止痛消炎軟膏聯合肌力訓練對踝關節(jié)創(chuàng)傷患者的效果分析

董姍姍 徐辰

（濮陽市油田總醫(yī)院骨科 濮陽 457001）

踝關節(jié)為承受重力的主要關節(jié)，受到損傷后易導致關節(jié)功能發(fā)生障礙，還可引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，失去關節(jié)功能，對患者正常生活帶來極大困擾，降低生活質量。此癥后期主要以康復鍛煉為主，有效的康復鍛煉有助于緩解關節(jié)疼痛感，改善踝關節(jié)活動度及功能，提高患者生活質量[1]。但研究顯示，踝關節(jié)創(chuàng)傷患者多會出現程度不一的疼痛癥狀，嚴重者對其帶來極大痛苦，形成焦慮、煩躁等不良情緒，影響康復鍛煉效果[2]。因此，及時采取有效的干預方法緩解患者踝關節(jié)疼痛程度，對于提高患者生活質量具有重要意義。本文探討止痛消炎軟膏聯合肌力訓練對踝關節(jié)創(chuàng)傷患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機樣本抽樣法，將我院2019年9月—2021年2月收治的90例踝關節(jié)創(chuàng)傷后期康復患分為對照組（n＝45）和觀察組（n＝45）。對照組：男30例、女15例，年齡44～74歲，平均年齡（59.00±4.15）歲，病程3～9個月，平均病程（6.00±1.12）個月；觀察組：男31例、女14例，年齡43～74歲，平均年齡（58.50±4.17）歲，病程4～8個月，平均病程（6.00±1.11）個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標準

診斷標準：參照《實用骨科學》[3]中踝關節(jié)創(chuàng)傷的診斷標準；有明顯扭傷史；X線片可見有踝關節(jié)脫位、伴有骨折。

納入標準：具有踝關節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀者；骨性結構愈合良好者。

排除標準：近1周內服用鎮(zhèn)痛藥物者；合并踝關節(jié)腫瘤、痛風性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病者；踝關節(jié)感染、攣縮畸形嚴重者；易過敏體質或對止痛消炎軟膏藥物過敏者；有精神類疾病或病史者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組給予肌力訓練。①踝關節(jié)背伸肌力訓練：指導患者取坐位，使雙下肢伸直，將彈力帶的一端固定于床頭，另一段套于足趾背側，對抗彈力帶阻力，以訓練背伸肌力。②踝關節(jié)跖屈肌力訓練：指導患者雙手抓握橡彈力帶，將其另一端套于足趾，對抗彈力帶阻力，以訓練跖屈肌力。③內外翻肌力訓練：指導患者屈膝20°，于膝關節(jié)下放置枕頭，兩踝呈交叉狀，將彈力帶套于足尖，對抗彈力帶阻力，以進行內翻肌力訓練。使雙踝并攏，將彈力帶套于足尖，對抗彈力帶阻力，以進行外翻肌力訓練。④踝關節(jié)活動能力訓練：指導患者取平臥位，將患肢抬高10 cm，以緩慢的速度用力且最大限度的行踝關節(jié)背伸、跖屈、內翻、外翻、內旋、外旋等運動，每個運動進行至極限保持15 s后放松，每組20次，每天1次，對于耐受程度不佳者，每周2次即可；指導患者應用踝關節(jié)康復訓練器（常州市友邦醫(yī)療康復器材有限公司），根據患者病情狀況調節(jié)適宜的康復訓練模式、設定踝關節(jié)活動度、活動范圍等，以避免二次損傷，保證訓練效果。以上訓練每次持續(xù)45 min，每天1次，持續(xù)1周為1個療程，共治療3個療程。

觀察組肌力訓練方法同對照組，在此基礎上給予患者止痛消炎軟膏（廣東恒健制藥有限公司）外用，將其濕熱軟化調勻后，涂于患處，每天1次，連續(xù)用藥10 d。用藥后再行肌力訓練，治療時間與周期同于對照組。

1.4 觀察指標

1）治療總有效率 顯效：患者癥狀消失，踝關節(jié)功能、活動度恢復正常；有效：癥狀緩解，踝關節(jié)功能與活動度有所改善；無效：踝關節(jié)功能、活動度未得到改善。治療總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[4]。

2）自我效能 采用自我效能感量表（general selfefficacy scale, GSES）評價，共10個條目，如：若盡力去做，總能解決問題；對我來說、堅持理想和達成目標是輕而易舉的；面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法等。每個條目1～4分，分值越高自我效能越高[5]。

3）疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評價，總分0～10分，分值越高疼痛程度越高[6]。

4）踝關節(jié)活動度 指導患者進行踝關節(jié)主動活動，對其踝關節(jié)跖屈、背伸活動度持續(xù)測量3次，取平均值。

5）生活質量 采用生活質量評分量表（short form 36 questionnaire, SF-36）評價，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，各維度總分為0～100分，總得分為8個維度轉換分數得分的平均值，分值范圍0～100分，分值越高生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（表1，P＜ 0.05）。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 康復效果相關指標

治療后，觀察組GSES評分、踝關節(jié)活動度、SF-36評分均高于對照組，VAS評分低于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 兩組康復相關指標（±s ）

表2 兩組康復相關指標（±s ）

組別 GSES評分 VAS評分 踝關節(jié)跖屈活動度/（°）踝關節(jié)背伸活動度/（°） SF-36評分對照組（n ＝ 45） 32.12±3.20 2.52±0.34 22.12±2.54 13.25±1.84 60.33±3.21觀察組（n ＝ 45） 37.51±3.12 2.01±0.12 24.84±1.68 15.24±2.12 68.97±2.41 t值 8.090 9.489 5.992 4.756 14.439 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

踝關節(jié)創(chuàng)傷多表現為踝關節(jié)僵硬疼痛、活動受限、關節(jié)反復腫脹等癥狀，在臨床上比較常見，患者后期需采取有效的康復鍛煉，以改善踝關節(jié)功能與活動度，提高患者生活質量[7-8]。但多數患者由于認知程度不足、病情的困擾等因素，極易出現焦慮、煩躁不安等不良情緒，影響患者身心健康[9]。此外，患者由于對疼痛的耐受程度不同，疼痛癥狀嚴重者會出現焦躁不安、依從性不佳等情況，影響康復工作的順利進行。因此，及時采取有效的疼痛干預的康復措施具有必要性。

有效的肌力訓練可鍛煉、恢復患者下肢肌力，消除肌張力、減輕下肢肌肉痙攣，使肌肉更具有柔韌性，還可改善患者關節(jié)活動性，防止關節(jié)僵硬，有助于促進患者早日康復，提高生活質量[10-11]。本文研究發(fā)現，觀察組患者的康復效果顯著高于對照組，且觀察組患者的自我效能、疼痛程度、踝關節(jié)活動度、生活質量評分均優(yōu)于對照組，數據提示，在肌力訓練的基礎上，采用止痛消炎軟膏可進一步緩解患者疼痛程度，改善踝關節(jié)活動度，提高生活質量。分析其原因，本研究中，通過指導患者進行踝關節(jié)背伸肌力訓練、跖屈肌力訓練、內外翻肌力訓練、踝關節(jié)活動訓練等，可有效改善患者踝關節(jié)活動度，緩解踝關節(jié)疼痛感，通過有效的訓練可進一步增強患者肌肉力量，增加背伸、跖屈、內外翻力量，促進踝關節(jié)周圍組織的血循環(huán)，從而改善踝關節(jié)功能[12]。應用踝關節(jié)康復訓練器輔助患者進行肌力訓練，以主動訓練、被動訓練的模式協(xié)助患者進行踝關節(jié)訓練，可改善關節(jié)活動度及靈活性，有效促進患者踝關節(jié)功能的康復。止痛消炎軟膏中包含獨活、芒硝、生天南星、生草烏等多種成分，可以起到辛溫、發(fā)散、行氣、活血、通經活絡等功效，其中芒硝可以清熱、軟堅、涼血、止痛，將此種藥物進行外敷后，經由患者皮膚吸收，可以起到顯著的活血、涼血、消腫止痛等功效，可有效緩解患者踝關節(jié)疼痛程度，改善活動度，提高生活質量[13]。肌力訓練與止痛消炎軟膏結合，可有效緩解患者疼痛，改善機體耐受力，再進行肌力訓練可強化踝關節(jié)的穩(wěn)定機制，重建踝關節(jié)生理功能，有效預防功能性踝關節(jié)不穩(wěn)定。

綜上所述，止痛消炎軟膏聯合肌力訓練可有效改善踝關節(jié)創(chuàng)傷后期康復患者的踝關節(jié)活動度與功能，緩解疼痛程度，提高生活質量。