無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭的臨床效果及有效率分析

薛靜涵 營口市中心醫(yī)院心內(nèi)四科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探究無創(chuàng)呼吸機在治療急性心力衰竭患者中的臨床效果以及有效性。方法：選擇2019年5月～2020年5月本院80例急性心力衰竭患者作為研究對象，按照治療方式不同分組：對照組（n=40例，常規(guī)治療），觀察組（n=40例，常規(guī)治療基礎上加以無創(chuàng)呼吸機治療），對比兩組急性心力衰竭患者的總有效率、相關呼吸指標、心功能指標以及不良反應發(fā)生率。結果：治療后觀察組急性心力衰竭患者的總有效率為95.00%，高于對照組患者的80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。兩組急性心力衰竭患者治療前的呼吸功能、心功能指標與對照組比較，P＞0.05；治療后，觀察組患者SpO2、PaCO2、LVEF、LVEDD以及HR水平對比結果顯示具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。另外，觀察組急性心力衰竭患者治療后出現(xiàn)2例不良反應，不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的7.50%，但數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論：無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭效果確切，能夠有效改善患者心肺功能指標，并提升患者臨床治療效果，且安全性較高，不會對患者生命健康產(chǎn)生影響，有效促進患者盡快康復。

心力衰竭作為臨床常見危急重癥，該疾病的發(fā)生可能與心臟瓣膜病、心律失常、左右心室超重負荷，進一步導致患者無法正常呼吸，并處于缺血環(huán)境，對其身心健康、生命安全均產(chǎn)生不利影響。心力衰竭患者多因為心臟結構、功能異常等因素的影響，臨床主要表現(xiàn)出射血功能減弱等，急性心力衰竭患者因為心臟排血量下降，肺靜脈壓升高等癥狀，會導致患者心臟無法正常運作，導致患者機體循環(huán)障礙，肺循環(huán)淤血等，繼而影響到患者呼吸功能，使得患者病情進一步加重，并引起患者出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀[1,2]。在以往，臨床上主要采取藥物和氧療法治療該疾病，雖然能夠取得一定療效，但是整體臨床療效并不令人滿意。隨著臨床研究不斷深入，相關學者表明急性心力衰竭呼吸機在急性心肌梗死患者中具有較高的應用價值，無創(chuàng)呼吸機對降低患者的病死率具有積極作用，能夠進一步提高患者預后康復效果，改善患者呼吸功能和心功能[3]。本文中針對本院收治的80例急性心力衰竭患者進行分析，探討不同治療方式的應用價值，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本科室2019年5月～2020年5月接收的80例急性心力衰竭患者，將其按照治療方式不同分組，對照組急性心力衰竭患者采取常規(guī)治療，觀察組加以無創(chuàng)呼吸機治療，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡51～78歲，平均（64.3±3.4）歲；原發(fā)性疾?。汗谛牟?、高血壓心臟病、風濕性心臟病15例、13例、12例。觀察組：男22例，女18例；年齡53～75歲，平均（64.5±3.5）歲；原發(fā)性疾病16例、高血壓心臟病13例、風濕性心臟病11例。對2組基本資料進行統(tǒng)計學比較，P＞0.05。

納入標準：患者確診為急性心力衰竭、符合無創(chuàng)呼吸機治療適應癥、自愿參與研究者。

排除標準：排除患者有其他合并癥、器質(zhì)性病變、氣胸患者、嚴重意識障礙或者腹脹患者、惡性腫瘤患者、傳染性疾病患者、精神病史患者以及對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，包括：抗感染、支氣管擴張、糾正患者酸堿平衡、吸氧功能等。對其使用消炎、祛痰、平喘、擴血管治療，主要的藥物為：哌拉西林舒巴坦舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060431）0.5g+0.9%氯化鈉注射液100mL注射液靜脈滴注，間隔12h滴注1次；使用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20140125）0.4g+0.9氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，每天1次；將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183041）40mg+5%葡萄糖溶液100mL，靜脈滴注，每天1次。硝酸異山梨酯[生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責任公司，批準文號：國藥準字H32024617]每天口服5mg，每天3次；呋塞米片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H12020163）20mg口服，每天3次；其中藥物治療均需要根據(jù)患者實際病情進行考慮，最高劑量均不可超過說明書。

在此基礎上觀察患者采取無創(chuàng)呼吸機治療：患者取仰臥位，抬高頭部30°～45°，經(jīng)鼻面罩正壓通氣治療，呼吸模式為S/T，呼吸壓控制在8～15L/min，密切監(jiān)測患者生命指標，根據(jù)患者實際情況調(diào)整機器參數(shù)。

1.3 觀察指標與判定標準

對比2組急性心力衰竭患者的臨床治療效果、呼吸功能：血氧飽和度（Oxygen saturationSpO2）、動脈血二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure Of Carbon DioxidePaCO2）、心功能指標：左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimensionLVEDD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fractionLVEF）、心率（heart rate HR）、不良反應發(fā)生率。

臨床療效：顯效為患者臨床癥狀全部消失，生命體征平穩(wěn)，NYHA心功能分級為Ⅰ級；有效為患者臨床癥狀明顯改善，生命體征均逐漸改善，NYHA心功能指標為Ⅱ級；無效為未達到上述指標，甚至還會導致患者心功能未改善或惡化?？傆行?100%-無效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比兩組患者臨床療效

觀察組急性心力衰竭患者的臨床療效顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 對比兩組急性心力衰竭患者治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者治療前后呼吸功能

兩組患者治療前的呼吸功能評分比較，P＞0.05；治療后，觀察組患者呼吸功能各項指標與對照組比較，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組急性心力衰竭患者治療前后呼吸指標比較(±s)

表2. 兩組急性心力衰竭患者治療前后呼吸指標比較(±s)

組別 SpO2(治療前) SpO2(治療后) PaCO2(治療前) PaCO2(治療后)對照組 82.63±2.76 92.20±2.65 7.64±0.87 5.85±0.53觀察組 82.34±2.54 97.92±2.43 7.65±0.93 5.16±0.44 t 0.489 10.062 0.050 6.335 P 0.626 0.000 0.961 0.000

2.3 比較兩組急性心力衰竭患者心功能指標

觀察組急性心力衰竭患者心功能指標與對照組比較，P＜0.05，見表3。

表3. 對比兩組急性心力衰竭患者心功能指標(±s)

表3. 對比兩組急性心力衰竭患者心功能指標(±s)

組別 LVEDD(mm) LVEF(%) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67.74±2.45 64.42±2.54 35.43±3.54 38.54±3.54 106.53±2.56 92.40±3.29觀察組 67.53±2.42 60.39±2.33 35.65±3.47 46.52±3.63 106.50±2.66 84.39±3.21 t 0.386 7.395 0.281 9.954 0.051 11.021 P 0.701 0.000 0.780 0.000 0.959 0.000

2.4 對比兩組患者不良反應發(fā)生率

觀察組患者治療后，出現(xiàn)2例胃腸脹氣，不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組患者出現(xiàn)3例胃腸脹氣，不良反應發(fā)生率為7.50%，組間數(shù)據(jù)對比，P＞0.05。

3.討論

急性心力衰竭是指突然發(fā)作或者加重的心臟疾病，主要以急性心排血量下降、肺循環(huán)壓力升高造成的循環(huán)淤血為特征，可危及患者的生命，需及時予以減輕心臟負荷、改善收縮和舒張功能等治療。一般情況下，臨床上主要通過藥物治療急性心力衰竭，雖然能夠取得一定的治療效果，但是無法達到糾正心力衰竭狀態(tài)的作用[4]。近年來，無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭患者中逐漸取得了令人滿意的治療效果。無創(chuàng)呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，對患者的自主呼吸起到輔助或者控制等作用，工作原理主要為通過壓縮氣體增加正壓力，使得肺泡產(chǎn)生壓力差，促使患者氣體能夠進入肺內(nèi)，從而能夠輔助患者呼氣[5]。當呼吸機釋放壓力后，肺泡內(nèi)壓力氣壓升高，有助于排出氣體，進而改善患者正常生理、呼吸功能。無創(chuàng)呼吸機在進行通氣治療時，無需對患者進行氣管插管，減少創(chuàng)傷性。同時還能夠有效增加肺泡內(nèi)壓力，使得通氣、血流比例改善，進而增加心肌供氧量，改善患者心功能?？傊撝委煼绞皆诩毙孕牧λソ呋颊咧委熤芯哂休^高的應用效果，不僅能夠改善患者呼吸功能，還能夠改善患者心臟功能，且安全有效，應用價值較高[6]。

本文結果顯示，治療前，兩組急性心力衰竭患者的呼吸功能指標、心功能指標與對照組比較，P＞0.05；治療后，觀察組急性心力衰竭患者呼吸功能指標、心功能指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。而且觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，但是組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。提示應用無創(chuàng)呼吸機能更好地改善患者的心臟和呼吸功能，減少不良反應的發(fā)生，效果比常規(guī)治療更佳，主要原因是無創(chuàng)呼吸機能通過輔助呼吸增加患者肺泡內(nèi)交換氣血的面積，促進二氧化碳的排出，增加血液內(nèi)的含氧量，對改善機體的缺氧有積極的作用；同時還能降低心臟的負荷，對改善心臟的功能非常重要。但臨床在使用的過程中需要注意使用前需要對患者詳細地講述無創(chuàng)呼吸機的原理、對控制患者病情的重要性，重點強調(diào)該治療安全、無創(chuàng)傷，以減輕患者的恐懼、緊張等不良情緒，提高患者的配合度，保證治療的順利進行；治療時應為患者設置合適的通氣壓力，具體方法是先從低壓力開始，逐漸上升，期間密切關注患者的呼吸，到患者呼吸明顯緩解，心率等下降但血壓未出現(xiàn)明顯下降時即可，即可預防壓力過低，難以糾正患者的低血氧癥，又可避免出現(xiàn)氣壓過高則容易引起氣壓傷，造成的血壓下降。

由上所述，無創(chuàng)呼吸機在急性心力衰竭患者中具有更佳的治療優(yōu)勢，能夠進一步改善患者呼吸、心功能，緩解患者病情，保障患者生命安全。