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    高分辨CT對新診孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷價值

    2022-11-23 12:47:36王俊青溫平貴
    實用癌癥雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:征象良性惡性

    郭 勇 王俊青 閆 迪 溫平貴

    孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule,SPN)是指肺內(nèi)無癥狀、單發(fā)的、邊界清晰且直徑<3 cm的類圓形病灶,通常無肺不張、肺門增大、胸腔積液等表現(xiàn)[1-2]。SPN分為良性和惡性兩類,治療措施依賴于病變的良惡性,區(qū)別良惡性SPN,充分認(rèn)識結(jié)節(jié)特征,正確評價結(jié)節(jié)的性質(zhì),能使惡性結(jié)節(jié)患者早期得到治療,抑制病情進(jìn)一步惡化,同時避免良性結(jié)節(jié)患者過度治療。CT是SPN檢出和診斷的主要方法,能有效提供結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、密度及邊界特征,然而良惡性SPN的CT表現(xiàn)部分重疊,因此定性診斷仍較困難[3]。近年來,隨著高分辨CT(high resolution CT,HRCT)掃描技術(shù)的發(fā)展和普及,SPN的檢出率顯著提高,其較高的空間分布率為SPN的良惡性鑒別診斷帶來重大變革,并在臨床得到廣泛認(rèn)可[4]。為探析HRCT對新診SPN良惡性鑒別診斷的應(yīng)用價值,本研究對70例SPN患者行HRCT檢查和分析,以期為臨床診療提供新思路。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入本院呼吸內(nèi)科2020年1月至2021年1月收治的SPN患者70例,男性39例,女性31例,年齡23~70歲,平均(49.47±5.28)歲;結(jié)節(jié)部位:左肺32例,右肺38例;病灶直徑9~30 mm,平均(17.15±3.5)mm。所有患者臨床表現(xiàn)無特異性,51例為體檢發(fā)現(xiàn),余19例主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛,其中3例患者痰中帶血。所有患者及家屬自愿簽署知情同意書。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合SPN相關(guān)診斷要求[5],并經(jīng)手術(shù)和病理活檢確診;②結(jié)節(jié)直徑≤3 cm;③初診SPN,HRCT檢查前未接受過SPN相關(guān)治療;④臨床及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他肺部疾??;②嚴(yán)重心臟疾??;③造影劑或碘過敏史;④胸廓畸形。

    1.3 檢查方法

    囑患者取仰臥位,檢查前行屏氣訓(xùn)練,在最大吸氣末屏氣下采用Discovery CT750 HD GE 寶石能譜CT(美國GE公司)掃描儀,對患者自肺底至肺尖水平行常規(guī)CT平掃,SPN部位顯示后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注76%泛影葡胺60 ml,速率3~5 ml/s,注射畢瞄準(zhǔn)SPN進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù):管電壓120 kV,電流110 mA,螺距1.2∶1,厚層1 mm,視野320mm×320 mm,矩陣512×512,掃描時間4.5 s,共掃4層。記錄增強(qiáng)圖像與CT參數(shù),所得原始數(shù)據(jù)通過高空間頻率算法重建和以20 cm視野(FOV)靶重建。

    1.4 圖像處理

    圖像傳至GE工作站,隱藏患者病理結(jié)果。圖像以肺窗(窗位-500~-700 HU,窗寬1000~1500 HU)和縱膈窗(窗位30~50 HU,窗寬350~500 HU)顯示。由2位高年資且工作經(jīng)驗豐富的呼吸內(nèi)科影像醫(yī)師對圖像進(jìn)行評估與分析,詳細(xì)記錄患者CT上的SPN形態(tài)學(xué)特征,主要征象包括胸膜凹陷征、空泡征、分葉征、毛刺征、血管集束征等,其中2項及以上陽性者定義為惡性病變;對于存在1項陽性,如存在長毛刺、衛(wèi)星灶、鈣化灶等定義為良性病變,否則為惡性病變,其余為良性病變,若出現(xiàn)意見不統(tǒng)一情況,經(jīng)兩者協(xié)商達(dá)成一致。同時采用Lungcare軟件測量病灶直徑、體積(Vol)、病灶最大CT值(CTMax)、平均CT值(CTAvg)和CT值標(biāo)準(zhǔn)差(CTStd)。

    1.5 觀察指標(biāo)

    (1)比較良、惡性SPN的影像學(xué)征象檢出率及CT測量參數(shù)差異。(2)以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析HRCT在良惡性SPN鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 病理結(jié)果

    70例SPN患者均獲得術(shù)后病理診斷。術(shù)后病理診斷:惡性病變46例(64.29%),其中腺癌21例,鱗癌11例,小細(xì)胞癌8例,腺鱗癌1例,肺泡細(xì)胞癌5例;良性病變24例(34.29%),其中結(jié)核瘤15例,炎性結(jié)節(jié)9例。

    2.2 HRCT影像學(xué)特征

    惡性SPN組HRCT掃描胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征及血管結(jié)束征等征象檢出率均顯著高于良性SPN組(P<0.05),見表1。

    表1 良惡性SPN患者HRCT基本征象檢出情況比較 (例,%)

    2.3 HRCT掃描參數(shù)

    惡性SPN組CTMax、CTAvg和CTStd與良性SPN組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

    表2 良惡性SPN患者HRCT測量參數(shù)比較

    2.4 HRCT征象及CT參數(shù)鑒別診斷SPN的診斷效能

    以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,HRCT征象聯(lián)合CT測量參數(shù)診斷SPN良惡性病變的靈敏度為92.68%(38/41),特異度為72.41%(21/29),準(zhǔn)確率為84.29%[(38+29)/70],與病理診斷的一致性良好(Kappa=0.843,P<0.01),見表3。

    表3 HRCT征象及CT參數(shù)對良惡性SPN的診斷價值/例

    3 討論

    肺癌是我國患病率、死亡率最高的惡性腫瘤,患者五年生存率不足1/5,其死亡率高的重要原因之一是肺癌早期診斷誤診率較高[6]。SPN被認(rèn)為可能是肺癌的早期表現(xiàn),因此,正確判斷其良惡性,早診早治,對防治肺癌、延長患者壽命有重要意義。

    CT檢查是臨床常用影像學(xué)檢查方法,適用于胸部疾病等多種疾病的檢出,具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)勢,應(yīng)用日益廣泛。Yang等[7]回顧性分析93例肉芽腫性結(jié)節(jié)與209例肺腺癌結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)資料,應(yīng)用3D U-net模型進(jìn)行結(jié)節(jié)分割,發(fā)現(xiàn)CT平掃結(jié)合臨床特征能有效區(qū)分肉芽腫性結(jié)節(jié)與肺腺癌結(jié)節(jié),診斷靈敏度高達(dá)84.2%。以往CT檢查采用10 mm厚層掃描和常規(guī)分辨率算法進(jìn)行圖像重建,組織容積效應(yīng)明顯降低了CT顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力,相對空間分辨率低,重建圖像容積偽影大,良惡性SPN的影像學(xué)征象部分重疊,影響診斷結(jié)果[8]。而HRCT以常規(guī)CT掃描厚層為基礎(chǔ),在感興趣區(qū)(region of interest,ROI)采用薄層掃描(1~3 mm),圖像重建采用高分辨率算法,能大幅度減小圖像光滑度,增加圖像噪聲比,減小容積偽影,提高空間分辨率,清晰顯示肺部小結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外緣及其周圍情況,使組織結(jié)構(gòu)之間界限更清楚,獲得高質(zhì)量的HRCT圖像。國外許多研究表明[9-10],在常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)局灶性病變?nèi)绶谓Y(jié)節(jié)時,于病灶處另加HECT掃描,有助于進(jìn)一步觀察原發(fā)病灶與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,證實了HRCT掃描技術(shù)應(yīng)用于鑒別診斷惡性腫瘤的可行性。

    此前有較多報道總結(jié)了肺結(jié)節(jié)CT通過胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、血管集束征、衛(wèi)星灶、鈣化等多種影像征象來鑒別診斷其良惡性,本研究顯示惡性SPN組HRCT掃描胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、血管集束征等征象檢出率均顯著高于良性SPN組,與既往文獻(xiàn)報道相似[11]。另外,本研究比較良惡性SPN組CT測量值,發(fā)現(xiàn)惡性組CTMax、CTStd均高于良性,推測通過準(zhǔn)確測量病灶CT參數(shù)可以較好的對SPN良惡性進(jìn)行鑒別診斷。直徑和Vol可反映SPN大小,惡性結(jié)節(jié)通常細(xì)胞增殖快,其倍增速度遠(yuǎn)大于良性者,其直徑和Vol往往大于良性組[12],但本研究良惡性組直徑、Vol比較無統(tǒng)計學(xué)差異,可能與本研究納入樣本量有限,且納入患者病灶直徑均為9~30 mm有關(guān)。SPN的主要病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡增寬、肺內(nèi)纖維組織增多、部分肺泡萎縮不張,破壞肺泡間隔,進(jìn)而在HRCT上形成磨玻璃影像、空泡征和支氣管充氣征[13-14]。惡性SPN多為肺泡上皮細(xì)胞癌變后增殖,加之肺內(nèi)肺泡上皮數(shù)量多、分布廣泛,導(dǎo)致各點CT值增大,其整體CT標(biāo)準(zhǔn)差也隨之增大。本研究顯示HRCT征象聯(lián)合CT測量參數(shù)對SPN有一定的診斷價值,其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較高,且與手術(shù)病理診斷一致性良好,提示在HRCT征象檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT測量參數(shù)鑒別診斷良惡性SPN的診斷效能更高。但本研究對SPN的鑒別診斷僅限于單純良惡性鑒別診斷,沒有給出鑒別閾值,有待后續(xù)進(jìn)一步深入分析。

    綜上所述,HRCT對SPN的診斷鑒別效果良好,能清晰顯示SPN內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、胸膜關(guān)系及影像學(xué)征象,其靶區(qū)HECT測量參數(shù)包括CTMax、CTAvg、CTStd對SPN良惡性鑒別具有較高的參考價值。

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