具那刻起，則就完成了歷史使命和任務，可以不必再在中醫(yī)學中出現(xiàn)和深入探索了。

唯一遺憾的是數(shù)學，古人沒有窮究探源，其實古人對數(shù)的研究是毫不遜色同時代的科學家的。譬如風水術(shù)中的羅盤，有數(shù)理價值；圍棋中的大樣本數(shù)目；特別是祖沖之的圓周率概算，均有時代意義，而應用到中醫(yī)學中，則差強人意，不那么理想。在眾說紛紜的中醫(yī)學中， 當前急需做的是返璞歸真，剪去枝節(jié)，旗幟鮮明的突出中醫(yī)就是研究陽氣學說的，趕緊引進現(xiàn)代數(shù)學知識，將人體的陽氣和神數(shù)量化，而非直觀和模糊化，中醫(yī)才能不會再走歪路。 否則，對一門學科沒有數(shù)量化，做不到心中有數(shù)，無異于盲人摸象，只能跌跌撞撞，甚至鼻青臉腫，徒生哀嘆。 正因為中醫(yī)學沒有量化，使得每個中醫(yī)師都在熬年齡熬歲月，到老了，寫一本某某某老中醫(yī)經(jīng)驗集，這么多朝代，這么多從事中醫(yī)藥工作的人，每個人都模糊的寫一本經(jīng)驗集交差，那后世學者，有什么時間去看？ 又有什么本事去鑒別優(yōu)劣？ 我覺得時不待我，即使冒天下之大不韙，也要把中醫(yī)學返源歸真，與時俱進，才不致于被時代所棄。

3 藏象的實質(zhì)是陽氣

同古代其他學科一樣， 中醫(yī)學也是運用觀察象的方法來作為認知事物的手段。 《靈樞·刺節(jié)真邪》[1]說：“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也。 ”是說下面有水濕的沼澤地，上面才能生長蒲草和蘆葦，從它們的是否茂盛，可想到水澤面積的多少及地下水土之肥瘠。 說明事物的本質(zhì)總是要通過一定的現(xiàn)象表現(xiàn)于外， 而任何現(xiàn)象又都是從某一特定方面表現(xiàn)出事物的本質(zhì)。 中醫(yī)在當時的歷史條件下， 運用有限的解剖方法來探索人體內(nèi)在臟腑結(jié)構(gòu)， 發(fā)現(xiàn)并不能完全破解人體生命現(xiàn)象， 遂結(jié)合臟腑功能， 通過對活體生命現(xiàn)象的觀察，來了解臟腑的生理功能和病理變化，并采取系統(tǒng)歸類的方法，對應時令季節(jié)，居住方位等，形成了獨具特色的對人體生命本質(zhì)的藏象學說。 如《素問·六節(jié)藏象論》[1]說的很清楚：“帝曰：藏象如何？岐伯曰：心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。 肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。 腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。 肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。 ”從而客觀地指出了人體內(nèi)部臟腑的生理活動反映在人體外部的征象， 并依據(jù)人體內(nèi)部臟腑功能變化征象推斷其病理變化，作為辨證施治的依據(jù)。 藏象學說的產(chǎn)生，無疑豐富和充實了中醫(yī)基礎理論，形成了獨具特色的人體生命學， 迄今仍有指導意義和現(xiàn)實價值， 使中醫(yī)成功地將古代哲學的整體思維體系應用到了研究人體和疾病。

但是，人體是一個開放的復雜的巨系統(tǒng)，人的生命無價又無常， 人的生命現(xiàn)象有表現(xiàn)為一般規(guī)律而有跡可循的， 也有的則紛亂復雜而無可思議的；有常態(tài)穩(wěn)態(tài)，也有異態(tài)動態(tài)。 特別是人的生命活動并不是嚴格地按照藏象說的來表現(xiàn)出來，隨著時間的推移，對人體和疾病發(fā)生發(fā)展，逐漸產(chǎn)生了佷多醫(yī)學觀點來認識人體的生理病理， 如臟腑學說、六經(jīng)學說、三焦學說、營衛(wèi)學說、脾胃學說、氣血學說、 八綱學說甚至命門學說等等， 不一而足，但這些學說雖然補充完善發(fā)展了藏象學說，但是根基未動， 仍然脫離不了藏象學說的籠縛。 這里，就有一個問題需要解決，那就是藏象學說為中醫(yī)認識人體生命現(xiàn)象提供了一個解決一般問題的合理框架， 那么這個框架到底是什么物質(zhì)在起中介調(diào)節(jié)指揮作用的呢？ 只有捕捉到這個物質(zhì)，許多人體的生理病理現(xiàn)象，才能得到合理解釋與突破。其實，在回答這個問題的時候，只要細細研讀琢磨《素問·六節(jié)藏象論》中的話，先哲們把所有的藏象都歸納為陽中之太陽或陰中之太陰， 甚至陰中之少陰或陽中之少陽，用陰陽說事，又脫離簡單的陰陽分類，模糊的告訴我們，陽主動，陰主靜，陽在外，陰在內(nèi)，說穿了，人體所有生命現(xiàn)象，原來全是陽氣這個好動分子在起作用，觀察了陽氣的狀態(tài)，就觀察到了人體所有生命現(xiàn)象和病理變化， 原來藏象學說的實質(zhì)就是陽氣??！ 認識到了這一點，到了東漢末年出了一個醫(yī)圣，那就是張仲景，他把陽氣定義為“陰陽會通，玄冥幽微，變化難極”，整個一部經(jīng)典《傷寒雜病論》中突出“重陽”“崇陽”觀點，用陽氣取代象說，用陽氣作為說理工具，用陽氣作為是否取效的療效判斷標準， 使后學者信而有征，刪繁就簡，去偽存真，極大地提高了中醫(yī)治療療效，制定了中醫(yī)治療標準，確立了中醫(yī)診斷規(guī)范，迄今仍是中醫(yī)界的圣經(jīng)。

4 天癸是陽氣的組成部分

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，古代醫(yī)家已經(jīng)敏銳的認識到，人體構(gòu)造中除了皮膚、血肉、骨骼、筋脈、津液、臟腑等有形物質(zhì)存在外，還有一種特殊的，不可缺少的天癸物質(zhì)。 故在《素問·上古天真論》[1]中說：“帝曰，人年老而無子者，材力盡邪？ 將天數(shù)然也？ 岐伯曰，女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。 丈夫八歲，腎氣平均，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去。 腎者主水，受五藏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉，今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。 故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。 ”充分說明了天癸是人體重要的，直接主導生殖發(fā)育，使女子建立月經(jīng)，男子充盈精氣的物質(zhì)。 人體陽氣具有主人體生長發(fā)育生殖的作用，勿庸置疑，天癸當屬陽氣的組成成分，是陽氣的一部分。 陽氣盛，天癸的分泌作用強；陽氣衰，天癸的分泌作用就減。 天癸隨著人體陽氣的運行，對人體產(chǎn)生廣泛而巨大的作用，直接或間接作用于生命的全過程，諸如生長發(fā)育、消化吸收、保護防御以及生殖胎產(chǎn)哺乳等，均賴于天癸的主導或參與下完成。

天癸一詞，在中醫(yī)看來，是十分有意思的。 天癸在人體上的表現(xiàn)最直觀， 那就是在女子身上表現(xiàn)為月經(jīng)來潮， 在男人身上則為精液排泄， 這個“象”，是沒有爭議的。 古代先哲們知道這是什么意思，但苦于沒有深入探討這方面的儀器設備，只有先說一個“天”字，天者，在卦為乾，《周易·系辭上傳》[4]曰：“乾知大始，坤作成物。 ”大始，即天地萬物的開創(chuàng)。 《周易·乾》卦象辭曰：“大哉乾元，萬物質(zhì)始，乃統(tǒng)天。 云行雨施，品物流行，大明始終，六位時成，時乘六龍以御天。 ”表明“天”所蘊含的生生不息，策動萬物特性，成為創(chuàng)生萬物的根源。 天屬乾卦，亁屬陽，天為陽中之太陽，意味著這種物質(zhì)的誕生， 當屬天賜， 是陽氣中的陽氣。 再說一個“癸”字，癸為十天干最后一位，與壬同屬水。 宋朝京圖《滴天髓》[5]云：“癸水至弱，達于天津。 得龍而云，功化斯神。 ”十天干之中，陽以丙為最，陰以癸為極。 癸水之性至柔，而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽爻居中，表明它非純陰之死水，而是潛含陽氣生發(fā)之機的物質(zhì)，一遇時機成熟，則發(fā)揮出神奇的效應，即所謂“功化斯神”。 男人的精液，女子的月經(jīng)，從體內(nèi)排出其形象都屬水的象征，同時，精液中的精子，月經(jīng)后的排卵，又都是充滿活性，所以以“癸”示名，用心良苦。 可見，天癸這種物質(zhì)，是人體陽氣發(fā)展到一定程度上的產(chǎn)物。 天癸又是揆度人體陽氣是否充足的標志物， 主要是體現(xiàn)在形體強衰和月事及精液的排放上。 從而把人體陽氣這個形象化了的名詞， 在現(xiàn)實生活中具體化直觀化。

5 總結(jié)

醫(yī)學科學發(fā)展到了現(xiàn)今這個時候， 我個人覺得沒有必要再去趨古化， 古人有用的我們繼承下來， 沒有搞清楚的， 參照現(xiàn)代科技成果把它弄清楚。 象“天癸”，古人沒有顯微鏡，無法觀察到精子和卵子，觀察不到并不意味著沒有。 古人還是很實在的，把自己的想法一一說出來，命名為“天癸”，表達出這種物質(zhì)是屬陽的，形狀像水，留待后人深入破解。 可惜后世醫(yī)家，臆測揣度，把個明顯的天癸，一會說成是腎水，一會說成是元精元陰，一會又說成是腎間動氣，空口白牙，胡說八道，沒有一點實事求是的態(tài)度。 現(xiàn)代醫(yī)學對人體的生長發(fā)育已經(jīng)認識的十分清楚了，全是“二兩”激素在作怪，為什么我等還視而不見？ 并且天癸說是中醫(yī)與現(xiàn)代科技的最好結(jié)合點之一， 沒有與同時代匯合的學科，是沒有前途的學科呀，這個道理，人世間誰都懂。