持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺障礙綜合征患者一例的護(hù)理體會(huì)

邢燕云，陳璇，楊蓓，宋果欣，劉曉林，王婷婷

(1.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院 康復(fù)科，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院 針灸推拿科)

持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺障礙綜合征(persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia,PGAD/GPD)的癥狀主要表現(xiàn)為自發(fā)或繼發(fā)出現(xiàn)的持續(xù)性性興奮狀態(tài)和/或生殖器官及骨盆區(qū)域的感覺異常，由Leiblum和Nathan在2001年以持續(xù)性性興奮綜合征(persistent sexual arousal syndrome，PSAS)的診斷給予首次報(bào)道[1-2]。此病主要累及女性，因其癥狀的特殊性往往對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響[3]。2019年，國(guó)際婦女性健康研究學(xué)會(huì)(International Society for the Study of Women’s Sexual Health，ISSWSH)組織多學(xué)科專家討論后推出專家共識(shí)[4]，將其正式更名為PGAD/GPD(persistent genital arousal disorder,PGAD/genito-pelvic dysesthesia,GPD)即“持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺障礙綜合征”[4-5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)這一病癥的報(bào)道尚不多見，本文對(duì)我科收治的1例PGAD/GPD患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期為后續(xù)研究提供參考。

1 臨床資料

患者，女，36歲，因“下腰痛伴持續(xù)性盆底刺激感約6個(gè)月”于2021年9月來我科就診?；颊呒s6個(gè)月前從長(zhǎng)時(shí)間蹲位勞動(dòng)起身后出現(xiàn)下腰部疼痛，自行臥床休息未見緩解，遂入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腰椎磁共振(magic resonance imaging，MR))示L4/ L5 和L5/S1椎間盤突出，伴L(zhǎng)5/S1 椎間盤后緣高密度灶，初步診斷為腰椎間盤突出和盤源性腰痛，矚臥床休息并給予草木犀流浸液片(商品名：消脫止-M)口服，效果不佳；多次復(fù)診后考慮為梨狀肌綜合征，給予雙氯芬酸鈉膠囊(商品名：戴芬)口服并加用局部針灸、理療和按摩，患者癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)陣發(fā)性會(huì)陰部刺激感和雙下肢抽搐、無力，先后于多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、婦科和心理科診療，效果均不理想；后會(huì)陰部刺激癥狀逐漸由陣發(fā)性變?yōu)槌掷m(xù)性，且出現(xiàn)失眠、焦慮、社交恐懼等癥狀。入院查體：焦慮面容，懶言少語，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)區(qū)深壓痛，雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)髂嵴不等高，會(huì)陰區(qū)感覺過敏，余未見異常。我科醫(yī)生查閱資料后考慮患者為骶髂關(guān)節(jié)紊亂所致下腰部疼痛[6-8]，繼發(fā)陰部神經(jīng)卡壓而導(dǎo)致的PGAD/GPD[9-10]。給予手法復(fù)位紊亂的骶髂關(guān)節(jié)并進(jìn)行相應(yīng)理療和臀肌、盆底肌功能鍛煉2周后患者癥狀完全消失，順利出院，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境和飲食起居管理 考慮到患者的癥狀涉及隱私且存在失眠焦慮、社交恐懼等情況，我們對(duì)其住院環(huán)境和飲食起居進(jìn)行了個(gè)體化安排并進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育。(1)讓患者住在走廊盡頭配備獨(dú)立衛(wèi)浴的隔離單間，窗戶加遮光簾，保持室溫在23℃左右，適當(dāng)使用安神香薰。(2)給予清淡飲食，進(jìn)餐避免過飽，避免飲用可樂、咖啡、濃茶等刺激性飲料。(3)指導(dǎo)患者適度娛樂，收聽舒緩樂曲，避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。(4)定時(shí)作息，早晨6:00起床，晚上22:00休息，白天避免睡覺，由值班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督和提醒。(5)教育患者要放平心態(tài)，不要對(duì)睡眠問題過度關(guān)注。

2.2 心理護(hù)理 PGAD/GPD因其癥狀的特殊性往往給患者帶來巨大的心理壓力，部分患者甚至存在自殺行為[3-5]。相對(duì)于西方文化，我國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)性方面的問題更加保守，因而由PGAD/GPD造成的強(qiáng)烈自我羞恥感和社會(huì)倫理壓力使患者在就醫(yī)的時(shí)候無法像對(duì)待普通疾病那樣向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)描述病情。加之輾轉(zhuǎn)多地得不到有效醫(yī)治，悲觀、焦慮、無助和自我封閉是此患者的主要心理問題，其入院抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分為57分，屬于輕度抑郁狀態(tài)。針對(duì)這些情況，我們制定了相應(yīng)的心理護(hù)理措施，并由科室心理護(hù)理小組協(xié)助責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。(1)責(zé)任護(hù)士在患者入院后帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹規(guī)章制度及物品使用方法，最大限度減少陌生環(huán)境帶來的心理壓力，緩解焦慮情緒。(2)責(zé)任護(hù)士在主管醫(yī)師正式接診前，先與患者進(jìn)行深入交流，發(fā)揮性別優(yōu)勢(shì)及業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，對(duì)患者的病情描述耐心傾聽、充分交流，取得患者的信任并全面了解患者的癥狀特點(diǎn)和面臨問題。(3)責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者接受醫(yī)師的問診和查體，對(duì)患者遺漏或難以描述的問題進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充，幫助醫(yī)生充分了解了此患者的情況并做出正確診斷。(4)責(zé)任護(hù)士全程參與并協(xié)助患者接受男性治療師實(shí)施的骨盆手法復(fù)位治療，既減輕了患者的緊張情緒又利于保護(hù)患者隱私并提高配合度。(5)查閱國(guó)外相關(guān)資料并積極對(duì)患者進(jìn)行宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，解除患者的焦慮、悲觀情緒，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。(6)鼓勵(lì)患者積極參加病區(qū)組織的醫(yī)患與患者間的小組互動(dòng)活動(dòng)，幫助患者重建社交信心。(7)舉行專題科普講座并邀請(qǐng)患者親友參加(事先與患者溝通取得其同意，并由患者確定受邀親友名單)，使患者的家人和朋友了解此病的特點(diǎn)及其對(duì)患者心身的負(fù)面影響，幫助患者取得親友的理解和支持。另外，在護(hù)理過程中，科室心理護(hù)理小組隨時(shí)與醫(yī)院心理科醫(yī)生保持聯(lián)系，必要時(shí)請(qǐng)求會(huì)診協(xié)助處理。

2.3 中醫(yī)護(hù)理 此患者的PGAD/GPD癥狀是由骶髂關(guān)節(jié)紊亂繼發(fā)陰部神經(jīng)卡壓所致，受累關(guān)節(jié)和神經(jīng)肌肉存在氣血瘀滯及無菌性炎癥等情況，且這些組織結(jié)構(gòu)均位于臀周及會(huì)陰區(qū)域，部位特殊。如何在確?；颊唠[私的情況下提高療效，是進(jìn)一步治療所面臨的主要問題。經(jīng)過研究，我們選用了具有操作簡(jiǎn)便、接受度高和適用范圍廣等特點(diǎn)的中醫(yī)護(hù)理治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)治療[11-12]。中醫(yī)護(hù)理治療項(xiàng)目均由科室中醫(yī)護(hù)理治療技術(shù)小組協(xié)助責(zé)任護(hù)士實(shí)施，操作時(shí)注意隱私保護(hù)，具體如下。

2.3.1 耳穴壓豆 用以緩解患者焦慮情緒并改善睡眠。選取耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、交感、心、肝、脾、腎、膽、胃。先用75%乙醇局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6 cm×0.6 cm的膠布中間，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷并用手指按壓，按壓時(shí)間3 min/次，按壓頻率3～5次/d，貼敷1次持續(xù)3～5 d，共14 d。

2.3.2 局部艾灸 用以改善患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和盆底肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)受累關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)的炎癥消散。選取腎腧、腰陽關(guān)、委中及骶髂關(guān)節(jié)周圍阿是穴為艾灸部位，點(diǎn)燃艾條，在距穴位皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏烤，以局部有溫?zé)岣袨橐?，烤至局部皮膚出現(xiàn)紅暈，20～30 min/次，1次/d，共14次。

2.3.3 拔罐療法 用以舒筋活絡(luò)，松解患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和盆底緊張的肌肉和筋膜。選取血海、腎腧、隔腧、大腸腧、環(huán)跳、三陰交、期門、秩邊、承山及阿是穴，取中號(hào)玻璃罐以上述穴位肌肉豐隆處施以多罐法操作，留罐10～15 min，2次/周，共2周。

2.3.4 中藥熏蒸 用以溫經(jīng)散寒、活血化瘀。機(jī)器采用蘇州好博醫(yī)療的HB4000中藥熏蒸機(jī)(注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172260102)。藥包采用細(xì)辛、川芎、熟地、紅花、雞血藤、伸筋草、桑葉、菊花和桂枝等，按比例混合。熏蒸部位為患者骶髂關(guān)節(jié)周圍、臀部和會(huì)陰部，20 min/次，1次/d，共14 d。

2.3.5 功能鍛煉 用以增強(qiáng)骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的力量，提高骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性防止復(fù)發(fā)。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行仰臥位臀橋、側(cè)臥位抬腿、彈力帶抗阻髖關(guān)節(jié)外展和彈力帶抗阻髖關(guān)節(jié)內(nèi)收等方式進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，共訓(xùn)練10 d。另外，還教授患者八段錦功法，讓其通過習(xí)練中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)達(dá)到正骨柔筋、怡心養(yǎng)神的效果。

3 小結(jié)

PGAD/GPD因其對(duì)女性身心健康的巨大危害已日益引起國(guó)外同行的關(guān)注，目前國(guó)外對(duì)PGAD/GPD的診斷和治療主要是依據(jù)ISSWSH專家共識(shí)中的一系列建議，但對(duì)其相關(guān)的護(hù)理措施尚無相關(guān)規(guī)定。本例患者的臨床護(hù)理提示，對(duì)于PGAD/GPD患者，積極的心理護(hù)理輔以適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)護(hù)理有利于提高診療效果。