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    早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)影響因素研究

    2022-11-24 05:50:08王明佳李曉旭宋德霸張曉劍
    上海醫(yī)藥 2022年21期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌因素影響

    王明佳 李曉旭 宋德霸 張曉劍

    (商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 商丘 476100)

    乳腺癌是影響女性健康的常見惡性腫瘤之一,有較高的發(fā)病率及死亡率,臨床危害極大[1]。目前可采取手術(shù)治療,同時(shí)輔以放化療或內(nèi)分泌療法等綜合治療,雖然挽救了部分患者生命,但手術(shù)過程會(huì)給女性帶來大型創(chuàng)傷,尤其是行乳房切除術(shù)的患者,術(shù)后改變了女性的外在形像,這對(duì)患者生理及心理,甚至社會(huì)生活都造成了較大影響,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。目前關(guān)于乳腺癌患者在術(shù)后的生存質(zhì)量情況及相關(guān)影響因素受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注,故本研究主要探討早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量情況及相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018年3月—2020年3月于本院接受改良根治術(shù)治療的107例早中期乳腺癌患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的乳腺癌相關(guān)病情的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容圍繞患者及其病情自行設(shè)定。其中92例患者于門診隨訪時(shí)采用面對(duì)面調(diào)查登記,另有15例患者因未到院采取電話隨訪,共計(jì)107例患者參與調(diào)查登記,且問卷有效回收率為100%。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意且患者簽署知情同意書。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:①均確診為早中期乳腺癌且行改良根治術(shù)者;②正常閱讀理解能力者;③可正常交流者;④無精神疾病者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿接受問卷調(diào)查者;②語(yǔ)言障礙者;③有精神疾病者;④合并其他重大疾病者。

    1.3 方法

    患者來院隨訪時(shí),采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查(部分不方便者采用電話隨訪),問卷內(nèi)容由本院自行設(shè)計(jì),內(nèi)容主要包括患者基本情況,如年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭大概月收入、病情、家族病史、術(shù)后治療方式等。對(duì)早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。應(yīng)用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    FACT-B評(píng)分[2]:內(nèi)容分為一般量表和特異量表兩部分,其中一般量表共4大部分27個(gè)條目,主要包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況;特異量表包含9個(gè)條目。評(píng)分越高代表乳腺癌患者生存質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用單因素和多因素logistic回歸分析。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)情況

    共計(jì)107例女性早中期乳腺癌患者參與研究,年齡范圍27~73歲,平均年齡(51.48±6.25)歲,其中103例患者已婚,4例未婚;初中及以下患者51例,高中/中專40例,大專及以上16例;65例為左側(cè)病變部位,42例為右側(cè)病變部位。

    2.2 FACT-B評(píng)分情況

    所有參與研究的早中期乳腺癌患者FACT-B評(píng)分總分在39~136分,平均得分為(94.52±10.56)分,其中生理狀況相關(guān)條目平均得分為(22.48±3.35)分,社會(huì)/家庭狀況相關(guān)條目平均得分為(20.37±3.14)分,情感狀況相關(guān)條目平均得分為(19.59±2.06)分,功能狀況相關(guān)條目平均得分為(16.42±2.75)分,特異量表部分平均得分為(26.94±3.80)分。

    2.3 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

    分析顯示,早中期乳腺癌患者的年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時(shí)間、家庭支持程度的FACT-B評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1,P<0.05)。

    表1 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

    (續(xù)表1)

    2.4 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)影響因素logistic分析

    經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時(shí)間、家庭支持程度為影響早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素(表2,P< 0.05)。

    表2 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)影響因素logistic分析

    3 討論

    乳腺癌屬于全身性疾病,即使發(fā)現(xiàn)病情時(shí)在早期,也會(huì)通過血道散播,而經(jīng)手術(shù)治療后,也還需根據(jù)患者情況進(jìn)行一系列綜合治療[3]。乳腺癌改良根治術(shù)主要是對(duì)患者整個(gè)乳腺組織及上腋窩淋巴的切除術(shù),術(shù)中會(huì)保留胸大肌和胸小肌。經(jīng)此類手術(shù)后,都會(huì)給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)面,而且術(shù)后還要積極配合醫(yī)生完成術(shù)后的放化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療等。這就需要患者有較高的依從性。但往往經(jīng)過改良根治術(shù)的患者,內(nèi)心總是會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、抑郁等不良情緒,因此積極掌握患者術(shù)后影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素極為重要。

    本研究結(jié)果顯示,所有參與研究的早中期乳腺癌患者FACT-B評(píng)分總分在39~136分,平均得分為(94.52±10.56)分,提示患者術(shù)后生活質(zhì)量總體表現(xiàn)為中等水平。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時(shí)間、家庭支持程度為影響早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素。究其原因,筆者分析認(rèn)為不同的年齡對(duì)疾病的接受程度不同,年齡越大,可能對(duì)疾病越不能承受,不論是身體或是心理,造成的影響都會(huì)更深。文化程度的高低可能會(huì)對(duì)患者掌握疾病、了解疾病有重要關(guān)系。家庭收入的多少則會(huì)影響患者治療的方式及治療時(shí)間的長(zhǎng)短。有文獻(xiàn)表示,臨床分期是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[4]。因?yàn)榉制谠酵恚馕吨∏樵絿?yán)重,患者需手術(shù)的范圍就更大,治療過程也會(huì)更復(fù)雜,相應(yīng)的治療時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng),因此,大部分分期越晚的患者其生活質(zhì)量就越低。有乳腺癌家族史的患者會(huì)因親屬發(fā)病而給自己帶來更深刻的內(nèi)心感觸,因此也會(huì)影響其預(yù)后。術(shù)后放療主要是會(huì)給患者帶來較多不良反應(yīng),大多患者難以接受,因此這也是影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)因素。上肢淋巴水腫是乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其可能會(huì)導(dǎo)致患者上肢淋巴水腫且會(huì)終身伴隨。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,當(dāng)患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫后,其會(huì)引起肩膀、手臂、胸壁等部位嚴(yán)重腫脹,限制上肢功能活動(dòng),讓患者更易生出焦慮、抑郁等不良情緒從而影響生活質(zhì)量[5]。大部分患者在術(shù)后還會(huì)進(jìn)行放化療等鞏固性治療,且術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行身體健康恢復(fù),因此術(shù)后時(shí)間越短,其生活質(zhì)量越低。家庭支持程度越高無疑是提高患者生活質(zhì)量積極影響因素,患者得到越多的關(guān)懷及支持,可降低不良情緒的產(chǎn)生,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。

    綜上所述,早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量,因此需積極根據(jù)影響疾病的相關(guān)因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù),達(dá)到改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的目的。

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