全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢動(dòng)脈閉塞、肢體壞死行截肢術(shù)1例

李德志，張 鈞，毛 軍，張代庚，古曉梅

患者，男，64歲，3年前因左側(cè)股骨頭缺血性壞死，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，以小腿及足為主，伴腫脹不適，呈陣發(fā)性，活動(dòng)后為甚，伴乏力、麻木，肢端無(wú)潰爛，患者未引起重視。

20 d前患者出現(xiàn)疼痛及腫脹加重，性質(zhì)同前，左足第1趾潰爛，伴流膿、肢端皮溫降低。于2020年4月2日以左下肢動(dòng)脈閉塞癥收入住院。入院診斷：① 左下肢動(dòng)脈閉塞、肢體遠(yuǎn)端壞死伴感染；② 雙側(cè)股動(dòng)脈粥樣硬化斑形成；③ 左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。入院后先進(jìn)行介入下溶栓、抗凝，但患者肢體遠(yuǎn)端已壞死，經(jīng)血管外科非手術(shù)治療效果差，可能并發(fā)感染擴(kuò)散、敗血癥，嚴(yán)重危及生命。CTA檢查顯示：① 左側(cè)股動(dòng)脈開(kāi)口至股骨中段股動(dòng)脈多發(fā)中重度狹窄(部分節(jié)段閉塞)伴軟斑塊形成，左脛前動(dòng)脈全段閉塞；② 腹主動(dòng)脈下段及雙側(cè)髂內(nèi)外動(dòng)脈、左側(cè)股動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊及軟斑塊形成。我科建議患者截肢手術(shù)治療。手術(shù)指針明確，術(shù)前檢查無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證，經(jīng)麻醉科評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)后行左大腿中段截肢、肌瓣及皮瓣成形術(shù)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，患者恢復(fù)良好。