斜外側(cè)椎間融合聯(lián)合后路入路內(nèi)固定治療退變性腰椎滑脫

謝文軍，譚于建

2018年11月～2020年2月，我科采用斜外側(cè)椎間融合聯(lián)合后路入路內(nèi)固定治療13例退變性腰椎滑脫患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男5例，女8例，年齡45～63(53.6±6.4)歲?；摮潭龋孩穸?例，Ⅱ度9例。手術(shù)節(jié)段：L23例，L35例，L45例。病程8～36個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法氣管插管全身麻醉?；颊邆?cè)臥位。平行于腹外斜肌于腹外側(cè)

區(qū)域做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm的切口，放置S形牽開(kāi)器保護(hù)腹部大血管鞘，用骨膜剝離器將腰大肌向后推，放置牽開(kāi)器，將手術(shù)節(jié)段椎間隙暴露于血管鞘與腰大肌前緣之間，插入定位針，C臂機(jī)透視確認(rèn)定位針位置滿意。逐級(jí)放置不同直徑的擴(kuò)張器直至將通道擴(kuò)張到22 mm，選擇合適的回縮擋板，充分暴露手術(shù)節(jié)段。置入穩(wěn)定釘，切除椎間盤(pán)及軟骨終板，置入已填充同種異體骨的融合器。將患者調(diào)整至俯臥位，采用經(jīng)雙側(cè)Wiltse入路，于手術(shù)椎間隙上下椎體分別置入2枚椎弓根螺釘并用鈦棒連接。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～27個(gè)月。術(shù)后4例發(fā)生并發(fā)癥：2例大腿麻木，1周后癥狀消失；2例屈髖無(wú)力，2周后恢復(fù)。末次隨訪時(shí)，手術(shù)節(jié)段的椎間隙高度、椎間孔高度、腰椎前凸角、椎體滑移程度均較術(shù)前明顯改善。

3 體會(huì)

斜外側(cè)椎間融合聯(lián)合后路入路內(nèi)固定治療退變性腰椎滑脫的適應(yīng)證：① 癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符。② 非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效或腰椎不穩(wěn)定和(或)椎體滑移進(jìn)行性加重。③ 單節(jié)段輕度(Ⅰ或Ⅱ度)退變性腰椎滑脫，滑脫節(jié)段一般為L(zhǎng)2～5。④ 影像學(xué)檢查顯示腰大肌與腹主動(dòng)脈之間存在合適的手術(shù)操作窗口。該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)：① 側(cè)前方減壓無(wú)需切除椎小關(guān)節(jié)和椎板，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞小，同時(shí)Wiltse入路內(nèi)固定在保證三柱固定的條件下，可減少對(duì)椎旁肌的醫(yī)源性損傷，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。② 斜外側(cè)入路可直達(dá)手術(shù)椎間隙的側(cè)方，能在直視下切除椎間盤(pán)。③ 術(shù)中無(wú)需打開(kāi)椎管，降低了神經(jīng)刺激及損傷的風(fēng)險(xiǎn)。