六大小兒推拿流派治療小兒便秘概述*

李佳欣，黃夢(mèng)，于娟

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒推拿中心，山東 濟(jì)南 250014）

小兒便秘是兒科常見(jiàn)的消化道疾病，臨床上以大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或大便艱澀、排出不暢為主要癥狀的病證。小兒便秘病在腸胃，小兒臟腑嬌嫩，脾胃運(yùn)化功能本就不足，加之小兒飲食不知自節(jié)，常恣意進(jìn)食且嗜食肥甘厚味，以致腸胃積熱，氣滯不行，故容易引起脾胃功能失調(diào)，因此小兒容易罹患消化系統(tǒng)疾病。推拿法治療小兒便秘，順氣行滯通便，不但可以消除患兒懼針怕藥之弊，而且簡(jiǎn)便有效。小兒推拿在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中，由于各自地域流行特色和民間要求不同，形成了各具特色的推拿流派。目前影響較大的小兒推拿流派，主要有山東的孫重三小兒推拿流派、三字經(jīng)小兒推拿流派和張漢臣小兒推拿流派，上海的海派兒科推拿流派、湖南的劉開(kāi)運(yùn)兒科推拿流派和北京的小兒捏積流派[1]。但是目前已發(fā)表的文獻(xiàn)中，小兒推拿治療便秘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類文獻(xiàn)、個(gè)案病例報(bào)道較多,多中心、大樣本的RCT較少；對(duì)作用機(jī)制研究涉及較少；各流派學(xué)術(shù)思想、辨證方法、推拿方法各不相同,難以建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指南，不利于臨床推廣。因此，在繼承各流派學(xué)術(shù)特色基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)建立適應(yīng)于現(xiàn)代臨床的小兒推拿體系、明確其作用機(jī)制。本文將小兒推拿各主要流派的傳統(tǒng)治療、手法特點(diǎn)及治療小兒便秘的方法梳理綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)

早期中醫(yī)并沒(méi)有便秘這一病名，歷代醫(yī)家的著書(shū)中均是對(duì)便秘癥狀的介紹，便秘一癥首先見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，被稱為“后不利”、“大便難”，唐代的《備急千金要方》提出了“大便難”和“大便不通”的稱謂；便秘在《類證活人書(shū)》中被描述為“大便秘”；到明代的《廣嗣紀(jì)要》第一次提出了“便秘”的病名,一直沿用至今[2]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎與二便的病變有著不可分割的關(guān)系。《傷寒雜病論》則提出便秘當(dāng)從陰陽(yáng)劃分，如《傷寒論·脈法》提出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！睂⒋瞬》譃殛?yáng)結(jié)與陰結(jié)兩種?！督鹨晕迮K風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為，由于胃熱過(guò)盛，脾陰不足，耗傷津液，導(dǎo)致大便干燥[3]。宋代，嚴(yán)用和認(rèn)為便秘的發(fā)生是內(nèi)外因相合，內(nèi)因?yàn)槟c胃功能不足，外因是風(fēng)寒熱等外邪乘之[4]。金元時(shí)期，張潔古首次提出實(shí)秘與虛秘的區(qū)別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸傳導(dǎo)功能失常是引起便秘的主要病機(jī)，同時(shí)肺、脾胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)亦是導(dǎo)致便秘的重要因素。結(jié)合小兒“三有余，四不足”的生理特點(diǎn)，便秘患兒多有素體稟賦不足、后天失養(yǎng)，在大腸傳導(dǎo)失常的基礎(chǔ)上，兼有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等，內(nèi)外相和，發(fā)為本病。

相比其他治療便秘的方法來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療便秘具有自身優(yōu)越性，推拿、針灸、刮痧、拔罐、穴位貼敷等均為常用的治療方法，其中小兒推拿由于其無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用性高，日益受到廣大家長(zhǎng)及患兒的喜愛(ài)，小兒推拿作為中醫(yī)推拿學(xué)科的一個(gè)重要組成部分，因其具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，在新時(shí)代煥發(fā)出了蓬勃生命力。小兒推拿在漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中形成了自己獨(dú)特的理論基礎(chǔ)?！队卓瓢l(fā)揮》中記載：“里熱者。喜露頂面而臥……兒小不能言。吮乳不休者是也。小便赤。大便秘?！敝赋鰞?nèi)有里熱耗傷津液，導(dǎo)致腸道燥熱，出現(xiàn)大便秘結(jié)?！缎和颇脧V義》載：“氣滯食積而痛者卒痛便秘心胸高起手不可按是也，治法推三關(guān)……”指出氣滯食積是引起患兒便秘的常見(jiàn)原因?！队卓畦F鏡》記載：“大腸側(cè)推虎口，何殊訶子、炮姜；反之，則為大黃、枳實(shí)。”指出大腸的清補(bǔ)之法效如大黃枳實(shí)和訶子炮姜。《幼科推拿秘書(shū)》云：“六腑穴在膀之下，上對(duì)三關(guān)。退者，從肘穴向外推至大橫紋頭，屬?zèng)?，專治臟腑熱，大便秘結(jié)，遍身潮熱。”指出退六腑對(duì)于小兒熱性便秘有效。

2 六大小兒推拿流派特色

2.1 孫重三小兒推拿流派

流派創(chuàng)始人孫重三（1902~1978）20歲時(shí)拜山東名醫(yī)林椒圃為師，學(xué)習(xí)小兒推拿；1957年進(jìn)入山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校深造，1958年學(xué)習(xí)結(jié)束，被聘為山東中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校教員，并培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的本科生、大專生及進(jìn)修生等；1959年調(diào)入山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推拿科。孫老采眾家小兒推拿之長(zhǎng)，結(jié)合其臨床體會(huì)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該流派第2代代表性傳承人畢永升總結(jié)了該流派的臨床經(jīng)驗(yàn)，包括四大手法治感冒，推天柱骨治嘔吐，側(cè)推大腸、推脾經(jīng)、推上七節(jié)骨加減治療腹瀉，推箕門(mén)利尿，推胸八道配推揉膻中治咳嗽[5]。同為流派第2代代表性傳承人張素芳教授是第5批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，她秉承孫重三先生的“天人合一”觀，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在診斷過(guò)程中四診必須合參，不能偏廢，并以望診居其首位，自創(chuàng)特色操作，如解表三穴“揉外勞、推三關(guān)、天門(mén)入虎口”，并對(duì)摩法、按弦走搓摩法、開(kāi)璇璣、拿肚角等有獨(dú)到理解[6]。流派第3代傳承人立足于新時(shí)代，將孫重三流派更加發(fā)揚(yáng)光大。現(xiàn)流派相關(guān)著作，除創(chuàng)始人孫老的《兒科推拿療法簡(jiǎn)編》《通俗推拿療法》，還有張素芳教授所著《中國(guó)小兒推拿學(xué)》《孫重三小兒推拿》《孫重三流派小兒推拿精華》《張素芳小兒推拿醫(yī)案選》，以及流派第3代傳承人所著《張素芳小兒推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》等[7]。

孫老注重“天人合一”的整體觀念，從陰陽(yáng)五行入手，遵循辨證論治，并運(yùn)用各種手法，利用經(jīng)絡(luò)“運(yùn)行氣血，平衡陰陽(yáng)”的功能，來(lái)調(diào)整臟腑營(yíng)衛(wèi)，進(jìn)而達(dá)到治愈疾病的目的。孫老常用的穴位約有70多個(gè)；施術(shù)時(shí)以推、按、掐、揉、運(yùn)、摩、搓、搖8種單式手法作為基本手法，前6種最為常用，后2種常為輔助。另外，孫老先生還繼承了林氏的十三大手法[8]：搖抖肘、打馬過(guò)天河、黃蜂入洞、水底撈月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩、二龍戲珠、蒼龍擺尾、猿猴摘果、揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨、赤鳳點(diǎn)頭、鳳凰展翅、按肩井等。十三大手法具有取穴全面、手法運(yùn)用較多、動(dòng)作連貫舒適的特點(diǎn)，其精髓就是通過(guò)運(yùn)用肢體骨節(jié)屈伸搖動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)百節(jié)通利，邪氣外泄，臟氣內(nèi)固，進(jìn)而增強(qiáng)效果，在操作過(guò)程中，也緩解了患兒的緊張情緒，縮短了醫(yī)患間的距離，動(dòng)作優(yōu)美觀賞性高，提高了小兒推拿的社會(huì)認(rèn)可度。該流派在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)了一些實(shí)用效穴，如天門(mén)、坎宮治外感，太陽(yáng)治療頭目諸疾，耳背高骨定驚，天柱骨止嘔吐，肚臍補(bǔ)虛，龜尾調(diào)大便，胸八道寬胸理氣等[9]。

該流派將小兒便秘分為實(shí)秘與虛秘兩類。治療實(shí)秘方選分手陰陽(yáng)、清胃經(jīng)、清脾經(jīng)、清大腸、掐揉四橫紋、掐揉膊陽(yáng)池、退六腑、推五經(jīng)、四步摩腹、拿天樞、推下七節(jié)骨；治療虛秘方選分手陰陽(yáng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、推三關(guān)、清補(bǔ)大腸、揉膊陽(yáng)池、揉天樞、順摩腹、按揉足三里、推下七節(jié)骨[10]。張璇[11]用孫重三小兒推拿流派特色操作技法，即四步摩腹及拿肚角法配合常規(guī)推拿治療氣機(jī)郁滯型小兒便秘，療效滿意。許甜[12]用孫重三流派推拿法治療脾胃虛寒型嘔吐，并于常規(guī)推拿組對(duì)比，孫重三流派小兒推拿組的總有效率高于常規(guī)推拿組。

2.2 三字經(jīng)小兒推拿流派

三字經(jīng)小兒推拿流派創(chuàng)始人為徐謙光，1877年著成《推拿三字經(jīng)》一書(shū)，標(biāo)志著三字經(jīng)推拿流派的創(chuàng)立，為三字經(jīng)流派奠定了理論基礎(chǔ)[13]。流派代表人物李德修繼承了徐氏的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)化手法操作，豐富了診法、穴位應(yīng)用等方面的內(nèi)容，使流派理論體系更加完善。趙鑒秋跟隨李德修學(xué)習(xí)三年之久，著有《幼科推拿三字經(jīng)派求真》，成為第一部正式出版的流派理論專著[14]。

該流派以五行生克學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，根據(jù)臟腑的虛實(shí)選擇清補(bǔ)之法，實(shí)則清之，虛則補(bǔ)之。該流派主張氣血不和乃病之根本，氣血受血脈的調(diào)節(jié)，以小兒兩掌調(diào)其血脈，即“百脈皆匯于兩掌”。在學(xué)說(shuō)上重脾胃、調(diào)中土、長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物，重視純陽(yáng)，以清著名[15],特點(diǎn)是長(zhǎng)于運(yùn)用清法、取穴少而精專，每穴推拿的時(shí)間比較長(zhǎng)，辨證取穴。該流派一般用穴1~3個(gè)不等，不多于5個(gè)，有時(shí)急性病癥也可用一個(gè)獨(dú)穴，多推、久推，推數(shù)十分鐘，但總的推拿時(shí)間較其他流派并不長(zhǎng)，以得效為度。該流派常用的手法包括推、拿、搗、運(yùn)、揉、分，手法簡(jiǎn)練且易操作，便于掌握和推廣應(yīng)用，為后人留下了豐富經(jīng)驗(yàn)。

該流派將小兒便秘分為實(shí)熱秘與虛寒秘兩類。治療實(shí)熱秘方取平肝、清胃、退六腑、清大腸；治療虛寒秘方取揉外勞宮、清補(bǔ)脾、運(yùn)水入土、清補(bǔ)大腸[16]。褚付英[17]應(yīng)用三字經(jīng)流派推拿治療小兒便秘79例,治愈72例,好轉(zhuǎn)7例；其中實(shí)熱便秘60例,虛寒便秘19例,經(jīng)1~6次治療均獲效。陳海燕等[18]在綜合治療的基礎(chǔ)上觀察組運(yùn)用三字經(jīng)派小兒推拿結(jié)合中醫(yī)辨證分型，實(shí)證便秘清大腸，清六腑，清胃，推下七節(jié)骨；虛證便秘清補(bǔ)脾，清補(bǔ)大腸，揉二馬穴，每天1次,每穴推拿150次，嬰幼兒每穴推拿100次，7d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。觀察組患兒治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

2.3 張漢臣小兒推拿流派

張漢臣為張漢臣小兒推拿流派的代表性人物，1925年拜本縣小兒推拿名醫(yī)艾老太為師,由此致力于小兒推拿事業(yè)。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了自己的推拿風(fēng)格和流派[19]。張老曾撰《小兒推拿學(xué)概要》一書(shū)，在小兒推拿方面有其獨(dú)到的見(jiàn)解。張漢臣流派的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是：第一，推崇稚陰稚陽(yáng)，注重“扶正”“補(bǔ)瀉兼治”。該流派的最大特點(diǎn)是：“治病求本”，強(qiáng)調(diào)“扶正”，以助祛邪，嚴(yán)守“補(bǔ)虛扶弱”和“補(bǔ)瀉兼治”的原則治法[14]，創(chuàng)立小兒推拿“扶正”派。第二，注重望診，擅長(zhǎng)望神、色、形、發(fā)和苗竅，尤其擅長(zhǎng)望鼻及“滯色”。根據(jù)“望神”了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；“望形”辨虛實(shí)及父母身體狀況；“望發(fā)”預(yù)知先、后天生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況；“望面色及光澤”判斷病變所在，五色鮮、陳表示疾病的深淺；“望苗竅”包括望目、耳、口、鼻、前后陰，通過(guò)五官的形態(tài)及色澤，辨臟腑的健康狀況。第三，該流派開(kāi)創(chuàng)小兒推拿實(shí)驗(yàn)先河，并利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法探討了小兒推拿機(jī)制，為小兒推拿的進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)。捏擠法為該派獨(dú)創(chuàng)，且應(yīng)用范圍廣泛，主要用于大椎穴、板門(mén)、天樞、神闕、天突穴等，起到開(kāi)瘀散結(jié)、舒筋活血、透達(dá)化積的作用。該流派獨(dú)創(chuàng)四穴即腎紋、腎頂、新建、新設(shè)穴，在臨證處方時(shí)善于將功效相近或互補(bǔ)的兩個(gè)或三個(gè)穴位進(jìn)行配伍，形成“術(shù)對(duì)”或“術(shù)組”，以提高臨床效果。

該流派將小兒便秘分為熱秘與冷秘兩種證型。治療熱秘主穴用推四橫紋、推清肺金、退下六腑、揉陽(yáng)池，配推清板門(mén)、推補(bǔ)腎水、推清天河水、揉小天心、揉二人上馬；治療冷秘主穴用推補(bǔ)腎水、推補(bǔ)脾土、揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、捏擠神闕穴，配揉小天心、推四橫紋、推清肺金穴[20]。

2.4 海派兒科推拿

海派兒科推拿流派的代表性人物當(dāng)數(shù)金義成，他主要研究推拿發(fā)展史、推拿歷代文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)歷代小兒推拿醫(yī)家之所長(zhǎng)，并結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“道法術(shù)”完備的小兒推拿學(xué)術(shù)流派，著有《小兒推拿》《中國(guó)推拿》等書(shū)籍。海派兒科推拿學(xué)術(shù)特色在于兼收并蓄,著重創(chuàng)新。該流派的學(xué)術(shù)思想是：第一，強(qiáng)調(diào)八法之外，通法為要，除了傳承“汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消”八法外，還強(qiáng)調(diào)“通”法的應(yīng)用，提示推拿能使“寒熱咸和”起到“開(kāi)達(dá)抑遏、疏通氣血、開(kāi)關(guān)利氣”的作用。第二，穴部推拿，點(diǎn)面并重，提出了穴部“穴部”的觀點(diǎn)。第三，界定了小兒推拿主要針對(duì)6周歲以下兒童，3周歲以內(nèi)療效更佳。第四，根據(jù)通則不痛、不通則痛的理論原理，以痛為腧，通過(guò)在痛點(diǎn)處進(jìn)行治療，以達(dá)到祛除病痛的目的[21]。手法上，除繼承傳統(tǒng)的八法外，還融入了上海地方的一指禪推拿、滾法推拿、內(nèi)功推拿等三大流派的手法，并稱為“推拿十六法”[22]。

該流派將小兒便秘分為虛秘與實(shí)秘兩類。治療便秘基本方取揉中脘、摩腹、揉龜尾、推下七節(jié)骨，實(shí)秘者加清脾胃、清大腸、退六腑、按弦走搓摩、揉天樞；虛秘者在基礎(chǔ)方上加補(bǔ)脾胃、清大腸、推三關(guān)、揉天樞、捏脊、按揉足三里[23]。韓雅欣[24]運(yùn)用海派推拿治療小兒氣機(jī)郁滯型功能性便秘，選穴為揉中脘、摩腹、揉龜尾、推下七節(jié)骨、清補(bǔ)脾胃、清大腸，每天治療1次，6天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，總有效率為88.24%，證明海派推拿治療小兒氣機(jī)郁滯型功能性便秘療效滿意。施明杰[25]在西藥治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用海派推拿結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療兒童脾虛瀉，對(duì)于脾臟虛所致的腹瀉，采取以下方式：沾取少量蔥姜水或者冬青膏在指腹表面的脾經(jīng)處做旋推約300次，之后是食指橈側(cè)的大腸經(jīng)部位由指尖推向指根的方向約100次；外勞宮穴，位于中指所對(duì)應(yīng)的外側(cè)手背，按揉約50次；三關(guān)穴，位于前臂橈側(cè)，自陽(yáng)池到曲池成一條線，用劍指自陽(yáng)池推向曲池300次；足三里部位揉捏50次左右，之后是脊柱部位捏3~5次?？傆行蔬_(dá)96%，表現(xiàn)出一定的治療效果。

2.5 劉開(kāi)運(yùn)小兒推拿流派

湘西劉氏小兒推拿可追溯起源至清朝咸豐同治年間,創(chuàng)建于19世紀(jì)70年代,具體沿革如下：據(jù)《劉氏族譜》記載,劉氏小兒推拿始源于清朝御醫(yī)劉杰勛（具體生卒年月不詳）,其因精通兒科,擅長(zhǎng)運(yùn)用推拿治療小兒疾病喜負(fù)盛名,使民間流傳的小兒推拿登上宮庭大雅之堂,后因躲避戰(zhàn)亂（太平天國(guó)運(yùn)動(dòng)）而落戶湘西永綏（現(xiàn)湖南省湘西土家族苗族自治州花垣縣）。其子劉寶三（大約1830~1891年）,承繼父業(yè),研習(xí)小兒推拿術(shù),并將小兒推拿術(shù)與湘西當(dāng)?shù)氐拿玑t(yī)推掐術(shù)充分融合,于19世紀(jì)70年代創(chuàng)建了獨(dú)具苗醫(yī)特色的“湘西劉氏小兒推拿”,應(yīng)診臨床,屢獲奇效。但憾于沒(méi)有留下任何著作。劉寶三的侄子劉家成（1874~1943年）自幼跟隨叔父學(xué)習(xí)中醫(yī),得其真?zhèn)?繼承了劉氏小兒推拿術(shù),成為當(dāng)?shù)厣瞄L(zhǎng)用推拿治療小兒疾病的名醫(yī),但其仍未將劉氏小兒推拿理論及手法系統(tǒng)整理,著書(shū)立論。真正將劉氏小兒推拿流派發(fā)揚(yáng)光大的是劉家成之子——?jiǎng)⑹闲和颇昧髋傻谒拇^承人、湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系（原湘西自治州衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)聯(lián)組）副教授劉開(kāi)運(yùn)先生[26]。

劉老博覽群書(shū)，勇于創(chuàng)新探索，將漢、苗醫(yī)藥融于一爐，著有《小兒推拿療法》一書(shū)，為湘西小兒推拿的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。該流派的主要學(xué)術(shù)思想[27]以辨證取穴，歸經(jīng)施治為核心，注重體質(zhì)，補(bǔ)瀉制宜；五經(jīng)為主，配穴精當(dāng)；開(kāi)闔相配，通調(diào)陰陽(yáng)。手法上，注重整體套路，細(xì)微差別，該流派創(chuàng)立基本操作流程：開(kāi)門(mén)-上肢部-胸腹部-腰背部-下肢部-關(guān)門(mén)。針對(duì)不同患兒的體質(zhì)、疾病的虛實(shí)和寒熱等具體情況辨證施治，整體套路高度統(tǒng)一，具體細(xì)節(jié)精妙而奇巧。推拿手法異于其他各家，醫(yī)者在小兒手指螺紋面上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)推動(dòng)為補(bǔ)法，由指端直推向指根為清法[28]。具體操作上以推、揉、按、拿為主，摩、運(yùn)、搓、搖、掐、捏6法為輔，構(gòu)成經(jīng)典“小兒推拿十法”[29]。推拿時(shí)以開(kāi)門(mén)穴即開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、掐總筋、分手陰陽(yáng)為起始穴，五經(jīng)每人每方必做，脾經(jīng)以補(bǔ)為主，腎經(jīng)只補(bǔ)不清，肝經(jīng)只清不補(bǔ)，心經(jīng)以清為主，肺經(jīng)可清可補(bǔ)，并且總結(jié)了“補(bǔ)三抑一法”、“清四補(bǔ)一法”等簡(jiǎn)便易行的法則。關(guān)門(mén)穴即拿按肩井或按肩井為結(jié)束穴，有屏閉經(jīng)穴，防止真氣外泄之意。劉氏善于思考與總結(jié)，創(chuàng)立了獨(dú)特的復(fù)式手法，有推背法、推腹法、推胸法和三大退熱手法即水底撈明月、大推天河水、打馬過(guò)天河。

該流派將小兒便秘分為實(shí)秘與虛秘兩種類型。治療實(shí)秘主穴用推推五經(jīng)：先清脾經(jīng)，后補(bǔ)脾經(jīng)，再清肝經(jīng)，后清肺經(jīng)，清心經(jīng)，最后補(bǔ)腎經(jīng)。配穴選清大腸，推六腑，推三關(guān)，推中脘（用消導(dǎo)法）、揉臍、摩腹，按揉足三里，揉龜尾，推下七節(jié)，推揉肺俞至發(fā)紅，按肩井。治療虛秘主穴選用推五經(jīng)：補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，先補(bǔ)心經(jīng)再清心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)。配穴取摩腹，揉中脘（用補(bǔ)中法），揉臍、丹田，揉龜尾，按揉足三里，捏脊，按肩井[30]。劉亮晶等[31]運(yùn)用劉開(kāi)運(yùn)教授的“五經(jīng)配伍”為主的清瀉手法輔以其它特色穴位的推拿療法治療各個(gè)證型小兒便秘型IBS，結(jié)果總有效率達(dá)97.06%。證明湘西劉氏小兒推拿治療便秘型IBS療效確切，且具簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，值得臨床廣泛運(yùn)用。雷建波[32]采用湘西劉氏五經(jīng)推治中的“補(bǔ)三抑一”法治療小兒脾虛型泄瀉，總有效率為90%，證明湘西劉氏小兒推拿效果更顯著。

2.6 小兒捏積流派

北京地區(qū)的小兒捏積流派，其創(chuàng)始人是馮泉福，北京人。其父馮沛成及祖父皆業(yè)醫(yī)，精通小兒捏積術(shù)。馮泉福是馮氏捏積術(shù)的第4代傳人，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)聞名遐邇。無(wú)論于醫(yī)務(wù)界或患者中，他的名字早已被“捏積馮”取而代之。馮泉福幼時(shí)即受其父醫(yī)學(xué)思想的熏陶，20歲時(shí)隨父親開(kāi)始學(xué)習(xí)捏積，1928年獨(dú)立行醫(yī)，1959年調(diào)入北京中醫(yī)醫(yī)院兒科工作，并始終負(fù)責(zé)兒科的捏積工作[33]。該流派的學(xué)術(shù)思想主要有：第一，脾胃為后天之本，脾虛成疳，脾健體健，脾安則臟安。第二，內(nèi)治外治作為治療疾病的兩種方法各有千秋，二者結(jié)合更能使臨床療效得到提升。第三，重視人的陽(yáng)氣，注重溫補(bǔ)。手法上，該流派有獨(dú)具特色的馮氏捏脊術(shù)。該手法以捏拿小兒脊背，激發(fā)陽(yáng)氣，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，來(lái)達(dá)到治療小兒疾病的目的[34]。該流派的基本手法包括推、拿、捏、捻、放、提、按、揉八法。馮老運(yùn)用捏脊療法治療的疾病范圍廣泛，心肝病證，則主要刺激心俞、肝俞、厥陰俞、氣海俞、腎俞、肺俞；脾胃病癥，重點(diǎn)刺激大腸俞、胃俞、脾俞、三焦俞、肝俞、膈俞等；腎系病癥，重點(diǎn)刺激腎俞、肺俞、膀胱俞等。在捏脊期間，馮氏注重將內(nèi)外療法相結(jié)合，內(nèi)治有馮氏消積散，外治有馮氏化（消）痞膏[35]，二者結(jié)合效果更佳。

該流派將小兒便秘分為積滯化熱證、病后腸道津液不足證、氣郁血虛證三類。治療便秘的基本手法為馮氏捏脊法，根據(jù)不同證型分別予以不同的穴位推拿。積滯化熱證在捏脊基礎(chǔ)上加清大腸、退六腑、推四橫紋、揉龜尾；病后腸道津液不足證加補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、退六腑、摩腹、揉天樞、揉中脘、清大腸、揉足三里、揉龜尾；氣郁血虛證加補(bǔ)脾經(jīng)、推四橫紋、摩腹、揉天樞、揉中脘、揉足三里、揉龜尾[36]。鄭軍等[37-38]用馮氏捏積療法治療小兒積滯、小兒厭食癥，療效滿意。廖品東等[39]用馮氏捏積療法治療小兒腹瀉，并與西藥思密達(dá)作對(duì)比，二者總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但捏積組對(duì)6~12月齡小兒及傷食泄的療效優(yōu)于思密達(dá)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)六大小兒推拿流派治療便秘的文獻(xiàn)梳理，可見(jiàn)除了小兒捏積流派，其他五大流派均把小兒便秘分為實(shí)秘、虛秘兩種類型，而小兒捏積流派將小兒便秘分為積滯化熱證、病后腸道津液不足證、氣郁血虛證三類。對(duì)比六大流派治療便秘的選穴可知，六大流派治療小兒便秘首選的特定穴為大腸經(jīng)，實(shí)證時(shí)選取清大腸頻率最高，其次是退六腑、摩腹，虛證時(shí)選取補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里的頻率最高，其次是揉中脘、揉天樞、揉龜尾。通過(guò)對(duì)穴位分布的分析比較，可以看出六大流派治療小兒便秘主要以上肢部和腹部為主；其次是背部腧穴，而下肢部和頭項(xiàng)部取穴相對(duì)較少。小兒推拿治療便秘主要是運(yùn)用手法刺激穴位，增強(qiáng)和改善臟腑功能,疏通臟腑經(jīng)氣,使氣血陰陽(yáng)平衡,從而治療便秘。便秘通常分為虛秘、實(shí)秘兩類，虛證多因氣血虛弱，津液不足；實(shí)證多因燥結(jié)氣滯。清大腸能清利腸腑，蕩滌腸腑邪熱積滯；退六腑清熱通便；摩腹能健脾和胃,理氣消食；補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里、揉中脘能健脾調(diào)中，益氣養(yǎng)血；揉天樞可疏調(diào)大腸，理氣消滯；揉龜尾能通調(diào)督脈之經(jīng)氣,調(diào)理大腸。

六大小兒推拿流派均有自身獨(dú)特的診療思想和手法特點(diǎn)，各流派在保留各自診療特色的基礎(chǔ)上，也可融合各家之長(zhǎng)，在學(xué)術(shù)思想及診病思路等方面進(jìn)行溝通探討，互相學(xué)習(xí)，取其精華去其糟粕，共同為推拿治療小兒便秘以及在培養(yǎng)小兒推拿人才方面作出貢獻(xiàn)。目前推拿治療小兒便秘的研究仍然存在著一些不足，如相關(guān)的臨床報(bào)道和基礎(chǔ)研究還很少，研究機(jī)制也不多，有關(guān)的動(dòng)作手法規(guī)范不統(tǒng)一，科研設(shè)計(jì)欠規(guī)范等。推拿治療小兒便秘還有很多待挖掘、整理的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步深入研究，需要后人不斷規(guī)范手法。小兒推拿作為一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法，可發(fā)揮“以指代針”、“以手代術(shù)”的作用，治療便秘安全、無(wú)痛、無(wú)副作用,符合小兒的生理特點(diǎn)，患兒及家屬接受度高，可在臨床中大力推廣應(yīng)用，以期造福更多的患兒。