心理護理干預對異位妊娠患者行腹腔鏡手術后負性情緒和康復的影響

王雨婷，陳淑濤（通信作者），曾中梅，牟 菁，楊忠文

（1 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦科 四川 成都 610041）

（2 鹽源縣人民醫(yī)院門診部 四川 涼山 615713）

異位妊娠（Ectopic pregnancy, EP）指受精卵在子宮體腔以外附著的情況，其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部多見。近年來，EP 的發(fā)病率不斷升高，且呈現年輕化、首孕化的趨勢[1]。EP 如果沒有得到有效治療可能會導致患者終身不育，對患者的生理和心理產生嚴重影響[2]。隨著我國微創(chuàng)技術的發(fā)展和普及，腹腔鏡手術已成為目前治療EP 的主要手段[3]。然而，部分患者出于對EP 的恐懼，以及對腹腔鏡手術缺乏認識，在手術前后容易出現負面情緒，影響手術的治療效果和術后患者的康復[4]。本研究擬通過在手術室護理階段采取心理護理干預的方式，探索其對患者術后負面情緒和康復情況的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院2021 年4 月—10 月收治的腹腔鏡手術治療EP 患者63 例，隨機分為對照組（n= 31 例）和試驗組（n= 32 例）。對照組年齡18 ～46 歲，平均年齡（26.2±7.5）歲；文化程度為初中及以下6 例，高中5 例，大專11 例，本科及以上9 例；22 例為壺腹部妊娠，8 例為峽部妊娠，1 例為傘部、間質部妊娠；病程1 ～4 個月，平均（2.3±1.1）個月；合并高血壓5 例，糖尿病2 例。試驗組年齡18 ～45 歲，平均年齡（28.3±9.1）歲；文化程度為初中及以下4 例，高中6 例，大專15 例，本科及以上7 例，19 例為壺腹部妊娠，13 例為峽部妊娠，無傘部、間質部妊娠的患者；病程1 ～4 個月，平均（2.2±1.2）個月，合并高血壓7 例，糖尿病4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準[5]：①經臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查確診為EP；②符合適用腹腔鏡手術治療的特征；③腹腔鏡手術治療成功；④對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①患有心、腎、肺、肝等重要器官器質性疾病或功能障礙；②患有精神障礙類疾病，精神狀態(tài)和生命體征不穩(wěn)定；③依從性差。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉后行腹腔鏡手術治療，具體操作和標準按照手術相關辦法和程序執(zhí)行。（1）對照組按照《臨床護理技術操作流程與規(guī)范》及相關規(guī)定進行常規(guī)護理[6]：①術前護理：手術前3 d、1 d 和2 h，根據手術通知單由巡回護士深入病房，查看患者病史、過敏史、手術史等，與患者進行溝通，充分了解患者的病情。將手術的大致過程以及麻醉方式向患者介紹清楚，消除患者的顧慮與不安，幫助患者建立正確的認知，正面應對手術，為患者創(chuàng)造安全、舒適和專業(yè)的手術環(huán)境，取得患者信任，建立良好護患關系。與患者交流過程中，護理人員應儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范。②術中護理：將手術室空調提前打開并調整到適宜的溫度，在手術過程中注意保暖措施，預防患者圍術期低體溫的情況出現。手術室護理人員對患者基本信息進行核對，手術過程中做好無菌管理、手術配合等相關工作。③術后護理：患者手術結束清醒后的2 h 內，與患者進行溝通，包括但不限于手術的概況、質量、恢復的預期情況、康復預估時間，讓患者了解自己的手術情況，對康復有清晰的認識，增強患者的術后康復信心。對患者進行飲食指導，加強術后健康教育，指導家屬與患者積極溝通。（2）試驗組在對照組基礎上增加心理護理干預：①術前干預：了解患者情緒狀態(tài)和心理顧慮，按照?？菩睦碜o理的方式對患者進行認知、感知干預，消除患者的陌生感和抗拒感，讓患者對自己的病情作出全面的自我評估和充足的心理準備，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。②術中干預：患者采取全身麻醉手術，故術中對患者的心理護理干預措施有限。既往研究表明，在手術室播放舒緩的背景音樂有助于緩解麻醉患者的焦慮情緒[7]。故本研究自患者入手術室前至患者手術結束，播放由醫(yī)護人員挑選的舒緩音樂。③術后干預：與患者進行深度溝通，了解其心理需求，溝通中保持眼神接觸，利用心理學技巧，通過適當的肢體語言傳遞積極信號。鼓勵患者以恰當的方式宣泄術后不良情緒，給予科學的指導和幫助。利用多媒體、現場指導等方式向患者講解術后疼痛的緩解方法，如握拳、深呼吸等，向患者傳授術后科學鍛煉的方法，并介紹消除術后不良反應的案例。指導家屬加強與患者交流，為患者營造積極的家庭氛圍，傳遞親情感[8]。

1.3 觀察指標

（1）測量患者術前1 d、術前30 min 和拔管后10 min 動脈壓和心率，以評價患者的生理狀況。（2）護理前、護理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數越高，心理狀態(tài)越差。比較兩組患者心理狀態(tài)、自我護理能力、生活質量。（3）記錄患者術后疼痛評分、下床活動時間、平均住院時間和睡眠質量，評估患者術后康復狀況。術后疼痛評分采用Likert 10 級評分法進行評分，1 分為疼痛程度最輕，10 分為疼痛程度最重，由患者自行打分[7]。（4）于患者出院時采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評估兩組患者睡眠質量，共7 個維度，每項0 ～3 分，分數越低，睡眠質量越高。（5）在出院時請患者對治療的滿意度進行評分，評分方式亦采用Likert 10 級量表形式，1 分為滿意度最低，10 分為滿意度最高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前后動脈壓及心率比較

術前1 d、兩組動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術前30 min 和拔管后10 min 試驗組的動脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡手術患者手術前后動脈壓和心率比較（ ± s）

表1 兩組腹腔鏡手術患者手術前后動脈壓和心率比較（ ± s）

動脈壓/kPa術前1 d 術前30 min 拔管后10 min試驗組 32 15.71±2.85 15.23±3.21 14.85±2.71對照組 31 16.78±4.13 17.15±2.92 16.69±3.35 t 1.446 2.845 2.896 P 0.152 0.006 0.005組別 例數心率/（次·min-1）術前1 d 術前30 min 拔管后10 min試驗組 32 88.31±7.35 77.61±5.42 74.24±3.85對照組 31 89.53±8.23 81.43±5.61 76.83±4.96 t 0.750 3.321 2.798 P 0.455 0.001 0.006組別 例數

2.2 兩組患者干預前后SAS 和SDS 評分

干預前，兩組患者SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS 和SDS評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后SDS 和SAS 評分（ ± s，分）

表2 兩組患者干預前后SDS 和SAS 評分（ ± s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表；a 同干預前比較，P ＜0.05。

SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 32 58.63±8.67 35.23±5.12a 55.36±9.25 27.69±4.56a對照組 31 59.22±9.12 51.44±7.68a 54.67±8.69 47.89±7.35a t 0.318 11.911 0.369 15.839 P 0.751 0.000 0.713 0.000組別 例數SAS 評分

2.3 兩組患者術后康復質量比較

試驗組下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，術后疼痛評分和PQSI 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡手術患者術后康復質量比較（ ± s）

表3 兩組腹腔鏡手術患者術后康復質量比較（ ± s）

組別 例數 術后疼痛評分/分下床活動時間/d 住院時間/d PQSI/分試驗組 32 7.13±2.33 1.72±0.53 3.66±1.37 14.38±3.14對照組 31 9.66±4.56 2.16±0.67 4.52±2.19 29.22±5.14 t 3.351 3.493 2.258 16.710 P 0.001 0.001 0.026 0.000

2.4 兩組患者術后治療滿意度比較

試驗組患者治療滿意度評分為（9.17±3.52）分，高于對照組的（7.92±4.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

EP 主要包括陰道出血、腹痛、停經等癥狀，治療不及時可能影響患者生育能力，嚴重者甚至危及生命，因此，EP 患者常伴有較大的心理壓力[2]，外科手術往往會增加患者焦慮、抑郁的情緒[9-10]。在臨床治療過程中，患者的心理狀況可對治療方案的開展、治療的效果及預后產生影響[11-12]。在臨床手術治療的過程中，心理護理干預作為常規(guī)護理的輔助措施，有助于改善患者的情緒，促進患者建立積極的心理認知，使治療效果和康復效率均有不同程度的提高[13-15]。因此，給予手術治療的EP 患者進行心理護理干預具有重要意義[16-17]。

患者術后生理功能、情緒情況及康復情況可以直觀反映治療的效果，本研究對兩組患者術后的負面情緒和康復情況進行對比分析，結果顯示，試驗組生理功能（動脈壓和心率）、情緒狀況（SAS、SDA 評分）和康復情況（術后疼痛、下床活動時間、住院時長和PQSI 評分）等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在EP 患者行腹腔鏡手術的臨床治療過程中，給予患者心理護理干預能夠促進患者術后負面情緒的緩解，提高康復質量。在護理中增加心理護理干預，能夠一定程度上增強患者接受科學治療和康復的信心，且有助于改善“醫(yī)-患-護”關系，推動醫(yī)療服務質量的不斷優(yōu)化和提升[13,18]。

綜上所述，心理護理干預能夠改善EP 患者行腹腔鏡手術后的心理狀態(tài)，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療滿意度和術后康復質量。本研究存在一定局限性，本研究樣本量較小，病種及治療方式單一，心理護理干預在腹腔鏡手術患者護理中的普適性有待進一步研究。