止痛消炎軟膏聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的效果分析

董姍姍 徐辰

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院骨科 濮陽(yáng) 457001）

踝關(guān)節(jié)為承受重力的主要關(guān)節(jié)，受到損傷后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，還可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，失去關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者正常生活帶來(lái)極大困擾，降低生活質(zhì)量。此癥后期主要以康復(fù)鍛煉為主，有效的康復(fù)鍛煉有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛感，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但研究顯示，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者多會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛癥狀，嚴(yán)重者對(duì)其帶來(lái)極大痛苦，形成焦慮、煩躁等不良情緒，影響康復(fù)鍛煉效果[2]。因此，及時(shí)采取有效的干預(yù)方法緩解患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文探討止痛消炎軟膏聯(lián)合肌力訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)樣本抽樣法，將我院2019年9月—2021年2月收治的90例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后期康復(fù)患分為對(duì)照組（n＝45）和觀察組（n＝45）。對(duì)照組：男30例、女15例，年齡44～74歲，平均年齡（59.00±4.15）歲，病程3～9個(gè)月，平均病程（6.00±1.12）個(gè)月；觀察組：男31例、女14例，年齡43～74歲，平均年齡（58.50±4.17）歲，病程4～8個(gè)月，平均病程（6.00±1.11）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯扭傷史；X線片可見(jiàn)有踝關(guān)節(jié)脫位、伴有骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有踝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀者；骨性結(jié)構(gòu)愈合良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物者；合并踝關(guān)節(jié)腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病者；踝關(guān)節(jié)感染、攣縮畸形嚴(yán)重者；易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ雇聪总浉嗨幬镞^(guò)敏者；有精神類疾病或病史者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組給予肌力訓(xùn)練。①踝關(guān)節(jié)背伸肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位，使雙下肢伸直，將彈力帶的一端固定于床頭，另一段套于足趾背側(cè)，對(duì)抗彈力帶阻力，以訓(xùn)練背伸肌力。②踝關(guān)節(jié)跖屈肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手抓握橡彈力帶，將其另一端套于足趾，對(duì)抗彈力帶阻力，以訓(xùn)練跖屈肌力。③內(nèi)外翻肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者屈膝20°，于膝關(guān)節(jié)下放置枕頭，兩踝呈交叉狀，將彈力帶套于足尖，對(duì)抗彈力帶阻力，以進(jìn)行內(nèi)翻肌力訓(xùn)練。使雙踝并攏，將彈力帶套于足尖，對(duì)抗彈力帶阻力，以進(jìn)行外翻肌力訓(xùn)練。④踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥位，將患肢抬高10 cm，以緩慢的速度用力且最大限度的行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至極限保持15 s后放松，每組20次，每天1次，對(duì)于耐受程度不佳者，每周2次即可；指導(dǎo)患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器（常州市友邦醫(yī)療康復(fù)器材有限公司），根據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)適宜的康復(fù)訓(xùn)練模式、設(shè)定踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、活動(dòng)范圍等，以避免二次損傷，保證訓(xùn)練效果。以上訓(xùn)練每次持續(xù)45 min，每天1次，持續(xù)1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組肌力訓(xùn)練方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予患者止痛消炎軟膏（廣東恒健制藥有限公司）外用，將其濕熱軟化調(diào)勻后，涂于患處，每天1次，連續(xù)用藥10 d。用藥后再行肌力訓(xùn)練，治療時(shí)間與周期同于對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療總有效率 顯效：患者癥狀消失，踝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度恢復(fù)正常；有效：癥狀緩解，踝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度有所改善；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度未得到改善。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

2）自我效能 采用自我效能感量表（general selfefficacy scale, GSES）評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，如：若盡力去做，總能解決問(wèn)題；對(duì)我來(lái)說(shuō)、堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的；面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法等。每個(gè)條目1～4分，分值越高自我效能越高[5]。

3）疼痛程度 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale, VAS）評(píng)價(jià)，總分0～10分，分值越高疼痛程度越高[6]。

4）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)其踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動(dòng)度持續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

5）生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（short form 36 questionnaire, SF-36）評(píng)價(jià)，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度總分為0～100分，總得分為8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)得分的平均值，分值范圍0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（表1，P＜ 0.05）。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)

治療后，觀察組GSES評(píng)分、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s ）

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（±s ）

組別 GSES評(píng)分 VAS評(píng)分 踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度/（°）踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度/（°） SF-36評(píng)分對(duì)照組（n ＝ 45） 32.12±3.20 2.52±0.34 22.12±2.54 13.25±1.84 60.33±3.21觀察組（n ＝ 45） 37.51±3.12 2.01±0.12 24.84±1.68 15.24±2.12 68.97±2.41 t值 8.090 9.489 5.992 4.756 14.439 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)僵硬疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹等癥狀，在臨床上比較常見(jiàn)，患者后期需采取有效的康復(fù)鍛煉，以改善踝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。但多數(shù)患者由于認(rèn)知程度不足、病情的困擾等因素，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不良情緒，影響患者身心健康[9]。此外，患者由于對(duì)疼痛的耐受程度不同，疼痛癥狀嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、依從性不佳等情況，影響康復(fù)工作的順利進(jìn)行。因此，及時(shí)采取有效的疼痛干預(yù)的康復(fù)措施具有必要性。

有效的肌力訓(xùn)練可鍛煉、恢復(fù)患者下肢肌力，消除肌張力、減輕下肢肌肉痙攣，使肌肉更具有柔韌性，還可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)性，防止關(guān)節(jié)僵硬，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10-11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者的自我效能、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)提示，在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用止痛消炎軟膏可進(jìn)一步緩解患者疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。分析其原因，本研究中，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸肌力訓(xùn)練、跖屈肌力訓(xùn)練、內(nèi)外翻肌力訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解踝關(guān)節(jié)疼痛感，通過(guò)有效的訓(xùn)練可進(jìn)一步增強(qiáng)患者肌肉力量，增加背伸、跖屈、內(nèi)外翻力量，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍組織的血循環(huán)，從而改善踝關(guān)節(jié)功能[12]。應(yīng)用踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器輔助患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，以主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練的模式協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及靈活性，有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。止痛消炎軟膏中包含獨(dú)活、芒硝、生天南星、生草烏等多種成分，可以起到辛溫、發(fā)散、行氣、活血、通經(jīng)活絡(luò)等功效，其中芒硝可以清熱、軟堅(jiān)、涼血、止痛，將此種藥物進(jìn)行外敷后，經(jīng)由患者皮膚吸收，可以起到顯著的活血、涼血、消腫止痛等功效，可有效緩解患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量[13]。肌力訓(xùn)練與止痛消炎軟膏結(jié)合，可有效緩解患者疼痛，改善機(jī)體耐受力，再進(jìn)行肌力訓(xùn)練可強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制，重建踝關(guān)節(jié)生理功能，有效預(yù)防功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

綜上所述，止痛消炎軟膏聯(lián)合肌力訓(xùn)練可有效改善踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后期康復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與功能，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。