新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員閉環(huán)管理體系的構(gòu)建與實(shí)施

李先曉 蘇妙玲 陳育聰 彭海波 邱達(dá)毅

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）作為一種新發(fā)傳染病，在世界范圍內(nèi)迅速傳播、蔓延。當(dāng)前國內(nèi)亦出現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)疫情，特別是節(jié)假日出行高峰期，疫情擴(kuò)散風(fēng)險進(jìn)一步加大。自2020年新冠疫情爆發(fā)以來，廈門市作為我國主要國際口岸和第三大入境城市，面臨著異常嚴(yán)峻的“外防輸入，內(nèi)防反彈”抗疫形勢[1]。隨著病毒變異株的陸續(xù)出現(xiàn)，局勢嚴(yán)峻復(fù)雜，給疫情防控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制（以下簡稱感控）工作帶來更高挑戰(zhàn)。定點(diǎn)醫(yī)院作為新冠肺炎相關(guān)病例的集中收治場所，是抗疫工作中的重要一環(huán)。廈門市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院經(jīng)過一年多的運(yùn)行，著重在醫(yī)療救治、院感防控等薄弱環(huán)節(jié)探索建立出一系列合理有效的應(yīng)急管理機(jī)制，形成了有效的定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員院內(nèi)閉環(huán)管理；但對上述人員駐地管理尚未形成體系化、制度化的閉環(huán)管理規(guī)范[2]。

因定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員閉環(huán)管理相關(guān)規(guī)定散見于各類文件中，未進(jìn)行有機(jī)整合建立完善的制度要求，主體責(zé)任部門也欠清晰，無法有效指導(dǎo)實(shí)際工作的開展。在這種情況下，廈門市應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部（以下簡稱“市指揮部”）在充分借鑒隔離醫(yī)學(xué)觀察人員管理辦法的基礎(chǔ)上，將定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員納入專班管理并設(shè)立市級協(xié)調(diào)小組，建立市、區(qū)、醫(yī)院三級聯(lián)動指揮體系，有序指導(dǎo)推動各項(xiàng)閉環(huán)相關(guān)工作的開展。經(jīng)過各相關(guān)部門的共同努力，駐地閉環(huán)管理體系建立并不斷健全完善，在制度上加強(qiáng)院感防控屏障，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命健康。

1 構(gòu)建應(yīng)急指揮體系

國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制多次發(fā)文，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員的閉環(huán)管理[3]。市指揮部總結(jié)國內(nèi)其他大中型城市疫情防控重點(diǎn)、難點(diǎn)并結(jié)合屬地特點(diǎn)，建立三級聯(lián)動指揮體系。市指揮部醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)推進(jìn)閉環(huán)管理體系建設(shè)，協(xié)調(diào)衛(wèi)生感控、財(cái)務(wù)、交通、物資等綜合保障事宜；屬地區(qū)負(fù)責(zé)隔離場所專班配備與管理；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)入住人員管理及感控工作落實(shí)。

選擇并改造符合感控要求的定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員集中居住的閉環(huán)管理場所（以下簡稱“場所”）。市指揮部醫(yī)療救治組會同衛(wèi)健委、定點(diǎn)救治醫(yī)院共同進(jìn)行場所選址。在感控專家評估指導(dǎo)下，選擇影響面小、相對獨(dú)立、安全性高、與人口密集居住及活動區(qū)域保持一定防護(hù)距離的場所，原則上場所房間規(guī)模在 100 間以上，每間房均應(yīng)有良好的通風(fēng)條件，設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間（含廁所及洗漱設(shè)備，必要時安裝換氣扇），并配備保證入住人員正常生活所需的基礎(chǔ)設(shè)施等。尤其注意該場所不能設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。

在滿足上述條件的基礎(chǔ)上，對場所進(jìn)行分區(qū)改造。根據(jù)感控要求，場所分設(shè)清潔區(qū)、非清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間設(shè)置物理隔斷；場所辦公區(qū)與醫(yī)院工作人員生活區(qū)設(shè)置物理隔斷，并盡可能保持一定距離；應(yīng)分別設(shè)置場所工作人員和醫(yī)院工作人員出入通道；醫(yī)院工作人員進(jìn)入通道和離開通道也應(yīng)進(jìn)行區(qū)分；各功能區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)示方便區(qū)分。

2 配備定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員集中居住場所閉環(huán)管理專班

場所屬地區(qū)牽頭成立工作專班，成員由場所屬地區(qū)、入住人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、場所管理團(tuán)隊(duì)選派人員組成，指定專班負(fù)責(zé)人。專班下設(shè)4個工作小組，分別為綜合協(xié)調(diào)小組、衛(wèi)生健康小組、后勤保障小組、安全保衛(wèi)小組。各組分工明確，互相協(xié)作，保障各項(xiàng)具體工作的落實(shí)與實(shí)施。

2.1 綜合協(xié)調(diào)小組 綜合協(xié)調(diào)小組由場所屬地區(qū)負(fù)責(zé)牽頭組織，入住人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、場所管理團(tuán)隊(duì)參與共同負(fù)責(zé)，成員一般為3人以上。

工作職責(zé)：組織協(xié)調(diào)工作專班日常工作，督促落實(shí)好對入住人員的健康管理和健康監(jiān)測。制定完善的工作方案流程，明確各工作組和各崗位職責(zé)，組織開展工作專班和場所工作人員崗前培訓(xùn)并進(jìn)行工作推演，切實(shí)熟知崗位職責(zé)、防疫要求、管理規(guī)定和應(yīng)急處置流程等。負(fù)責(zé)與入住人員對接安排，協(xié)調(diào)辦理人員轉(zhuǎn)運(yùn)。制訂入住人員守則（倡議書），入住人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要牽頭督促落實(shí)，加強(qiáng)對入住人員的內(nèi)部管理，向其說明集中居住期間的紀(jì)律和注意事項(xiàng)，登記所有入住人員的名單，不得探視和直接接觸。組織協(xié)調(diào)集中居住期間各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置。

2.2 衛(wèi)生健康小組 衛(wèi)生健康小組由入住人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建，市衛(wèi)健委做好指導(dǎo)工作。

工作職責(zé)：負(fù)責(zé)做好入住人員的健康管理工作，同時負(fù)責(zé)對專班所有工作人員開展健康監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)入住人員或?qū)０喙ぷ魅藛T健康異常及時向?qū)０嘭?fù)責(zé)人報告。負(fù)責(zé)做好上述人員核酸采樣工作，送市疾病預(yù)防控制中心或相應(yīng)第三方檢測機(jī)構(gòu)開展新冠病毒核酸檢測。入住人員一旦出現(xiàn)任何可疑癥狀，根據(jù)相關(guān)規(guī)程第一時間做出處置。做好入住人員的基礎(chǔ)疾病調(diào)查，開展心腦血管、糖尿病、高血壓病等基礎(chǔ)疾病常規(guī)處置工作；關(guān)注入住人員的心理健康，及時報告和處置可疑苗頭。指導(dǎo)場所做好日常預(yù)防性消毒、防治四害消殺工作及醫(yī)療垃圾管理工作。根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門要求開展場所內(nèi)其他衛(wèi)生健康工作。

2.3 后勤保障小組 后勤保障小組由場所管理團(tuán)隊(duì)牽頭組建，屬地區(qū)做好指導(dǎo)工作。

工作職責(zé)：安排所有入住人員的食宿，定時為入住人員送餐或提供打包好的自取餐，保證入住人員的營養(yǎng)和基本生活；提供一定的娛樂、通訊條件，如報紙、電話、電視、網(wǎng)絡(luò)等。保證工作專班的辦公和生活條件。為入住人員提供清潔用品，保持居住環(huán)境的干凈整潔。對酒店公共區(qū)域開展消殺工作，衛(wèi)生健康小組做好指導(dǎo)工作。保證場所的防火及用電安全。協(xié)調(diào)有資質(zhì)的公司收集、清運(yùn)垃圾、醫(yī)療廢物，落實(shí)污水處理，對入住人員換洗的床上用品等按照相關(guān)要求進(jìn)行規(guī)范處置。按有關(guān)要求落實(shí)對相關(guān)設(shè)備部件進(jìn)行清洗、消毒或更換等措施；應(yīng)在場所加大新風(fēng)量，加強(qiáng)通風(fēng)換氣；協(xié)調(diào)衛(wèi)生監(jiān)測機(jī)構(gòu)對空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。負(fù)責(zé)做好酒店工作人員健康監(jiān)測。

2.4 安全保衛(wèi)小組 安全保衛(wèi)小組由場所屬地區(qū)牽頭組建。

工作職責(zé)：根據(jù)職能細(xì)化保障方案，酒店負(fù)責(zé) 24h專人輪班，落實(shí)好場所的安全保衛(wèi)工作。屬地公安部門合理安排警力，予以指導(dǎo)配合。勸阻入住人員及專班工作人員擅自外出、聚眾聊天、串門等違反集中閉環(huán)管理規(guī)定的行為。阻止外來人員進(jìn)入場所，保證場所的治安安全。

3 制定場所閉環(huán)管理相關(guān)工作流程及規(guī)范

3.1 場所人員管理規(guī)范 包含場所內(nèi)所有入住人員及服務(wù)保障人員。

3.1.1 場所入住工作流程 綜合協(xié)調(diào)小組接到上級指令后，組織各工作小組人員早于入住人員到達(dá)前到崗，做好接收入住人員的準(zhǔn)備工作，并做好個人防護(hù)。綜合協(xié)調(diào)小組指導(dǎo)場所前臺負(fù)責(zé)登記入住人員個人信息資料。衛(wèi)生健康小組負(fù)責(zé)對入住人員進(jìn)行健康監(jiān)測，并做好記錄。后勤保障小組對入住人員發(fā)放房間鑰匙，引導(dǎo)入住；記錄每位入住人員的房號并報衛(wèi)生健康小組。

3.1.2 場所入住人員管理要求 所有入住人員都要嚴(yán)格落實(shí)閉環(huán)管理，在場所單人單間（帶獨(dú)立衛(wèi)生間）居住，不得混住，不相互串門、交流走訪，避免堂食，避免外出購物、就餐等行為。所有人員按照場所與定點(diǎn)醫(yī)院之間“點(diǎn)對點(diǎn)”交通車出行。對從事同一工種或在同一區(qū)域工作的人員（如：駕駛員，負(fù)責(zé)同一病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員）盡量安排同區(qū)域（樓層）單間居住。除因工作原因乘坐“點(diǎn)對點(diǎn)”交通車外，嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，統(tǒng)一進(jìn)行管理。入住人員應(yīng)隨時保持手衛(wèi)生，減少接觸公共區(qū)域的物品和部位。從公共區(qū)域返回、飯前便后要及時洗手，保持手衛(wèi)生。入住人員在公共區(qū)域內(nèi)活動時，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩，并確保彼此間保持1米以上距離。入住人員應(yīng)保持良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣。避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用肘部衣服遮住口鼻。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于垃圾箱。

場所內(nèi)服務(wù)保障人員同樣實(shí)行閉環(huán)管理，包含為入住人員提供直接服務(wù)的服務(wù)員、垃圾處理人員及安保人員等。

3.1.3 “點(diǎn)對點(diǎn)”交通閉環(huán)管理 交通車駕駛員應(yīng)相對固定，并將其納入閉環(huán)管理，同時加強(qiáng)健康監(jiān)測。乘車做到有序上車，遵守1米線距離，駕駛員及乘車人員應(yīng)全程佩戴外科口罩。

3.2 場所感染防控及消殺管理要求 人員根據(jù)崗位及職責(zé)不同按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)；場所應(yīng)配備必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護(hù)用品，認(rèn)真做好清潔與消毒工作。

3.2.1 工作人員個人防護(hù)要求 衛(wèi)生工作人員：采集核酸時，采取二級防護(hù)，依次穿醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、防護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、一次性靴套和手套。離開時要摘除所有一次性用品，并放入專用的污物袋里，在指定的地點(diǎn)進(jìn)行集中處理。

服務(wù)保障人員：應(yīng)穿工作服上崗?？头糠?wù)員、酒店前臺、保安等工作人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，根據(jù)防護(hù)等級要求可穿一次性隔離衣、戴一次性手套。當(dāng)天工作結(jié)束后應(yīng)換下工作服后進(jìn)行自我清潔（洗澡等）方可離開工作區(qū)域。盡量與入住人員保持 1 米以上社交距離。在遞接入住人員的物品時應(yīng)使用專用塑料袋，戴口罩及一次性手套。

3.2.2 場所消毒要求 隨時消毒：加強(qiáng)通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生。定時開窗，保持自然通風(fēng)，確保排氣扇運(yùn)轉(zhuǎn)正常，保持室內(nèi)空氣流通。無法采用自然通風(fēng)時必須采用獨(dú)立機(jī)械通風(fēng)。如必須使用空調(diào)，應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定要求，落實(shí)對相關(guān)設(shè)備部件進(jìn)行清洗、消毒或更換等措施；應(yīng)加大新風(fēng)量，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。入住人員房間內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。場所布草請專業(yè)洗滌公司按照醫(yī)療布草處理。杯具、拖鞋等按照相關(guān)規(guī)定予以消毒處理。按規(guī)范要求落實(shí)污水消毒處理，原則上應(yīng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），定期對總余氯、化學(xué)需氧量、pH、糞大腸菌群、氨氮、懸浮物等指標(biāo)開展自行監(jiān)測，其中總余氯每24h自行監(jiān)測不少于2次；原則上應(yīng)分別在消毒劑投放口、污水總排放口開展監(jiān)測；規(guī)范消殺臺賬記錄（包括但不限于消毒劑名稱、加藥時間、加藥量、加藥人簽字等）及余氯自測臺賬記錄（包括但不限于監(jiān)測時間、監(jiān)測數(shù)值、監(jiān)測人簽字等）。

終末消毒：入住人員撤離場所后，后勤保障小組應(yīng)對居住的房間及攜帶的物品進(jìn)行消毒處理。室內(nèi)應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于 30min,不必采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。地面、墻壁、衣服、被褥、餐（飲）具、診療用品、家用物品、家具等做清潔消毒處理。如入住人員出現(xiàn)感染新型冠狀病毒的情況，應(yīng)按最新版新型冠狀病毒防控方案要求，在屬地疾控中心的指導(dǎo)下，組織專業(yè)消毒機(jī)構(gòu)立即進(jìn)行疫源終末消毒。先對有明確污染的物品進(jìn)行消毒，如患者使用過的餐（飲）具、污染的衣物、毛巾、排泄物、垃圾桶等，可相應(yīng)采用浸泡、擦拭、噴灑的方式進(jìn)行消毒處理；凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，防止已消毒的物品被再次污染；然后再對室內(nèi)空氣和物體表面噴霧消毒，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，由內(nèi)向外依次用0.3%～0.5%過氧乙酸或用3%過氧化氫，按20ml/m3的劑量進(jìn)行氣溶膠噴霧，密閉消毒1h。經(jīng)屬地疾控中心衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)、評價合格后方可重新啟用。

3.2.3 “點(diǎn)對點(diǎn)”交通閉環(huán)管理車輛消毒 椅背、座位應(yīng)便于清潔消毒，不應(yīng)使用地墊、布套等不便于擦拭消毒的物品。車輛應(yīng)開窗通風(fēng)，不應(yīng)密閉使用空調(diào)系統(tǒng)。每班次采用1 000mg/L的含氯消毒劑對門把手、扶手等車內(nèi)高頻接觸的物體表面進(jìn)行擦拭消毒。班車地板采用濕式保潔，每班次使用1 000mg/L的含氯消毒液對地巾進(jìn)行清潔。使用后的清潔工具放入1 000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min后，洗凈、干燥備用。

3.3 應(yīng)急情況處理流程 衛(wèi)生健康小組一旦發(fā)現(xiàn)入住人員健康異常情況，應(yīng)及時報告專班負(fù)責(zé)人和防疫工作人員，并按照《廈門市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院工作人員駐地及交通全閉環(huán)管理制度》、《廈門市新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院工作人員駐地感染防控流程》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)入住人員或?qū)０喙ぷ魅藛T出現(xiàn)心梗等需要緊急醫(yī)療救助、安全保衛(wèi)和后勤服務(wù)等突發(fā)事件，應(yīng)立即向?qū)０嘭?fù)責(zé)人報告，啟動突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制。入住人員出現(xiàn)心理問題，撥打市衛(wèi)生健康委員會值班電話調(diào)度心理醫(yī)生遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，必要時由市精神?？漆t(yī)院負(fù)責(zé)診治。公安部門安排專人，及時調(diào)度力量保障場所秩序和安全，及時妥善處置違反集中閉環(huán)管理規(guī)定的行為。

4 建立長效監(jiān)督、反饋機(jī)制

4.1 加強(qiáng)院感督導(dǎo)，強(qiáng)化院感培訓(xùn) 省、市衛(wèi)健委定期組織院感專家團(tuán)隊(duì)對場所進(jìn)行院感督導(dǎo)檢查，對檢查出的問題下發(fā)整改清單并限時整改，定期組織院感“回頭看”，對長期掛單的問題約談責(zé)任單位及個人，對問題整改多次仍落實(shí)不到位的單位及個人予以全系統(tǒng)通報批評。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織院感專員對場所內(nèi)入住人員及其他閉環(huán)管理人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)及強(qiáng)化。內(nèi)容包括：按照規(guī)劃路線進(jìn)入/離開場所，進(jìn)入/離開場所流程，進(jìn)入場所居住房間流程，對房間進(jìn)行規(guī)范的清潔與消毒，垃圾及布草的打包與處理，取餐及就餐規(guī)范的執(zhí)行，感染監(jiān)測和應(yīng)急處置流程等。對場所內(nèi)醫(yī)務(wù)人員增加穿脫防護(hù)服培訓(xùn)，暴露后緊急處置培訓(xùn)等。定期在場所內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急演練，提高場所內(nèi)人員的應(yīng)急處置能力。

4.2 建立遠(yuǎn)程、在線督促提醒機(jī)制 通過在場所內(nèi)公共區(qū)域設(shè)置視頻監(jiān)控，接入廈門市“雪亮工程系統(tǒng)”，建立健全“物防、人防、技防”的“三防”保障體系，織緊織密疫情防控的堅(jiān)實(shí)防線。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程優(yōu)勢，一方面保障場所的居住安全，另一方面可以督促提醒入住人員遵守防疫規(guī)定。

通過上述一系列措施，市級相關(guān)部門及定點(diǎn)救治醫(yī)院以各級感控專家對疫情防控工作中提出的問題為導(dǎo)向，分析查找定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員駐地閉環(huán)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取堅(jiān)決果斷的措施，從嚴(yán)從緊抓好各項(xiàng)防控工作。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生已一年余，本輪疫情感染規(guī)模遠(yuǎn)超以往，在與病毒不斷對抗中，我們總結(jié)了越來越多的經(jīng)驗(yàn)，定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員閉環(huán)管理就是在這樣的背景下逐步優(yōu)化完善的。通過標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程及規(guī)范的人員管理，將工作做實(shí)、做細(xì)，更大程度地保障醫(yī)院工作人員不受感染。在2021年9～10月的福建省本輪新冠疫情中，廈門市定點(diǎn)救治醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院隔離病區(qū)及120轉(zhuǎn)運(yùn)人員，共計(jì)1 500余名工作人員全部納入閉環(huán)管理，截至2021年10月11日未發(fā)生一例新冠肺炎相關(guān)院感事件。

新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套適合本機(jī)構(gòu)人員的閉環(huán)管理體系，通過對該管理體系的不斷優(yōu)化、推演，配合應(yīng)急演練，院感反饋，多方座談等方式持續(xù)完善，為一線抗疫工作人員筑起一道制度的防火墻，切實(shí)避免新冠肺炎相關(guān)院感事件的發(fā)生。