無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥肺炎致呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果

管寶歡 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探究無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥肺炎致呼吸衰竭的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年9月～2021年9月本院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者80例為觀察對象，依據(jù)不同治療方式劃分成觀察組（無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式）及對照組（常規(guī)治療方式），各40例。對比患者的呼吸功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、呼吸頻率和心率、肺功能指標(biāo)等情況。結(jié)果：與對照組的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)對比，觀察組的a/APO2、pH、PaO2較高，但是OI、PaCO2較低，差異有意義（P＜0.05）；與對照組的治療總有效率70.00%（28例）比較，觀察組的95.00%（38例）明顯更高，差異有意義（P＜0.05）；與對照組發(fā)生的不良反應(yīng)（20.00%）比較，觀察組的誤吸、口鼻干燥、排痰障礙等發(fā)生率（2.50%）顯著較低，差異有意義（P＜0.05）；與對照組的FEV1/FVC、FEV1%pred指標(biāo)相比，觀察組均明顯較高，差異有意義（P＜0.05）；與對照組的呼吸頻率和心率指標(biāo)相比，觀察組均明顯較低，差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對重癥肺炎致呼吸衰竭患者，通過采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的方式，能夠改善患者的肺部功能指標(biāo)，改善疾病預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善呼吸功能指標(biāo)和呼吸頻率、心率。

臨床上發(fā)生肺炎時(shí)病情較為危急，病情發(fā)展較為迅速，氣體交換受阻，極易發(fā)展為呼吸衰竭，產(chǎn)生較高的病死率，對患者的身體健康等帶來極大的威脅。經(jīng)之前的研究顯示，通常有高達(dá)30.00%～50.00%的重癥肺炎致呼吸衰竭的病死率[1]。臨床搶救時(shí)多選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，能夠給予患者快速的呼吸支持，操作便捷，發(fā)生并發(fā)癥的幾率較低，對搶救中的患者有較佳的輔助呼吸的療效?；诖耍恼乱?019年9月～2021年9月80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為觀察對象，分別采用常規(guī)方式和無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的方式展開疾病干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年9月～2021年9月本院收治的共80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為觀察對象，分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)方式干預(yù)，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，經(jīng)倫理審核。對照組男29例，女11例，年齡42～76歲，平均（62.38±4.11）歲；觀察組男28例，女12例，年齡41～75歲，平均（62.44±4.06）歲。兩組重癥肺炎致呼吸衰竭各項(xiàng)指標(biāo)比較無意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；高熱并伴有呼吸道癥狀；雙肺聽診為啰音；無藥物過敏史；中性粒細(xì)胞和血白細(xì)胞增加；符合重癥肺炎致呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在低血壓、心肌梗死等心血管疾病；免疫功能嚴(yán)重低下；合并精神疾??；呼吸抑制或停止；合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；患有嚴(yán)重糖尿??；臨床資料不全；無法按規(guī)定治療；不服從醫(yī)囑；氣道有大量分泌物者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療，緩解其存在的呼吸狀況，霧化吸入舒喘靈支氣管擴(kuò)張劑，糾正電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，并緩解氣管痙攣，實(shí)施平喘、化痰、常規(guī)止咳治療，并注射200mg的氫化可糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)，并持續(xù)實(shí)施低流量的鼻塞式吸氧。

觀察組基于對照組的基礎(chǔ)，選擇邁柯唯（型號servo-S，美國西門子公司）無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣。在應(yīng)用呼吸機(jī)前，取合適面罩，并按照患者實(shí)際病情，小范圍微調(diào)整呼氣壓力0.294～0.784，呼吸頻率10～16次/min，吸氣壓力1.16～1.764kPa，40%～55%氧濃度?；颊唛_始治療時(shí)給予每次3～6h/2～3次/d通氣。同時(shí)按照好轉(zhuǎn)狀態(tài)保持呼吸道通暢，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，避免痰液阻塞呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比患者的呼吸功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、呼吸頻率和心率、肺功能指標(biāo)等情況。①呼吸功能指標(biāo)[3]：主要包含動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血pH值、氧合指數(shù)（OI）、動脈-肺泡氧分壓比值（a/APO2），對抽取患者3Ml橈動脈血實(shí)施，檢測時(shí)取血?dú)夥治鰞x完成；②肺功能指標(biāo)[4]：選擇型號：MasterScreen的德國肺功能測試系統(tǒng)進(jìn)行肺功能檢測，主要指標(biāo)包含F(xiàn)EV1/FVC、FEV1%pred；③臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括無效：患者的血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀加重或未改善，心電圖檢查顯示并未改善；有效：患者的血?dú)庵笜?biāo)未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，24h內(nèi)臨床癥狀部分緩解，心電圖檢查反應(yīng)稍作改善；顯效：患者血?dú)庵笜?biāo)達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查恢復(fù)為正常狀態(tài)。治療總有效率=（顯效+有效）/40×100.00%；④不良反應(yīng)[6]：主要包含誤吸、口鼻干燥、排痰障礙等，總發(fā)生率=(誤吸+口鼻干燥+排痰障礙發(fā)生例數(shù))/40×100%；⑤呼吸頻率和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較呼吸功能指標(biāo)水平

與對照組各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)對比，觀察組的a/APO2、pH、PaO2較高，但是OI、PaCO2較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的呼吸功能改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1. 比較呼吸功能指標(biāo)水平(±s)

表1. 比較呼吸功能指標(biāo)水平(±s)

組別 n a/APO2 OI pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)觀察組 40 0.45±0.16 4.31±1.02 7.36±0.02 81.66±23.52 35.41±10.20對照組 40 0.31±0.10 6.48±1.33 7.12±0.01 70.53±21.11 42.75±13.29 t 5.747 10.028 83.138 2.727 3.393 P 0.000 0.000 0.000 0.006 0.000

2.2 比較臨床療效

與對照組的治療總有效率70.00%（28例）比較，觀察組的95.00%（38例）明顯更高，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的治療效果更佳，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2. 臨床療效分析[n(%)]

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組發(fā)生的不良反應(yīng)比較，觀察組的誤吸、口鼻干燥、排痰障礙等發(fā)生率顯著較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3. 分析不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 比較肺功能指標(biāo)

與對照組的FEV1/FVC、FEV1%pred指標(biāo)相比，觀察組均明顯較高，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的肺功能改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05），見表4。

表4. 比較肺功能指標(biāo)(±s)

表4. 比較肺功能指標(biāo)(±s)

組別 n FEV1/FVC(%)FEV1%pred(%)觀察組 40 56.10±6.54 46.35±5.47對照組 40 51.12±5.23 41.02±3.26 t 5.150 7.248 P 0.000 0.000

2.5 比較呼吸頻率和心率

與對照組的呼吸頻率和心率指標(biāo)相比，觀察組均明顯較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的呼吸頻率和心率改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05），見表5。

表5. 比較呼吸頻率和心率(±s,次/min)

表5. 比較呼吸頻率和心率(±s,次/min)

組別 n 心率 呼吸頻率觀察組 40 82.85±5.92 20.69±2.59對照組 40 93.29±6.09 26.02±3.45 t 7.061 6.128 P 0.000 0.000

3.討論

當(dāng)患者發(fā)生重癥肺炎時(shí)，肺末梢組織中殘留氣體增多，肺泡壁遭遇破壞，細(xì)支氣管周圍出現(xiàn)炎癥，肺泡孔擴(kuò)大，排氣功能減弱，使得肺泡間發(fā)生間隔斷裂的現(xiàn)象，極易造成小呼吸道塌陷、狹窄和阻塞等情況，發(fā)生嚴(yán)重的二氧化碳滯留和缺氧，最終造成呼吸功能衰竭[7]。通過分析無創(chuàng)呼吸機(jī)作用機(jī)制：主要表現(xiàn)為給予低的呼氣壓和高的吸氣壓，形成能夠?qū)够颊叩暮粑鼩鈮?，較高的克服呼吸道的阻力，抑制二氧化碳生成并減少機(jī)體耗氧量，增加患者氣道的通氣量[8]。聯(lián)合較低的呼氣壓，可極大程度上增加通氣量，改善肺泡氧合功能，增強(qiáng)肺含氧量，改善患者通氣情況。且無創(chuàng)通氣有較高的安全性，操作簡單易行。此次研究中，與對照組的各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)對比，觀察組的a/APO2、pH、PaO2較高，但是OI、PaCO2較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的呼吸功能改善情況更佳；與對照組的治療總有效率比較，觀察組明顯更高，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的治療效果更佳；與對照組發(fā)生的不良反應(yīng)比較，觀察組的誤吸、口鼻干燥、排痰障礙等發(fā)生率顯著較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，取得的不良反應(yīng)發(fā)生率更低；與對照組的FEV1/FVC、FEV1%pred指標(biāo)相比，觀察組均明顯較高，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，肺功能改善情況更佳；與對照組的呼吸頻率和心率指標(biāo)相比，觀察組均明顯較低，說明對患者實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，呼吸頻率和心率改善情況更佳，差異有意義。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，對重癥肺炎致呼吸衰竭患者，通過采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的方式，可改善患者的疾病治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善呼吸功能、肺功能指標(biāo)，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。但是需要注意的是，護(hù)理人員在實(shí)施無創(chuàng)通氣中產(chǎn)生的作用顯著，需要全程給予耐心指導(dǎo)，保持高度責(zé)任心。

綜上所述，把無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的方式用于重癥肺炎致呼吸衰竭患者，可改善呼吸頻率、心率狀態(tài)，改善肺功能和呼吸指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)，適合應(yīng)用于臨床。