混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理

潘玲玲

混合所有制是指允許更多的國有經(jīng)濟和其他所有制經(jīng)濟發(fā)展成混合所有制經(jīng)濟，簡單來說，就是國有資本投資項目允許非國有資本參股，發(fā)展不同性質(zhì)的經(jīng)濟體制有利于我國國情發(fā)展。 混合所有制醫(yī)院是新醫(yī)療體制改革下按照現(xiàn)代化的企業(yè)制度建立起來的新型醫(yī)療機構(gòu)，之所以稱之為混合所有制醫(yī)院，正是因為它不同于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院或是私立醫(yī)院，它包括國有資本、民營資本、社會資本等不同資本的融合。從混合所有制醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)來看，有盈利性混合所有制醫(yī)院和非營利性混合所有制醫(yī)院之分。本文擬針對改革后的混合所有制醫(yī)院的財務(wù)狀況進行分析，給出財務(wù)管理的相關(guān)建議。那么，什么是混合所有制醫(yī)院的財務(wù)管理呢？混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理即在新醫(yī)療改革體制下形成的含國有資本和社會資本等資本融合條件下形成的醫(yī)療機構(gòu)的一項經(jīng)濟管理工作，包括該醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)活動以及如何處理財務(wù)關(guān)系等。因此，如果想要了解混合所有制醫(yī)院作為的財務(wù)管理，我們就必須先分析這種類型的醫(yī)院的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系。

從混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理的特點，我們可以得到如下幾點結(jié)論：首先，混合所有制醫(yī)院的財務(wù)管理是一項綜合性的管理工作，它不同于簡單的企業(yè)管理，在社會經(jīng)濟發(fā)展過程中，要把混合所有制醫(yī)院的一切物質(zhì)條件、經(jīng)營過程和經(jīng)營結(jié)果都拿到面上來分析，都要通過客觀的分析加以合理的規(guī)劃和控制，這樣才能達到混合所有制醫(yī)院績效不斷提高的財務(wù)管理基本目標(biāo)。對于混合所有制醫(yī)院來說，財務(wù)管理既是一個獨立的管理方面，又是一項具有綜合管理性質(zhì)的工作。其次，混合所有制醫(yī)院的財務(wù)管理與其內(nèi)部各方面都有著廣泛密切聯(lián)系。在混合所有制醫(yī)院日常的經(jīng)營活動工作中，一切涉及資金的收支活動都與財務(wù)管理密切相關(guān)，事實上，一個企業(yè)與其內(nèi)部各部門之前不發(fā)生聯(lián)系就沒有存在于一個整體的必要。因此，財務(wù)管理的觸角伸向醫(yī)院內(nèi)部各個方面。最后，混合所有制醫(yī)院的財務(wù)管理是最能迅速反應(yīng)其在一段時間內(nèi)經(jīng)營狀況的指標(biāo)。在混合所有制醫(yī)院的管理中，領(lǐng)導(dǎo)層制定的財務(wù)管理目標(biāo)是否正確、財務(wù)制度是否適合醫(yī)院自身發(fā)展、經(jīng)營期間是否規(guī)范、財務(wù)狀況如何都可以在財務(wù)管理數(shù)據(jù)中通過對某一特定指標(biāo)的分析直接或者間接的得出結(jié)論。下面從混合所有制醫(yī)院的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系兩個方面介紹其財務(wù)管理。

一、混合所有制醫(yī)院的財務(wù)活動

混合所有制醫(yī)院的財務(wù)活動是在該民間醫(yī)院本著以非盈利的目標(biāo)進行的以現(xiàn)金收支活動為主的資金收支活動的總稱。在混合所有制經(jīng)濟下，醫(yī)院的一切設(shè)備物資都具有其自身價值，它體現(xiàn)了在生產(chǎn)這些設(shè)備過程中所耗費的社會必要勞動力，在社會再生產(chǎn)過程中物資價值的貨幣表現(xiàn)就是資金或是現(xiàn)金的收支。民間非盈利醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營活動每時每刻都在進行，那么就會產(chǎn)生源源不斷的資金收支，這樣一來便構(gòu)成了混合所有制醫(yī)院經(jīng)濟活動的一個獨立方面，這邊是企業(yè)的財務(wù)活動。

1.混合所有制醫(yī)院籌資活動。混合所有制醫(yī)院，即便是民間非盈利機構(gòu)從事經(jīng)營活動，也要解決通過什么方式、在什么時間籌集多少資金的問題。在進行籌資活動時，財務(wù)人員需要保證籌集的資金能夠保障醫(yī)院正常的經(jīng)營與投資。

2.混合所有制醫(yī)院的經(jīng)營引起的財務(wù)活動。在混合所有制醫(yī)院正常的經(jīng)營活動中就會存在一系列的資金收支，首先采購部門需要對大小型醫(yī)療設(shè)備進行買入以便更好的提供醫(yī)療服務(wù)。同時，還要支付員工工資和其他營業(yè)的費用，在醫(yī)院經(jīng)營活動中引起的財務(wù)活動中，主要涉及的是流動資產(chǎn)和流動負債的管理，也就是要加強資金的流動比率，加速資金的周轉(zhuǎn)是關(guān)鍵。從外部采購和科室管理兩方面加強成本管理。在進行藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備等采購過程中，需要進行深入調(diào)查多方比價，嚴(yán)格遵守招投標(biāo)相關(guān)法律法規(guī)，在同一品質(zhì)條件下選擇價低者采購，合理控制醫(yī)院采購成本。完善成本管理方法，加強科室成本的管理，給員工灌輸成本意識，形成醫(yī)院、科室、員工三位一體的成本管理體系。在藥品和材料的使用上盡量降低消耗，努力提高資產(chǎn)的使用效率，杜絕出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費的現(xiàn)象。

3.混合所有制醫(yī)院在分配過程中引起的財務(wù)活動。因為在混合所有制醫(yī)院的資本構(gòu)成中存在國有資本、社會資本等比較復(fù)雜的資本構(gòu)成，因此在醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生利潤并涉及到利潤分配的時候就沒有一個完美的辦法。（民間非盈利醫(yī)療機構(gòu)不以盈利為目的，但依然存在盈利現(xiàn)象這一點不能混淆）

二、混合所有制醫(yī)院的財務(wù)關(guān)系

1.醫(yī)院同其所有者之間的財務(wù)關(guān)系?；旌纤兄漆t(yī)院的所有者是指向醫(yī)院投入資金的，醫(yī)院向自己所有者投資報酬所形成的經(jīng)濟關(guān)系，包括法人單位和個人等?；旌纤兄漆t(yī)院的所有者就是其投資者，最終按照投資合同、協(xié)議、章程的約定履行約定的義務(wù)的責(zé)任，混合所有制醫(yī)院作為企業(yè)向其進行利潤分配。在政策允許的情況下多方面拓展融資渠道，充分利用社會資本參與醫(yī)院建設(shè)。一是股權(quán)方式，可以考慮社會資本以入股等方式參與醫(yī)院建設(shè)；二是混合所有制，由醫(yī)院或政府與社會資本共同出資建立新的醫(yī)療機構(gòu)；三是債轉(zhuǎn)股，先以債務(wù)方式融資，若干年后可轉(zhuǎn)換為醫(yī)院的股權(quán)；四是債務(wù)融資，根據(jù)自身情況控制好債務(wù)規(guī)模，在醫(yī)院的自身能夠承受的范圍內(nèi)進行貸款，防止醫(yī)院出現(xiàn)資不抵債的情況，保證醫(yī)院財務(wù)管理的正常運行，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.混合所有制醫(yī)院與職工之間的財務(wù)關(guān)系?；旌纤兄漆t(yī)院的制度與公立醫(yī)院有所不同，混合所有制醫(yī)院的員工可以作為股東參與投資，成為醫(yī)院的控股者。這在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中成為較難控制的一點。

3.混合所有制醫(yī)院與稅務(wù)機關(guān)的財務(wù)關(guān)系?；旌纤兄漆t(yī)院和別的企業(yè)一樣要按照稅法的相關(guān)規(guī)定對國家稅務(wù)機關(guān)進行依法納稅。其納稅環(huán)節(jié)也是保證國家財政收入的一個重要途徑，可以滿足社會各方面的需求，以備不時之需。因此，混合所有制醫(yī)院里面的財務(wù)負責(zé)人應(yīng)該及時向國家稅務(wù)機關(guān)繳納稅費。

總而言之，筆者認(rèn)為在“新醫(yī)改”背景下，混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理成為混合所有制經(jīng)濟發(fā)展中的重要組成部分，在此情況下對其實施的財務(wù)管理改革是適應(yīng)時代之需的產(chǎn)物，混合所有制醫(yī)院所存在的財務(wù)管理方面的問題也是亟待解決的大事。就目前情況而言，混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理存在的較為明顯的問題有以下幾個：財務(wù)預(yù)算管理體系尚不完善，資本充足率較低，尤其是民間非盈利醫(yī)院的資本充足率甚至在艱難的維持其發(fā)展。資產(chǎn)負債率過高，由于缺乏系統(tǒng)的管理，醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)整理起來難度較大，擱置比較混亂，不便于隨時查看，為財務(wù)管理的高效管理制造了障礙。除此之外，混合所有制醫(yī)院的員工和股東之間的關(guān)系或是二者之間的身份轉(zhuǎn)換、各股東之間的利益沖突有效協(xié)調(diào)之間關(guān)系到混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)實現(xiàn)的程度。那么針對新醫(yī)療體制改革下，混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題應(yīng)如何解？首先，在系統(tǒng)良性循環(huán)的前提下，混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理要有一個正確的目標(biāo)，這對醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)的運行來說也具有非同小可的意義。財務(wù)管理的目標(biāo)可以直接反映該民營醫(yī)院的財務(wù)環(huán)境變化情況，有利于財務(wù)管理戰(zhàn)略根據(jù)財務(wù)環(huán)境變化做出及時的調(diào)整，財務(wù)管理目標(biāo)作為財務(wù)運行的驅(qū)動力貫穿于整個混合所有制經(jīng)濟中。其次，混合所有制醫(yī)院應(yīng)該重視對財務(wù)管理制度的完善，將國有資本和社會資本的融合數(shù)據(jù)留存存檔，努力拓寬有利于自身發(fā)展的融資渠道，在此同時，加強財務(wù)管理的成本控制，提高醫(yī)療水平。最后，混合所有制醫(yī)院應(yīng)該自覺承擔(dān)大部分的社會責(zé)任的同時，還要關(guān)注道德批評對于維護社會利益的促進作用。任何事物的發(fā)展總是與一定的環(huán)境相聯(lián)系而產(chǎn)生、存在和發(fā)展的，財務(wù)管理也不例外。望以上建議可以為混合所有制醫(yī)院財務(wù)管理帶來一些具有可實踐性的參考價值，希望混合所有制醫(yī)院發(fā)展越來越好。

（作者單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院）endprint