尿道下裂手術(shù)中覆蓋材料的研究進(jìn)展

任禎濤 張濰平山西省兒童醫(yī)院泌尿外科，太原 030000；國家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院泌尿外科，北京 00045

尿道下裂（hypospadias）是小兒泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天性畸形之一，發(fā)病率1/300～1/200［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率正在逐漸上升，可能與環(huán)境因素相關(guān)，也可能與臨床醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)對(duì)尿道下裂的診斷及治療更為積極相關(guān)［2］。尿道下裂的修復(fù)目標(biāo)是達(dá)到功能和外觀的正常，已報(bào)道的手術(shù)方式多達(dá)300種，其修復(fù)效果受疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方法、手術(shù)技巧等多種因素的影響，由于研究結(jié)果有限，不同類型尿道下裂的確切手術(shù)方式目前暫無定論［3］。

無論采取哪種術(shù)式，尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高，為15%～45%不等，其中以尿道皮膚瘺（urethrocutaneous fistula，UCF）最為常見，其次為尿道狹窄、尿道憩室樣擴(kuò)張、殘留陰莖下彎、傷口裂開等［4］。導(dǎo)致UCF形成的危險(xiǎn)因素包括遠(yuǎn)端梗阻、組織缺血與感染、組織處理不當(dāng)、縫合線與技術(shù)錯(cuò)誤等。各國關(guān)于尿道下裂術(shù)后UCF發(fā)生率的報(bào)道差異較大，為0%～35%不等，平均7.5%，隨著尿道下裂嚴(yán)重程度的增加而增加，近段型尿道下裂UCF發(fā)生率（17.0%）明顯高于遠(yuǎn)段型（5.8%）［3］。UCF的頻繁發(fā)生已成為患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生的巨大困擾。目前歐洲泌尿外科學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)為，可接受的并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)控制在10%以下［5］。為降低UCF的發(fā)生率，泌尿外科醫(yī)生曾嘗試多種方法，其中公認(rèn)度較高的是手術(shù)時(shí)在成型尿道和皮膚之間插入保護(hù)性中間層，即覆蓋材料［6－7］。覆蓋材料一方面為成型尿道提供強(qiáng)有力的保護(hù)，另一方面因材料本身富含血管，可一定程度上促進(jìn)尿道愈合。此方法同樣適用于尿道皮膚瘺修補(bǔ)術(shù)。隨著相關(guān)研究的不斷發(fā)展，各種各樣的覆蓋材料被提出，結(jié)合已發(fā)表的文獻(xiàn)，基本可以分為兩類：自體材料與人工材料。本文針對(duì)不同覆蓋材料的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、自體材料

（一）Dartos筋膜瓣（dartos fascia，DF）

Dartos筋膜瓣，又名淺筋膜瓣，富含血管，因具有良好的耐用性及植入性，被認(rèn)為是覆蓋材料的最佳選擇之一［8］。經(jīng)背側(cè)或腹側(cè)陰莖，亦或陰囊分離獲得后，通過不同的轉(zhuǎn)移方式覆蓋于成型尿道。

1.背側(cè)Dartos筋膜瓣（dorsal dartos fascia）背側(cè)DF常用的兩種轉(zhuǎn)移方法是：①從背側(cè)陰莖分離DF，側(cè)面轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，形成單層帶蒂DF覆蓋在成型尿道上；②同樣從背側(cè)陰莖分離DF，中線處縱向分成兩部分，分別從左右兩側(cè)轉(zhuǎn)移，形成雙層帶蒂DF覆蓋在成型尿道上。Retik等［9］首次將背側(cè)DF作為覆蓋材料，輔助修復(fù)遠(yuǎn)段型尿道下裂，術(shù)后整體并發(fā)癥發(fā)生率為0.98%，UCF發(fā)生率為0%。此后背側(cè)DF被廣泛應(yīng)用。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遠(yuǎn)段型尿道下裂手術(shù)中輔以背側(cè)DF，可有效降低UCF的發(fā)生率［8，10］。然而也有學(xué)者指出，使用與未使用背側(cè)DF的患兒術(shù)后UCF發(fā)生率無明顯差異［11］。相比單層帶蒂DF覆蓋，雙層覆蓋一定程度上可提供更為充足的血液供應(yīng)，防止因解剖損傷造成的UCF，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，且有助于UCF的自發(fā)愈合。Safwat［8］的研究中單層組UCF發(fā)生率為7.1%，而雙層組為0%。另一項(xiàng)研究利用雙層DF輔助修復(fù)中遠(yuǎn)段尿道下裂，UCF發(fā)生率僅1.01%，且拔除尿管2～5周后，所有UCF自行愈合［12］。當(dāng)然，無論是單層法還是雙層法，都存在一定局限性：當(dāng)背側(cè)包皮不對(duì)稱或帶蒂筋膜瓣形成不足時(shí)，側(cè)面轉(zhuǎn)移將無法完全覆蓋成型尿道，且過度牽拉所產(chǎn)生的張力會(huì)增加醫(yī)源性陰莖扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。為了解決這些問題，Snodgrass［13］提出一種新的帶蒂筋膜瓣轉(zhuǎn)移法，將分離的背側(cè)DF中央開一孔，“紐扣式”轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，覆蓋于成型尿道。Sozubir［14］以及Djordjevic［15］分別應(yīng)用該技術(shù)將背側(cè)DF轉(zhuǎn)移至成型尿道處，術(shù)后UCF發(fā)生率分別為9%和0%。

2.腹側(cè)Dartos筋膜瓣（ventral dartos fascia）當(dāng)背側(cè)DF不能完全覆蓋成型尿道，或需要保留包皮用作尿道替代物進(jìn)行分期手術(shù)時(shí)，背側(cè)DF便不再適用。腹側(cè)DF可代替背側(cè)DF作為覆蓋材料輔以修復(fù)尿道下裂，且效果相似。與背側(cè)DF一致，雙層腹側(cè)DF覆蓋尿道效果優(yōu)于單層保護(hù)。Cimador［16］比較了單層、雙層、“紐扣式”去上皮化包皮皮瓣覆蓋（A組）與單層、雙層腹側(cè)DF（B組）五種方法的覆蓋效果，發(fā)現(xiàn)A、B兩組術(shù)后UCF發(fā)生率分別為17.5%、12.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雙層腹側(cè)DF覆蓋組僅1例發(fā)生UCF，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其余4組，因此他們認(rèn)為，雙層腹側(cè)DF應(yīng)成為遠(yuǎn)段型尿道下裂修復(fù)的首選覆蓋材料。

值得注意的是，無論是陰莖背側(cè)DF還是腹側(cè)DF，二者獲取情況均依賴于陰莖皮膚的發(fā)育程度，因此，相關(guān)研究基本集中于遠(yuǎn)段（少部分含中段）伴或不伴有輕度陰莖下彎尿道下裂的修復(fù)中，且上述方法對(duì)于預(yù)防輕型尿道下裂患兒術(shù)后UCF的發(fā)生具有顯著效果。而近段型尿道下裂患兒常伴陰莖皮膚發(fā)育不良，無法獲取足夠的陰莖DF，同時(shí)過度分離DF會(huì)增加皮膚缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)，造成手術(shù)失敗等不良結(jié)局，因此對(duì)于近段型患兒較少選擇陰莖DF作為尿道下裂的覆蓋材料［17］。

3.陰囊肉膜瓣（scrotal dartos fascia）陰囊肉膜瓣最早由Motiwala［18］自陰囊皮膚分離，作為覆蓋材料應(yīng)用于尿道下裂修復(fù)術(shù)中，Motiwala觀察11例患兒術(shù)后均未發(fā)生UCF。此覆蓋材料不僅用于近段尿道下裂修復(fù)術(shù)，也用于術(shù)后UCF修補(bǔ)術(shù)。Muruganandham等［19］比較了單純UCF修補(bǔ)術(shù)與輔以陰囊肉膜瓣UCF修補(bǔ)術(shù)的差異，發(fā)現(xiàn)兩組患兒術(shù)后UCF復(fù)發(fā)率分別為25.4%與9.5%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此他們認(rèn)為，直接修補(bǔ)UCF雖手術(shù)時(shí)間較短，但即使是直徑較小的UCF也有較高的復(fù)發(fā)率；將陰囊肉膜瓣作為覆蓋材料其效果優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)。陰囊肉膜瓣具有血管豐富、材料易獲取等優(yōu)勢(shì)，但也存在一定缺陷，如：①陰囊肉膜脂肪含量較多，感染風(fēng)險(xiǎn)較大；②手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；③由于陰囊肉膜大小、轉(zhuǎn)移距離有限，不適用于遠(yuǎn)段型尿道下裂的修復(fù)，會(huì)增加手術(shù)操作難度及術(shù)區(qū)范圍。

（二）去上皮化皮瓣（de-epithelialized flap）

去上皮化皮瓣是指陰莖皮膚通過上皮化處理所形成的皮瓣，作為覆蓋材料經(jīng)側(cè)方或紐扣式轉(zhuǎn)移至腹側(cè)成型尿道處，以防止UCF的發(fā)生。1997年，Ross等［20］使用去上皮化包皮皮瓣覆蓋尿道以防止UCF的發(fā)生，取得了良好的效果：16例患兒術(shù)后均未發(fā)生UCF。8年后，該研究小組報(bào)道101例尿道下裂患兒利用去上皮化包皮皮瓣作為覆蓋材料，術(shù)后UCF發(fā)生率僅2%，證實(shí)了利用去上皮化皮瓣輔以修復(fù)尿道下裂的安全性和可靠性［21］。El-Kassaby［22］對(duì)此方法進(jìn)行改良，背側(cè)包皮縱切分成兩部分，一側(cè)內(nèi)板、外板均予去上皮化處理作為成型尿道的覆蓋材料，另一側(cè)僅處理內(nèi)板，作為最后的皮膚覆蓋，術(shù)后UCF發(fā)生率僅2%。

（三）尿道海綿體組織

尿道海綿體組織也被用作成型尿道的覆蓋材料，將尿道海綿體交叉縫合，覆蓋于成形尿道處，以預(yù)防UCF或其他并發(fā)癥的發(fā)生。然而，目前對(duì)于尿道海綿體組織的治療效果尚存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為，尿道海綿體包裹加固成型尿道不僅可以防止UCF的發(fā)生，同時(shí)由于將尿道海綿體組織從尿道板分離覆蓋于正常解剖位置，一定程度上也可以矯正陰莖下彎，建議對(duì)所有接受尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的患兒，將尿道海綿體成形術(shù)作為一個(gè)基本步驟［23］。但是也有研究顯示，輔以尿道海綿體成形術(shù)的修復(fù)成功率明顯低于DF覆蓋組［24］。此外，一些外科醫(yī)生提出，在DF覆蓋基礎(chǔ)上增加尿道海綿體交叉縫合，術(shù)后UCF發(fā)生率從8%降至0%［25］。但是Hayashi的研究中UCF發(fā)生率并未降低［26］。值得注意的是，該研究中尿道海綿體成形術(shù)使得超過一半陰莖皮膚脫套后仍伴陰莖下彎的患兒避免了背側(cè)白膜緊縮術(shù)。綜合來看，盡管尿道海綿體成形術(shù)作為附加手術(shù)預(yù)防UCF的效果尚存在爭(zhēng)議，但一定程度上可矯正陰莖下彎。

（四）睪丸鞘膜瓣（tunica vaginalis flap，TVF）

TVF是除DF外又一常見的覆蓋材料，自睪丸分離而來，具有良好獨(dú)立的血管分布、易獲得、不受陰莖其他疾病影響等優(yōu)勢(shì)，可提供一個(gè)帶蒂的、大面積的筋膜瓣，對(duì)預(yù)防近段型尿道下裂術(shù)后UCF的發(fā)生效果顯著。因其可經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移至陰莖遠(yuǎn)端，同樣適用于中遠(yuǎn)段UCF的預(yù)防及修復(fù)。因此，越來越多的泌尿外科醫(yī)生將其作為覆蓋材料的常用選擇。有研究指出其術(shù)后UCF發(fā)生率僅為2.85%［27］。此外，TVF在UCF（含復(fù)發(fā)性UCF）修補(bǔ)術(shù)中使用的成功率＞85%，且TVF尤其適合于修復(fù)面積較大或數(shù)量較多的復(fù)發(fā)性UCF［28］。

有學(xué)者認(rèn)為TVF作為覆蓋材料，修復(fù)效果優(yōu)于DF［6］。Tam對(duì)比不同的覆蓋材料認(rèn)為：對(duì)于非遠(yuǎn)段型尿道下裂，去上皮化包皮皮瓣和TVF的效果優(yōu)于DF；當(dāng)去上皮化包皮皮瓣不能完全覆蓋成型尿道時(shí)，建議使用TVF。但目前仍缺乏大型隨機(jī)對(duì)照研究，孰輕孰重尚不可知，主要與醫(yī)生選擇及實(shí)踐相關(guān)。TVF同樣存在缺限：①手術(shù)分離時(shí)可能損傷睪丸血管；②同側(cè)睪丸直接粘連于陰囊皮膚，失去保護(hù)且影響外觀；③對(duì)于遠(yuǎn)段型尿道下裂患兒，需額外的陰囊切口，并通過皮下隧道轉(zhuǎn)移至成型尿道處，不僅存在陰囊血腫及膿腫等風(fēng)險(xiǎn)，也增加了手術(shù)難度。使用TVF輔助修復(fù)尿道下裂的病例中，個(gè)別患兒術(shù)后出現(xiàn)陰莖下彎，可能是皮瓣長(zhǎng)度不夠、縫合張力過高所致。Fahmy［6］綜合以上情況指出：①遠(yuǎn)端型患兒，首選DF作為覆蓋材料，且雙層筋膜瓣覆蓋效果優(yōu)于單層；②包皮或陰莖皮膚足夠時(shí)，DF也可用于中段型患兒；③既往行包皮環(huán)切術(shù)或包皮不足患兒，選擇TVF；④近段型或UCF（復(fù)發(fā)型）修補(bǔ)患兒，首選TVF；⑤TVF也用可于合并睪丸病變的患兒，術(shù)中可一并處理。

（五）帶蒂精索外筋膜瓣（external spermatic fascia，ESF）

相比TVF，ESF作為覆蓋材料似乎更具優(yōu)勢(shì)：其具有發(fā)達(dá)的毛細(xì)血管網(wǎng)，且分離時(shí)不易出血，可獲得較長(zhǎng)的帶蒂筋膜瓣，易轉(zhuǎn)移至陰莖遠(yuǎn)端；位置較TVF更表淺，分離時(shí)不易損傷睪丸或精索血管。Seo［29］比較了背側(cè)包皮DF、腹側(cè)DF、ESF、陰囊脂肪組織、精索周圍脂肪組織等多種不同覆蓋材料的效果，發(fā)現(xiàn)使用覆蓋材料組UCF發(fā)生率明顯低于未使用組（3.1%vs.21.4%，P＜0.05），ESF組（84例）、腹側(cè)DF組（15例）、陰囊脂肪組織組（8例）及精索周圍脂肪組織組（9例）術(shù)后UCF發(fā)生率均為0%，背側(cè)包皮DF組（88例）為7.95%。證實(shí)了覆蓋材料（尤其是ESF）的使用對(duì)于預(yù)防尿道下裂術(shù)后UCF有重要意義。但是需要注意的是，睪丸固定術(shù)后無法獲得ESF，為此方法的禁忌證。

（六）其他

除上述較為常用的覆蓋材料外，近年來出現(xiàn)了一些新的自體覆蓋材料：①Baba［30］發(fā)現(xiàn)Buck筋膜在腹側(cè)尿道海綿體上并不是完全缺失，近端易識(shí)別，遠(yuǎn)端易追蹤，不需要單獨(dú)分離，且抗?fàn)坷芰^強(qiáng)。通過縫合尿道兩側(cè)Buck筋膜覆蓋成型尿道，術(shù)后UCF發(fā)生率為2.5%，而DF組為12.5%。國內(nèi)潮敏等［31］同樣證實(shí)，應(yīng)用Buck筋膜聯(lián)合陰莖頭兩翼組織整體覆蓋技術(shù)改良的TIP手術(shù)修復(fù)兒童尿道下裂是安全、實(shí)用、有效的。②對(duì)于缺乏合適的包皮或多次手術(shù)失敗的尿道下裂患兒，有研究提出將陰囊間隔筋膜瓣（Scrotal-Septal Fasciocutaneous Flap）作為覆蓋材料，術(shù)后無UCF發(fā)生［32］。③小腸黏膜下層提供了良好膠原沉積支架，可作為覆蓋尿道的替代材料，但相關(guān)研究目前僅停留在動(dòng)物模型層面［33］。

二、人工材料

當(dāng)包皮、陰莖皮膚不足，或多次手術(shù)致瘢痕形成過多、局部組織質(zhì)量下降時(shí)，自體覆蓋材料的獲取受限，此時(shí)需要一種可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和新血管形成的人工材料作為替代品。理想的人工材料需滿足四個(gè)條件：較好的生物相容性、可促進(jìn)組織再生、操作簡(jiǎn)單及價(jià)格合適［34］。目前已報(bào)道的替代材料如下。

（一）纖維蛋白封閉劑（fibrin sealants）

纖維蛋白封閉劑是一種具有促進(jìn)血管生成、局部組織生長(zhǎng)和修復(fù)功能的可降解材料，通過誘導(dǎo)局部成纖維細(xì)胞增殖和減少炎癥反應(yīng)加速愈合。Kinahan等［35］最先將纖維蛋白封閉劑用于近段型尿道下裂修復(fù)手術(shù)中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組UCF的發(fā)生率分別為13%和38%，效果顯著。目前，纖維蛋白封閉劑也被用于UCF修復(fù)術(shù)中，Kajbafzadeh等［36］的研究中術(shù)后UCF復(fù)發(fā)率為0%。但是需要注意的是，雖已提出單供體纖維蛋白封閉劑，但其均為血液衍生品，使用風(fēng)險(xiǎn)等同于血液制品，血源性感染、過敏、出血等風(fēng)險(xiǎn)仍不能完全排除。

（二）血小板富含性纖維蛋白補(bǔ)片（platelet rich fibrin，PRF）

PRF是指在不使用任何佐劑的情況下，通過對(duì)自體血液樣本離心而獲得，制備方法簡(jiǎn)單且廉價(jià)，其內(nèi)富含血小板、細(xì)胞因子和白細(xì)胞，利于止血、合成新的結(jié)締組織及重建血管。2013年，Soyer等介紹PRF輔以UCF修復(fù)的初步經(jīng)驗(yàn)。Guinot等［37］的前瞻性研究中，PRF組術(shù)后UCF發(fā)生率為6.1%，對(duì)照組為4.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，初步論證了PRF補(bǔ)片作為覆蓋材料的可行性、安全性和有效性。Mahmoud［38］發(fā)現(xiàn)使用PRF術(shù)后整體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹側(cè)DF，指出PRF可以作為尿道下裂修復(fù)的替代材料，但仍需要進(jìn)一步的大樣本研究來支持這一結(jié)論。

（三）脫細(xì)胞膠原基質(zhì)（acellular collagen matrix，ACM）

ACM來源于豬或牛的全層皮膚，該材料無毒、生物相容性好、可自我降解，不會(huì)引起明顯的炎癥或異物反應(yīng)，為宿主細(xì)胞再生提供了良好的環(huán)境。Springer等［39］在復(fù)發(fā)型UCF修復(fù)術(shù)中使用ACM取得了成功，12例患者均見UCF復(fù)發(fā)，但該研究缺乏對(duì)照，且病例數(shù)較少。Lin等［40］指出ACM組術(shù)后UCF發(fā)生率（17.1%）明顯低于單層帶蒂DF組（35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，皮膚感染的發(fā)生率無明顯差異，認(rèn)為ACM是一種安全、有效的覆蓋材料。

（四）真皮再生片

真皮再生片是理想的皮膚替代品，由Ⅰ型牛膠原蛋白和糖胺聚糖基質(zhì)形成，可促進(jìn)血管生長(zhǎng)和局部皮膚再生。Casal-Beloy等［34］首次將其作為覆蓋材料，應(yīng)用于復(fù)發(fā)型UCF的修補(bǔ)術(shù)中，12例中2例術(shù)后復(fù)發(fā)，他們認(rèn)為真皮再生片是一種安全的覆蓋材料，其效果與傳統(tǒng)的尿道覆蓋材料相似，但仍需要進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照研究來證實(shí)。

以上即目前臨床常用的尿道下裂手術(shù)中覆蓋材料的使用情況，筆者對(duì)既往研究結(jié)果作如下總結(jié)：①遠(yuǎn)段型尿道下裂，可優(yōu)先選擇DF或去上皮化包皮皮瓣作為覆蓋材料，雙層覆蓋效果優(yōu)于單層；②需保留包皮作為尿道替代物進(jìn)行分期手術(shù)時(shí)，可首選陰莖腹側(cè)DF；③包皮或陰莖皮膚發(fā)育良好時(shí)，上述覆蓋材料同樣適用于中段型尿道下裂；④可考慮在上述基礎(chǔ)上輔以尿道海綿體成形術(shù)；⑤包皮環(huán)切術(shù)后包皮、陰莖皮膚不足，或者近段型尿道下裂、UCF（復(fù)發(fā)型）修復(fù)，可優(yōu)先選擇TVF、陰囊肉膜或ESF；⑥存在相關(guān)皮瓣獲取困難等其他情況時(shí)，可選擇陰囊間隔筋膜皮瓣、陰囊脂肪組織等其他材料；⑦當(dāng)自體材料的獲取受限時(shí)，可選擇人工材料作為替代品。

綜上所述，在成型尿道與皮膚之間插入保護(hù)性材料，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是必要的，覆蓋材料的輔助使用已經(jīng)成為尿道下裂修補(bǔ)手術(shù)中不可或缺的一部分。由于尿道下裂修復(fù)效果受患兒個(gè)體差異、手術(shù)方式、外科醫(yī)生個(gè)性化水平、外科材料（縫合線、導(dǎo)尿管等）等多種因素影響，最佳覆蓋材料的選擇目前尚無共識(shí)。由于自體材料多種多樣、可就近取材、成功率高，已成為術(shù)中首選。然而，當(dāng)自體材料的獲取受限時(shí)，人工材料的使用必不可少。相關(guān)研究初步結(jié)果均已證明，人工材料是安全可行的，但是國內(nèi)外相關(guān)研究較少且樣本量較少，缺乏對(duì)照，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，長(zhǎng)期并發(fā)癥并不明確，加之成本較高，仍需進(jìn)一步研究評(píng)估不同材料的具體應(yīng)用價(jià)值。此外，組織工程學(xué)在尿道下裂中的應(yīng)用將為臨床尋找合適的覆蓋材料提供更多選擇。

另外，既往研究結(jié)果呈多樣化，每種覆蓋材料的具體效果仍需進(jìn)一步研究以明確，人工材料尤著。因此，在期待組織工程的發(fā)展以獲得最佳覆蓋材料的同時(shí)，我們還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行高級(jí)別的研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步了解不同覆蓋材料的優(yōu)缺點(diǎn)。如何將尿道下裂患者術(shù)后并發(fā)癥降到最低，仍需臨床醫(yī)生的不懈努力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明文獻(xiàn)檢索為任禎濤，論文調(diào)查設(shè)計(jì)為任禎濤、張濰平，論文討論分析為任禎濤、張濰平