基層專(zhuān)科醫(yī)院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及護(hù)理對(duì)策

俞海燕

（廣豐縣婦幼保健院手術(shù)室，江西 廣豐 334600）

剖宮產(chǎn)是切開(kāi)腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法［1］，是一種非自然生產(chǎn)過(guò)程。隨著生活和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，為了減輕分娩過(guò)程中的痛苦感，有些產(chǎn)婦就直接選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然比較成熟，但并非絕對(duì)的安全，產(chǎn)婦必須承但麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥、更多的醫(yī)療費(fèi)用及再次妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)。但剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和處理高危妊娠的有效手段，大大降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率與病死率［2］。筆者對(duì)2009年1月至2011年12月在廣豐縣婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的666例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在本院分娩的初產(chǎn)婦1906例，年齡21～28歲，體質(zhì)量55～75 kg；行剖宮產(chǎn)者666例。其中2009年1-12月的初產(chǎn)婦438例，行剖宮產(chǎn)術(shù)66例；2010年1-12月的初產(chǎn)婦664例，行剖宮產(chǎn)術(shù)195例；2011年1-12月的產(chǎn)婦804例，行剖宮產(chǎn)術(shù)405例。均無(wú)妊娠合并癥，經(jīng)骨盆外測(cè)量及胎兒B超檢查，臨產(chǎn)前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，均可以進(jìn)行陰道分娩。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據(jù)3年剖宮產(chǎn)發(fā)生情況的原因進(jìn)行分類(lèi)，包括社會(huì)因素（無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征，而產(chǎn)婦及家屬自己強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)術(shù)）、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、活躍期停滯等，并計(jì)算各因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院3年來(lái)共發(fā)生剖宮產(chǎn)666例（34.9%），且剖宮產(chǎn)率每年均有明顯上升的趨勢(shì)（表1）。在各種原因引起的剖宮產(chǎn)分布情況中社會(huì)因素占首位（31.8%），見(jiàn)表2。

表1 3年的剖宮產(chǎn)率比較 n=1906

表2 各種原因引起的剖宮產(chǎn)分布情況 n=666

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母嬰有很多不良影響。母親方面：常見(jiàn)的術(shù)中腹腔臟器的損傷、腹腔或子宮粘連、宮縮乏力、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、麻醉意外、術(shù)后感染及腹腔臟器粘連等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥［3］；在術(shù)后恢復(fù)方面，由于剖宮產(chǎn)出血量增多，是正常分娩的2～3倍，傷口感染的可能性也隨之增大，切口完全愈合和身體完全恢復(fù)需要1～2個(gè)月，甚至可能更長(zhǎng)的時(shí)間，比自然分娩恢復(fù)的速度慢得多。嬰兒方面：肺成熟要通過(guò)宮縮和產(chǎn)道擠壓，可將呼吸道的一些黏液排出，所以剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致新生兒發(fā)生濕肺、新生兒窒息、新生兒肺炎，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病等一系列并發(fā)癥。

3.2 剖宮產(chǎn)率上升的原因

1）產(chǎn)前健康教育不到位。醫(yī)院由于各種因素健康教育宣傳不到位，產(chǎn)婦缺乏醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，沒(méi)有得到較好的宣傳教育，使產(chǎn)婦不能正確認(rèn)識(shí)自然分娩和剖宮產(chǎn)，從而無(wú)法正確比較和選擇2種分娩方式，增加了高危妊娠的發(fā)生［4］，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。2）社會(huì)原因。孕婦及其家屬對(duì)產(chǎn)前檢查認(rèn)識(shí)不夠，未能按時(shí)按期到院檢查，造成一些孕婦孕期合并癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療及控制。一些宣傳機(jī)構(gòu)、不良媒體對(duì)分娩的負(fù)面宣傳報(bào)導(dǎo)，錯(cuò)誤引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬理解剖宮產(chǎn)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)才能避免分娩的痛苦，減少對(duì)胎兒的傷害。3）產(chǎn)婦自身原因。產(chǎn)婦產(chǎn)前一般有精神緊張、恐懼焦慮、怕痛、信心不足等心理特點(diǎn)，以致她們不愿忍受長(zhǎng)時(shí)間的順產(chǎn)過(guò)程及漫長(zhǎng)宮縮陣痛，也害怕產(chǎn)后影響體形。更有的產(chǎn)婦及其家屬?zèng)]有經(jīng)過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)，缺乏保健知識(shí)，認(rèn)為嬰兒不經(jīng)產(chǎn)道的擠壓才會(huì)更聰明健康。并認(rèn)為剖宮產(chǎn)是在麻醉下手術(shù)，無(wú)痛苦、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等，強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。4）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療糾紛增多給醫(yī)院造成了無(wú)形的壓力，迫使醫(yī)院為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而不得不放寬了剖宮產(chǎn)的指征。近年來(lái)，人們法律意識(shí)不斷提高，由于基層專(zhuān)科醫(yī)院在醫(yī)生的技術(shù)力量配備方面欠缺于綜合醫(yī)院，因此基層專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也隨之增多，相關(guān)的賠償費(fèi)用也大幅度的增加，大多數(shù)醫(yī)生為了避免承擔(dān)一系列的風(fēng)險(xiǎn)，只好讓產(chǎn)婦自己去承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 護(hù)理對(duì)策

1）孕期健康教育。無(wú)論是否選擇在本院分娩均鼓勵(lì)孕婦參加本院孕婦學(xué)校培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：預(yù)產(chǎn)期保健、分娩方式的選擇、導(dǎo)樂(lè)分娩、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等。培訓(xùn)方法：授課、操作示范、個(gè)體指導(dǎo)。讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化。孕期健康教育針對(duì)孕婦的心理變化、生理變化給予指導(dǎo)，使孕婦保持活躍、積極的生活態(tài)度，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)與保健、告知剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后或產(chǎn)后常見(jiàn)癥狀及護(hù)理，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。

2）產(chǎn)前健康教育。護(hù)理人員首先熱情接待新入院的產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的環(huán)境。詳細(xì)觀察和詢(xún)問(wèn)病史，全面了解孕婦的個(gè)人情況，如孕婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩的過(guò)程，講解自然分娩與剖宮產(chǎn)的區(qū)別，包括自然分娩的好處、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)及危害，使產(chǎn)婦充分了解進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)只是無(wú)法進(jìn)行陰道分娩的一種補(bǔ)救分娩措施，并不是十分安全的分娩方式。向產(chǎn)婦及家屬宣傳經(jīng)陰道分娩是人類(lèi)繁衍過(guò)程中自然、正常的自然規(guī)律，是一種本能的行為。根據(jù)產(chǎn)婦的接受能力進(jìn)行健康教育，耐心反復(fù)講解，并引導(dǎo)家屬鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦充滿自信，享受初為人母的幸福感受，讓產(chǎn)婦以愉快自信的心理狀態(tài)迎接新生命的到來(lái)。

3）心理護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)前恐懼、精神緊張，身體、精神負(fù)擔(dān)加重，存在非常突出的心理問(wèn)題而拒絕自然分娩。護(hù)理人員首先了解產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的看法，經(jīng)過(guò)分析后進(jìn)行了個(gè)別心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦消除恐懼心理及各種擔(dān)憂，調(diào)動(dòng)其積極情緒，使其放寬心境，提高信心。通過(guò)向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科整體環(huán)境、先進(jìn)設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)力量，講解自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的弊端，如自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后能很快恢復(fù)體力、及早下床活動(dòng)、縮短住院時(shí)間、節(jié)約開(kāi)支等。向產(chǎn)婦及家屬介紹國(guó)外最新的研究，自然分娩嬰兒比剖宮產(chǎn)嬰兒承受挫折能力強(qiáng)，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育等。由此增加了產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心和決心。

4）飲食護(hù)理。叮囑產(chǎn)婦孕期要多喝水，及時(shí)補(bǔ)充以下重要的幾種維生素：鋅、錳，維生素A、B2、E等，多吃新鮮水果和蔬菜，如蘋(píng)果、香蕉、桔子、核桃、海帶、南瓜、牛奶、雞蛋、紫菜、菠菜、香茹等，盡量避免咖啡、膨化食物、味精、山楂、杏仁等。提醒產(chǎn)婦及家屬，在妊娠晚期的飲食要盡量清淡，飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)的來(lái)源，不要加入過(guò)量油、鹽、糖等?？傊龊卯a(chǎn)科飲食宣教，對(duì)于自然分娩有很大的益處。

5）產(chǎn)科護(hù)理。應(yīng)注意保持病房的環(huán)境安靜、整潔。當(dāng)產(chǎn)婦出汗較多、陰道分泌物增多或羊水外溢時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦換洗床單衣物，并為其更衣擦汗。提醒產(chǎn)婦大小便后及時(shí)沖洗外陰，保持會(huì)陰清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)行深呼吸，吸氣后屏氣用力。若產(chǎn)婦腰骶部脹痛時(shí)，用拳壓迫腰骶，常能減輕不適感。子宮收縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息，恢復(fù)體力［5］。經(jīng)常關(guān)懷產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦及其家屬提供產(chǎn)程進(jìn)展多方面信息，需要幫助時(shí)要耐心細(xì)致的指導(dǎo)，以增強(qiáng)產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心及勇氣。

3.4 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)的要求是占總分娩率的15.0%，而近年來(lái)基層專(zhuān)科醫(yī)院高達(dá)50.0%以上［6］，本研究中剖宮產(chǎn)率為34.9%?；鶎訉?zhuān)科醫(yī)院應(yīng)體現(xiàn)“以產(chǎn)婦為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，切實(shí)防范醫(yī)療事故合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障產(chǎn)婦的醫(yī)療安全。對(duì)產(chǎn)婦入院后進(jìn)行合理產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及評(píng)估，以確保每位產(chǎn)婦盡量選擇創(chuàng)傷最小的分娩方式。

［1］王曉東,王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21（10）:633-635.

［2］王臨紅,趙更力,鮑月琴,等.25年初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及適應(yīng)證的變化分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,1998,1（1）:9-12.

［3］劉楨.加強(qiáng)產(chǎn)科心理護(hù)理降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12（24）:2300-2301.

［4］谷萱，陳凌瑩.家庭式分娩的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志,2001,36（9）:676-677.

［5］方梅.產(chǎn)前貼心護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（32）:4021-4022.

［6］劉瑩娟,陳森,馬麗潔,等.云南省大理市剖宮產(chǎn)動(dòng)因調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)婦幼保健,2011,26（35）:5605-5606.