PBL 結(jié)合案例式教學(xué)在小動(dòng)物疾病學(xué)課程中的探索與思考

劉丹 張立志 于洋 劉英姿 陳強(qiáng)

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬動(dòng)物醫(yī)院，遼寧錦州 121001；2.錦州醫(yī)科大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，遼寧錦州 121001）

小動(dòng)物疾病學(xué)課程是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主干課，理論性、實(shí)踐性較強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)，小動(dòng)物疾病學(xué)的課堂教學(xué)仍然采用的是講授法，以PPT 結(jié)合板書為主，教學(xué)內(nèi)容抽象，信息量偏少。理論教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合得不充分，不能較好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為改變傳統(tǒng)的“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，必須探究新的教學(xué)方法。

1 小動(dòng)物疾病學(xué)PBL 結(jié)合案例式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）是圍繞所學(xué)問(wèn)題，以學(xué)生為主體，在教師輔導(dǎo)下通過(guò)小組討論對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行探討學(xué)習(xí)[1]。案例式學(xué)習(xí)法（Case-based learning，CBL）是一種開放式、互動(dòng)式的教學(xué)模式，以案例為主體，通過(guò)對(duì)典型或特定案例的深入解析，提升學(xué)生獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力[2]。將兩種方法有機(jī)結(jié)合，在小動(dòng)物疾病學(xué)課程中開展PBL 結(jié)合案例式教學(xué)（PBL+CBL）是小動(dòng)物疾病學(xué)課程未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。結(jié)合地方高校本科教學(xué)綜合改革的目標(biāo)，吸收并借鑒相關(guān)課程已有的研究成果，在課堂討論中充分發(fā)揮PBL 結(jié)合案例式教學(xué)（PBL+CBL）的優(yōu)點(diǎn)。有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的診療思維，進(jìn)而提高該課程課堂質(zhì)量。

2 教學(xué)目標(biāo)與課程設(shè)計(jì)

案例式教學(xué)需要教師選取臨床案例，提出問(wèn)題和線索，學(xué)生通過(guò)多種學(xué)習(xí)途徑解決問(wèn)題，進(jìn)行小組討論確訂方案，模擬臨床診療過(guò)程。在教學(xué)中，圍繞課程大綱，針對(duì)不同的章節(jié)特點(diǎn)選取適合的案例，結(jié)合學(xué)生學(xué)情設(shè)計(jì)討論內(nèi)容，學(xué)生在課前獲得案例的基本資料，分組準(zhǔn)備討論提綱，教師對(duì)課前反饋的討論提綱進(jìn)行整理和課堂內(nèi)容擴(kuò)展，分析學(xué)生提出的疑點(diǎn)，梳理學(xué)習(xí)重點(diǎn)，解析難點(diǎn)，引導(dǎo)課堂討論方向和深度，提高效率。通過(guò)病例拓展相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，訓(xùn)練學(xué)生在模擬診療情景中的研判能力。在案例討論教學(xué)環(huán)節(jié)，教師以典型案例、部分臨床實(shí)際案例和前導(dǎo)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病的課堂訓(xùn)練，并就預(yù)設(shè)問(wèn)題和環(huán)節(jié)內(nèi)容展開討論。

開展線上多元化、多維度的考核評(píng)價(jià)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)信息管理、整理統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)備存等方式利用新手段積極開展課程多元化形成性考核評(píng)價(jià)。線下考核時(shí)，如診斷和手術(shù)部分可結(jié)合臨床操作，考核前抽題，現(xiàn)場(chǎng)考核，突出實(shí)踐的重要性。理論考核時(shí)考核學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。結(jié)合教學(xué)督導(dǎo)課堂評(píng)價(jià)、學(xué)生網(wǎng)絡(luò)評(píng)教和期末考試對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 小動(dòng)物疾病學(xué)PBL 結(jié)合案例式教學(xué)的探索

3.1 整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)資源

分析課程特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理與精化。將PBL 和CBL 法融入課堂教學(xué)需要占用大量的課堂時(shí)間。原來(lái)課上講的內(nèi)容需要進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和構(gòu)思，做到“有繁有簡(jiǎn)”。對(duì)于一些比較簡(jiǎn)單易懂的知識(shí)點(diǎn)采用課前預(yù)習(xí)的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課堂上以練習(xí)題或提問(wèn)的方式檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容?？山柚恍┙虒W(xué)平臺(tái)大數(shù)據(jù)充分了解的學(xué)生預(yù)習(xí)情況，如學(xué)生是否觀看及觀看時(shí)長(zhǎng)等。一些碎片化的知識(shí)點(diǎn)可以將MOOC 平臺(tái)中的國(guó)家精品課程的相關(guān)內(nèi)容放在學(xué)生課外學(xué)習(xí)資料庫(kù)里便于學(xué)生自學(xué)。老師幫助學(xué)生梳理課堂知識(shí)脈絡(luò)，先對(duì)課程構(gòu)造出一個(gè)整體的概念圖，讓學(xué)生在第一課時(shí)對(duì)課程的知識(shí)框架有一個(gè)整體的了解。根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)梳理教學(xué)內(nèi)容，畫出每節(jié)課的小概念圖，并將小概念圖梳理到知識(shí)框架中，讓學(xué)生明確不同知識(shí)框架之間的內(nèi)在聯(lián)系。同時(shí)在課程實(shí)施過(guò)程中也可以讓學(xué)生自己畫概念圖，逐步實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。

3.2 聯(lián)系學(xué)科進(jìn)展，拓寬教學(xué)內(nèi)容范圍

隨著寵物行業(yè)的蓬勃發(fā)展，小動(dòng)物疾病學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速。農(nóng)業(yè)院校下屬的動(dòng)物醫(yī)院和大型連鎖寵物醫(yī)院專項(xiàng)科室分得更細(xì)，研究臨床病例也越來(lái)越深入。這不但有利于專業(yè)人才積累經(jīng)驗(yàn)，也積極促進(jìn)了新成果的產(chǎn)生，使寵物診療服務(wù)更加專業(yè)。引導(dǎo)學(xué)生有效利用圖書館資源，輔導(dǎo)學(xué)生查閱電子期刊，利用資源共享網(wǎng)站、動(dòng)物疾病相關(guān)教學(xué)網(wǎng)站開展自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考。教師提供課后網(wǎng)上學(xué)習(xí)資料，有效利用獸醫(yī)專業(yè)的相關(guān)公眾號(hào)，搜集全國(guó)知名動(dòng)物醫(yī)院的培訓(xùn)網(wǎng)課，結(jié)合課程內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。在教師教、學(xué)生學(xué)的過(guò)程中做好互動(dòng)、互促。

3.3 發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)優(yōu)化

小動(dòng)物疾病學(xué)目前采用小班教學(xué)，便于學(xué)生分組和討論。在分組前對(duì)班級(jí)同學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)情況進(jìn)行摸底，根據(jù)結(jié)果合理安排小組成員，保持各小組水平均衡。根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的情況設(shè)置難度適宜的案例和問(wèn)題。融合案例點(diǎn)評(píng)、研討辯論、項(xiàng)目探究、邊做邊評(píng)等教學(xué)形式，提高學(xué)生參與度，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

在線上考核評(píng)價(jià)中，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)各模塊的功能，以及大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)信息，合理設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，將課程重難點(diǎn)拆分為線上碎片化知識(shí)點(diǎn)，從出勤統(tǒng)計(jì)、預(yù)習(xí)統(tǒng)計(jì)、線上測(cè)試、線上討論、課后作業(yè)等方面對(duì)課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、反饋，保證線上教學(xué)效果。在線下考核中，充分結(jié)合臨床實(shí)踐，在期中期末考試的基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)踐考核。

充分利用校附屬動(dòng)物醫(yī)院的門診資源，收集病例。定期開展門診醫(yī)生會(huì)診交流，提高案例庫(kù)的質(zhì)量。對(duì)比不同疾病的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床檢查方法和治療手段，貼近實(shí)踐，篩選典型案例。

加強(qiáng)交流合作，堅(jiān)持走出去帶回來(lái)。一方面，加強(qiáng)與各個(gè)院校附屬動(dòng)物醫(yī)院的聯(lián)系，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流。另一方面，加強(qiáng)學(xué)生第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐能力競(jìng)賽，組織學(xué)生培訓(xùn)，鍛煉學(xué)生臨床技能和實(shí)驗(yàn)技能。

3.4 融入課堂思政，加強(qiáng)學(xué)科思維

2019 年8 月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化新時(shí)代學(xué)校思想政治理論課改革創(chuàng)新的若干意見》中提出，深度挖掘高校各學(xué)科門類專業(yè)課程蘊(yùn)含的思想政治教育資源，解決好各類課程與思政課相互配合的問(wèn)題，發(fā)揮所有課程育人功能，構(gòu)建全面覆蓋、類型豐富、層次遞進(jìn)、相互支撐的課程體系，使各類課程與思政課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。

小動(dòng)物疾病學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課，是培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，是加強(qiáng)學(xué)科思維教育的重要載體。需增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化、服務(wù)鄉(xiāng)村全面振興的使命感和責(zé)任感，培養(yǎng)知農(nóng)愛(ài)農(nóng)創(chuàng)新人才。培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷，將學(xué)科教學(xué)與道德教育相結(jié)合。

將思政元素融入課堂需要做到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。為了實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生思想的正向引導(dǎo)，專業(yè)課教師需要不斷擴(kuò)展知識(shí)面，思想教育和專業(yè)知識(shí)自然結(jié)合。教學(xué)更需要有創(chuàng)新精神，結(jié)合新的社會(huì)熱點(diǎn)，如在小動(dòng)物外科病中由外傷引起犬眼球脫出，是寵物主人在遛狗時(shí)未使用犬繩，導(dǎo)致與其他犬發(fā)生咬斗，結(jié)合課堂內(nèi)容引出遛狗拴繩入法，新的《動(dòng)物防疫法》規(guī)定，攜帶犬只出戶應(yīng)按照規(guī)定佩戴犬牌并采取系犬繩等措施，倡導(dǎo)文明養(yǎng)犬。

3.5 關(guān)注動(dòng)物福利，培養(yǎng)愛(ài)心醫(yī)生

小動(dòng)物疾病學(xué)實(shí)驗(yàn)操作離不開實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，而目前農(nóng)學(xué)類動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生普遍缺失實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利認(rèn)知。程美玲等[3]在云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物類專業(yè)的學(xué)生中開展實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于動(dòng)物福利法律法規(guī)有57.1%的新生不知道，老生中有47.7%的同學(xué)不知道，對(duì)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)“3R”原則，新生中83.3%的同學(xué)不知道，高年級(jí)的同學(xué)中有66.3%不知道。同學(xué)們獲得相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源為網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體。善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，也是小動(dòng)物疾病學(xué)課程思政的一部分。我校在動(dòng)物醫(yī)學(xué)本科生課程中開設(shè)了《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)》，詳細(xì)介紹了動(dòng)物福利的概念及現(xiàn)狀，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與“3R”原則。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有的同學(xué)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中會(huì)自發(fā)照顧實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，但也有個(gè)別同學(xué)存在粗暴抓取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的情況。主要原因是學(xué)生與實(shí)驗(yàn)犬之間的情感較差，實(shí)驗(yàn)犬畏懼不配合，保定時(shí)有困難等。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物主要選取的是犬，實(shí)驗(yàn)犬統(tǒng)一飼養(yǎng)在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，平時(shí)學(xué)生不與實(shí)驗(yàn)犬接觸，不參與日常的護(hù)理和照顧。有一些院校會(huì)在新生入學(xué)時(shí)將班級(jí)今后需要使用到的實(shí)驗(yàn)犬貓交給班級(jí)同學(xué)照顧，班級(jí)分組負(fù)責(zé)動(dòng)物的日常護(hù)理，飼料和飼養(yǎng)場(chǎng)地統(tǒng)一由實(shí)驗(yàn)中心管理。在護(hù)理實(shí)驗(yàn)犬貓的同時(shí)，學(xué)生會(huì)與自己班級(jí)負(fù)責(zé)的動(dòng)物建立良好的情感。在今后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作中能愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，從心底體會(huì)到寵物主人對(duì)自己寵物的愛(ài)惜之情，在今后走向工作崗位時(shí)也能更好地與寵物主人交流。從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物角度講，犬貓與學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)增加，會(huì)更加配合實(shí)驗(yàn)，減少損傷。如在超聲實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)犬沒(méi)有做過(guò)超聲檢查，對(duì)檢查很敏感，抗拒檢查，而班級(jí)同學(xué)操作時(shí)間長(zhǎng)，常常需要對(duì)實(shí)驗(yàn)犬進(jìn)行麻醉操作，以減少操作時(shí)對(duì)犬造成的損傷。其實(shí)犬的超聲檢查不會(huì)給犬帶來(lái)過(guò)重的痛感和明顯的應(yīng)激反應(yīng)，臨床診療時(shí)寵物主人保定動(dòng)物，在犬信任的情況下可順利進(jìn)行。

4 前景與展望

改革開放以后，國(guó)家經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，飼養(yǎng)小動(dòng)物的人越來(lái)越多，小動(dòng)物診療行業(yè)迎來(lái)了機(jī)遇。研究報(bào)道，截至2017 年8 月，我國(guó)寵物貓狗數(shù)量已達(dá)到8746 萬(wàn)只[4]，促進(jìn)了寵物相關(guān)行業(yè)的發(fā)展。2018 年中國(guó)寵物消費(fèi)市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)1708 億元[5]。在寵物診療行業(yè)，新技術(shù)、新設(shè)備、新科技不斷出現(xiàn)，為行業(yè)注入了活力。市場(chǎng)在為相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生提供大量就業(yè)崗位的同時(shí)，對(duì)畢業(yè)生的要求也越來(lái)越高，需要具有高素質(zhì)、更加貼近一線臨床的寵物醫(yī)生[6]。因此，進(jìn)行課程改革，打造高質(zhì)量課程的需求日益加深。

在此次全國(guó)范圍開展的線上學(xué)習(xí)中，國(guó)家對(duì)各方面的教育資源充分支持，促進(jìn)了線上教學(xué)的發(fā)展。如一些重點(diǎn)教材電子書開放，數(shù)字化圖書館資源共享，幕課、公開課、國(guó)內(nèi)外一流大學(xué)優(yōu)質(zhì)課程、外文圖書資料的免費(fèi)開放，還有多平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)授課的技術(shù)支持，如騰訊會(huì)議、騰訊課堂、雨課堂、智慧樹等，給小動(dòng)物疾病學(xué)學(xué)科發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇。

目前很多高校已經(jīng)相繼開展了小動(dòng)物疾病學(xué)教學(xué)改革探索，并開展了案例庫(kù)的建設(shè)[7]。對(duì)于（PBL+CBL）在小動(dòng)物疾病學(xué)課程中的應(yīng)用，常受課程容量限制，而且對(duì)學(xué)生獨(dú)立完成資料查閱和歸納的能動(dòng)性要求較高。如何將理論知識(shí)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，如何將各個(gè)相關(guān)專業(yè)課程的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，將課程思政以潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地結(jié)合到課堂中需要進(jìn)一步的探索。