呼吸機(jī)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的肺保護(hù)性分析

陳庶偉 福建省婦幼保健院新生兒科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中呼吸機(jī)治療的肺保護(hù)性效果。方法：將本院收治的120例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒，根據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療（對(duì)照組）和肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療（觀察組），對(duì)比分析兩組患兒的治療效果，治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥、治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及患兒的通氣、用氧以及住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患兒的治療有效率分別為98.33%、83.33%，P＜0.05；并發(fā)癥對(duì)比觀察組和對(duì)照組的發(fā)生率分別為3.33%、18.33%，P＜0.05；血?dú)庵笜?biāo)比較，PO2、PCO2、pH治療前后差異不大，但治療后觀察組患兒的PO2、PCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；針對(duì)兩組患兒的通氣、用氧以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患兒均低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的結(jié)果為P＜0.05。結(jié)論：使用呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可以快速地緩解患兒的癥狀，減少對(duì)患兒肺部產(chǎn)生的損傷，還可以減少治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥，提高治療效果，安全性和有效性均有保障，可以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

在臨床中，新生兒群體因?yàn)榘l(fā)育不完全，加上各種因素的影響，很容易受到各種疾病的侵襲，尤其是早產(chǎn)兒，呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒中較為常見的一種疾病，影響著患兒的生命安全，需要加強(qiáng)治療[1]。機(jī)械通氣是有效的治療方法，但是機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患兒的肺部帶來損傷，為了減少患兒的肺部損傷，需要在治療中對(duì)肺部進(jìn)行保護(hù)[2]。當(dāng)前在臨床上呼吸機(jī)肺保護(hù)性治療的產(chǎn)生，大大的提高了治療效果，有效地降低了對(duì)肺部的損傷，為了更好地研究呼吸機(jī)的肺保護(hù)性通氣治療效果，文章回顧分析了本院120例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選定為120例醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒，其中男性患兒67例，女性患兒53例，患兒的胎齡范圍28～34周，日齡范圍在0.5～1h。按照其基本資料將其分為兩組，且保證兩組患兒的基本資料無較大差異，一組實(shí)施傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，作為對(duì)照組，一組實(shí)施肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，作為觀察組。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療。本組的患兒在發(fā)病后針對(duì)其臨床癥狀對(duì)其實(shí)施抗感染肺泡表面活性物質(zhì)替代治療等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療，使用新生兒呼吸機(jī)SLE5000（器械全稱：英國SLE小兒高頻呼吸機(jī)SLE5000，生產(chǎn)廠家：英國SLE公司，型號(hào)：SLE5000）進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣設(shè)置潮氣量為4～6mL/kg，氣道峰壓的參數(shù)設(shè)定為18～20cmH2O，呼氣末壓的參數(shù)設(shè)定為（5.10±1.50）cmH2O，呼吸頻率的參數(shù)設(shè)定為40～60次/min。

觀察組：采用肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療。本組的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，讓患兒更多的肺泡處于開放的狀態(tài)，然后根據(jù)P-V曲線對(duì)患兒呼吸機(jī)治療中的呼氣末壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少容積傷以及氣壓傷，保證患兒的呼氣末壓適應(yīng)患兒的需求后，再調(diào)整潮氣量，將潮氣量降低，減少通氣誘發(fā)的患兒肺部損傷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較治療效果，治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥，治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，通氣、用氧及住院時(shí)間?；純旱闹委熜Ч捎玫呐卸?biāo)準(zhǔn)為：治療后臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)全部恢復(fù)正常判定為顯效；治療后臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)有一定的改善判定為有效；治療后臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)等無明顯變化或進(jìn)一步加重判定為無效。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要為PO2、PCO2、pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

在兩組患兒的臨床治療效果比較中，觀察組和對(duì)照組患兒的治療有效率分別為98.33%、83.33%，觀察組高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的結(jié)果為P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患兒的臨床治療效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從兩組患兒治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組（3.33%）低于對(duì)照組（18.33%），差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

針對(duì)兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較，PO2、PCO2、pH治療前無較大差異，治療后觀察組患兒的PO2、PCO2優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，pH值無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，見表3。

表3. 治療前后患兒的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.4 通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、住院時(shí)間比較

針對(duì)兩組患兒的通氣、用氧以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患兒均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異顯著，P＜0.05，見表4。

表4. 兩組通氣、用氧及住院時(shí)間對(duì)比

3.討論

在臨床治療中，新生兒群體中較為常見的疾病有很多，一些疾病對(duì)患兒的身體及生命安全產(chǎn)生的威脅較大，尤其是新生兒剛出生發(fā)生的疾病，需要及時(shí)地進(jìn)行救治[4]。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是新生兒中發(fā)病率較高的一種病癥，主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肺部發(fā)育不完整，肺泡表面的活性物質(zhì)缺乏，造成患兒出現(xiàn)各種癥狀，例如呼吸困難、低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸衰竭等，嚴(yán)重的威脅著新生兒的生命安全，需要在確定患兒的病情之后，盡快地為患兒展開治療[5]。

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征作為臨床上發(fā)病較高，且危險(xiǎn)性較高的疾病，對(duì)新生兒身體健康和生命安全產(chǎn)生的威脅較大，為此需要受到重視并強(qiáng)化治療[6]。目前在臨床上機(jī)械通氣治療是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征在無創(chuàng)呼吸治療失敗后的主要治療方法，但是這種治療方法會(huì)對(duì)患兒的肺部產(chǎn)生一定的損傷[7]，除此之外因?yàn)闄C(jī)械通氣還會(huì)造成其他方面的損傷。在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，傳統(tǒng)的呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，需要保證氧分壓、二氧化碳分壓均在正常值范圍內(nèi)，這個(gè)要求需要通過調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓進(jìn)行控制，但是如果在呼吸機(jī)的吸氣峰壓值過高[8]，會(huì)對(duì)患兒的肺部造成損傷，以及其他相關(guān)的并發(fā)癥，影響著患兒的健康。近幾年隨著肺保護(hù)性研究的不斷深入，在早產(chǎn)兒中如果出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，需要加強(qiáng)對(duì)患兒的肺部進(jìn)行保護(hù)，改善治療方法，加入肺保護(hù)性干預(yù)，減輕疾病對(duì)患兒身體產(chǎn)生的損傷[9]。呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣治療，是在傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上以肺保護(hù)性為目的的通氣治療方法，該治療方法不僅對(duì)患兒的肺部進(jìn)行了保護(hù)，還可以快速地改善患兒的癥狀，減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生，將呼吸機(jī)使用中患兒肺部產(chǎn)生的損傷降低，促進(jìn)患兒治療效果的提升[10]。肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療是在傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，通過合理地調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，在完成治療的同時(shí)，保證治療效果并對(duì)患兒肺部進(jìn)行保護(hù)。肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療可以將患兒的通氣質(zhì)量改善，同時(shí)在肺保護(hù)性措施的支持下，可以將其呼吸機(jī)通氣治療中的通氣壓力和氣道阻力，減少呼吸機(jī)機(jī)械通氣給患兒的肺泡帶來的刺激，進(jìn)而避免了肺泡的過度擴(kuò)張，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。為了驗(yàn)證早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療的效果，文章展開了研究，從研究的結(jié)果上進(jìn)行分析，肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療后患兒的臨床治療效果相對(duì)于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療有顯著的提升，而且差異顯著（P＜0.05），治療效果表明，對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，可以提升治療效果。從治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療產(chǎn)生的少于傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療（P＜0.05），這也說明實(shí)施肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療起到了較大的保護(hù)作用，減少了患兒治療中的并發(fā)癥，為其早日康復(fù)提供了基礎(chǔ)。傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療組患兒的血?dú)庵笜?biāo)PO2、PCO2與傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療組相比有顯著的差異（P＜0.05），從這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，實(shí)施肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，可以最大程度地改善患兒的通氣質(zhì)量，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。從兩組患兒的通氣、用氧及住院時(shí)間上進(jìn)行比較，肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療花費(fèi)的時(shí)間均少于傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療（P＜0.05），這些結(jié)果表明肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療可以快速地改善患兒的癥狀，提高治療效果，減少通氣時(shí)間、住院時(shí)間等，減少對(duì)患兒身體產(chǎn)生的損傷，提高患兒的康復(fù)速度。從本次研究的結(jié)果可以得出，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，減輕呼吸機(jī)對(duì)患兒身體產(chǎn)生的損傷，提高通氣質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)，安全性和有效性均有保障。

綜上所述，將肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療應(yīng)用在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，在改善患兒的臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)中有較大的幫助，還可以縮短患兒的治療時(shí)間，提高患兒的康復(fù)速度，所以肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療的安全性和有效性均有保證。