探討神經(jīng)中央監(jiān)護儀在重型腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果觀察

王婷 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析神經(jīng)中央監(jiān)護儀在重型腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果。方法：隨機抽選2019年1月～2019年12月本院接收的80例重型腦卒中患者，均采用神經(jīng)中央監(jiān)護儀，對圖像及數(shù)據(jù)變化隨時觀察，一旦出現(xiàn)異常，馬上進行相應(yīng)的處理。結(jié)果：80例患者中，好轉(zhuǎn)出院65例，家屬放棄治療自動出院13例，死亡2例。與治療前的日常生活狀況評分（1.08±0.37）分、活動能力評分（0.98±0.41）分、家庭支持評分（1.47±0.45）分、生活感受評分（0.91±0.43）分和健康感受評分（0.87±0.53）分相比，治療后的（1.94±0.30）分、（1.47±0.26）分、（1.86±0.32）分、（1.35±0.14）分和（1.30±0.09）分均明顯偏高（P＜0.05）；與治療前的SAS評分（41.25±3.65）分和SDS評分（39.35±4.15）分相比，治療后的（32.35±4.51）分和（30.36±3.65）分均明顯偏低（P＜0.05）。結(jié)論：重型腦卒中患者救治過程中，神經(jīng)中央監(jiān)護儀的應(yīng)用可以根據(jù)患者各項指標的變化及時發(fā)現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常狀況，馬上進行相應(yīng)的處理，有助于患者生存質(zhì)量及治療效果提高。

腦功能嚴重受損是神經(jīng)科重癥監(jiān)護室常見的一類患者，一般情況下，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性之前，腦部結(jié)構(gòu)或者功能便已經(jīng)發(fā)生了改變，且屬于不可逆，所以，早期檢查、發(fā)現(xiàn)臨床癥狀特別重要。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)中，對腦功能持續(xù)監(jiān)測可以反映神經(jīng)功能紊亂期間有關(guān)信息，以便及時發(fā)現(xiàn)再次損傷，為臨床醫(yī)生診治奠定基礎(chǔ)，同時也可以連續(xù)評估治療效果[1]。本次研究針對神經(jīng)中央監(jiān)護儀在重型腦卒中患者救治中的應(yīng)用效果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選2019年1月～2019年12月本院接收的80例重型腦卒中患者，其中男48例，女32例；年齡45～91歲，平均（69.32±5.47）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：由患者本人或者患者家屬簽署書面同意書；臨床資料完整、齊全。排除標準：合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；具有精神疾病史；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；具有凝血功能障礙和感染性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用神經(jīng)中央監(jiān)護儀，設(shè)備為Solar 2000N神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)，自患者進入重癥監(jiān)護室后，密切監(jiān)測臨床各項指標，包括血壓、呼吸、血氧飽和度等。視頻腦電監(jiān)測期間，按照有關(guān)規(guī)定準確安裝8-16導(dǎo)電極，聯(lián)用盤狀電極，均勻涂抹導(dǎo)電膏，使其位于電極碗內(nèi)，外置彈力帽并固定。通過五電極法監(jiān)護心電，同選擇一次性電極，分別放置在左側(cè)鎖骨下（黑色）、右側(cè)鎖骨下（白色）、右下腹（綠色）和左下腹（紅色）、右胸前乳頭下方（棕色）。在患者上臂包裹無創(chuàng)血壓袖帶，袖帶導(dǎo)管出口位置在肱動脈上，合理調(diào)整袖帶松緊度。在手指肢端放置血氧飽和度探頭夾子，光源指向指甲。在患者床頭放置視頻圖像采集系統(tǒng)，啟動監(jiān)護系統(tǒng)后，向神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)上傳圖像和有關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)計算機處理后，在電腦顯示器上顯示處理后的圖像和數(shù)據(jù)。由醫(yī)護人員對圖像變化和數(shù)據(jù)變化進行觀察并處理。

注意事項：①監(jiān)護前：要求護理人員熟練掌握儀器內(nèi)容和操作內(nèi)容，同時介紹監(jiān)護系統(tǒng)使用的重要性和應(yīng)用的目的。告知患者家屬該監(jiān)護設(shè)備并不會傷害患者身體。連接前，對患者皮膚進行清潔，腦電檢測前，利用乙醇棉球?qū)︻^皮進行清潔，如果發(fā)量較多，將放置電極位置的頭發(fā)剃除，并取下耳環(huán)、發(fā)夾、眼鏡等物品，避免對監(jiān)測結(jié)果造成影響[2]；②監(jiān)測期間：要求每個電極擺放正確，并檢查線路連接狀況，以病情變化為依據(jù)對報警值進行調(diào)整，同時將每個參數(shù)設(shè)置好，并對監(jiān)測結(jié)果準確觀察，同時記錄。每位護理人員均需要全面了解、掌握神經(jīng)中央監(jiān)護儀監(jiān)測到的各項內(nèi)容，并對監(jiān)測結(jié)果準確分析。若懷疑監(jiān)測結(jié)果，就不能只關(guān)注顯示器結(jié)果，也要對患者及其病情變化進行觀察。監(jiān)測期間，一旦發(fā)生異常狀況，馬上向醫(yī)生匯報，并進行處理。在此期間，對導(dǎo)聯(lián)連線狀況進行觀察，避免患者擠壓設(shè)備，同時定期更換指夾，避免壓瘡的發(fā)生。針對意識模糊者，設(shè)置專人陪護，必要時采用約束設(shè)備，保證患者安全。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計治療效果，包括好轉(zhuǎn)出院、家屬放棄治療自動出院和死亡。評估存活患者生存質(zhì)量，包括日常生活狀況、活動能力、家庭支持、生活感受和健康感受，分值越高說明生存質(zhì)量越好，反之表示生存質(zhì)量較差。分析80例患者的心理狀態(tài)：采取SAS量表和SDS量表，分別對應(yīng)焦慮程度和抑郁程度，分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療效果

80例患者中，好轉(zhuǎn)出院65例，家屬放棄治療自動出院13例，死亡2例。

2.2 治療前后生存質(zhì)量

日常生活狀況、活動能力、家庭支持、生活感受和健康感受評分方面，治療后均比治療前高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 治療前后生存質(zhì)量比較(±s,分)

表1. 治療前后生存質(zhì)量比較(±s,分)

時間 n 日常生活狀況 活動能力 家庭支持 生活感受 健康感受治療前 80 1.08±0.37 0.98±0.41 1.47±0.45 0.91±0.43 0.87±0.53治療后 80 1.94±0.30 1.47±0.26 1.86±0.32 1.35±0.14 1.30±0.09 t 15.945 8.914 6.238 8.593 7.064 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析80例患者的心理狀態(tài)

與治療前的SAS評分和SDS評分相比，治療后均偏低，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 分析80例患者的心理狀態(tài)(±s)

表2. 分析80例患者的心理狀態(tài)(±s)

組別 n SAS(分) SDS(分)治療后 80 32.35±4.51 30.36±3.65治療前 80 41.25±3.65 39.35±4.15 t 13.720 14.549 P 0.000 0.000

3.討論

神經(jīng)中央監(jiān)護分析系統(tǒng)是一套特殊的監(jiān)護系統(tǒng)，服務(wù)于神經(jīng)科，是腦卒中與新生兒重癥監(jiān)護室的專屬監(jiān)護系統(tǒng)。神經(jīng)中央監(jiān)護分析系統(tǒng)將常規(guī)生命體征與高導(dǎo)聯(lián)數(shù)腦電（8/16導(dǎo)）深度融合，實現(xiàn)了同步檢測。該系統(tǒng)具有腦功能分析與監(jiān)測的作用。神經(jīng)中央監(jiān)護分析系統(tǒng)能有效地反映出可以生命體征參數(shù)變化，以及高級中樞系統(tǒng)生理指標的變動情況，應(yīng)用范圍廣泛，包括但不限于重癥監(jiān)護、腦功能狀態(tài)的分析和監(jiān)測等，主要應(yīng)用在急診、癲癇中心、外科、神經(jīng)內(nèi)科，以及重癥監(jiān)護病房。針對腦卒中患者而言，第一時間區(qū)分腦受損區(qū)域，確定缺血性損傷的種類，是采取最佳治療方案的關(guān)鍵，也是診斷的重要步驟。任何疾病從發(fā)生到治療之間所間隔的時間與預(yù)后效果成反比，即便是神經(jīng)病學(xué)的專家，也無法快速地評價患者的功能狀態(tài)，而神經(jīng)中央監(jiān)護分析系統(tǒng)實現(xiàn)了對患者功能狀態(tài)的全面監(jiān)護，全面地反應(yīng)出患者全腦功能，對腦卒中的診斷與治療都起到了積極的作用，也是提高診療效果的最佳輔助工具。

神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)是對患者各項生命體征監(jiān)測和腦功能變化監(jiān)測的主要設(shè)備，其能夠?qū)ρ葑冓厔菝芮杏^察，以便及時發(fā)現(xiàn)病變，從而對患者預(yù)后狀況進行檢測[3]。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)具有安全性高、無創(chuàng)、操作簡單、方便等特點，其在重癥監(jiān)護室中具有重要作用。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)本身包含了自動報警系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)異常狀況能夠及時提醒，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)和早治療的目的。重癥腦卒中疾病病情相對嚴重，且發(fā)展速度快，若沒有及早發(fā)現(xiàn)并提供有效治療，則會對最佳治療時間造成影響，有些則會對其生命安全造成威脅。GEEG作為神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)重要組成成分，其能夠?qū)⒛X部缺血、缺氧等狀況清晰、準確反映出來[4]。其能夠?qū)δX缺血狀況進行預(yù)測，并及時發(fā)現(xiàn)，對顱內(nèi)壓和腦水腫狀況進行監(jiān)測，判斷昏迷患者轉(zhuǎn)歸狀況，并對癲癇藥物治療進行指導(dǎo)等[5]。在重型腦卒中患者救治過程中采取神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)具有重要性。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)能夠長時間、連續(xù)性且實時顯示出患者的腦功能變化情況，反映出患者的重要生命體征，能夠觀察患者各項功能變化情況，盡早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，為患者提供針對性干預(yù)措施。應(yīng)用中央監(jiān)護系統(tǒng)還能夠?qū)颊叩念A(yù)后效果展開預(yù)測，具有簡便性、無創(chuàng)性和安全性等特征，患者的臨床接受度高，對于保障患者生命安全來說具有積極意義。同時，神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)含有自動監(jiān)測系統(tǒng)，當患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，能夠自動報警，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診治這一目的。在救治重型腦卒中患者時，采取神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)具有必要性，重型腦卒中患者病情進展迅速，在未發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況下，容易錯過患者的最佳治療時間，該病患者的預(yù)后效果差，具有較高的致殘率，會危及患者生命安全[6]。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)，無論是對于大腦代謝異常、缺氧、缺血還是神經(jīng)功能障礙來說，均具有較高的敏感性，被臨床認為是NICU內(nèi)監(jiān)測腦功能的一項重要手段。針對缺血損傷，神經(jīng)細胞敏感性較高，在腦血流降低為25～30mL/（100g·min）時，表示神經(jīng)細胞功能呈現(xiàn)紊亂，且處于可逆期，腦電信號存在變化，具有 、 活動缺失現(xiàn)象，與此同時，伴有 波、波。但是在CBF降低為10～12mL/（100g·min）時，神經(jīng)細胞往往會出現(xiàn)不可逆損傷，且伴有顯著EEG異?，F(xiàn)象。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)能夠預(yù)測和發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的腦缺血現(xiàn)象，能夠?qū)颊叩娘B內(nèi)壓和腦水腫展開監(jiān)測，可以對處于昏迷狀態(tài)患者的轉(zhuǎn)歸情況起到促進作用，能夠?qū)Σ扇“d癇藥物治療的患者提供有效指導(dǎo)。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)在重型腦卒中患者救治過程中具有效益性，在為患者實施神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)時，臨床醫(yī)護人員可以通過中央監(jiān)護儀屏幕觀察到患者的各項監(jiān)測信息，醫(yī)務(wù)人員不需要來回走動，該監(jiān)測模式的應(yīng)用，能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化，能夠促使醫(yī)務(wù)人員的工作量減少，對患者的實際管理效率進行提升。同時神經(jīng)中央監(jiān)護儀的應(yīng)用能夠突出患者的臨床醫(yī)護重點，促使患者搶救成功率和護理質(zhì)量提升，降低患者的病死率和致殘率[7]。神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)是一套科學(xué)化、高效化的監(jiān)護工具，在重型腦卒中患者的臨床監(jiān)護工作中實施神經(jīng)中央監(jiān)護系統(tǒng)，便于臨床醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測患者各項生命體征、腦電、血氧飽和度和心電變化情況等，能夠提供出全面化、精細化的信息，便于臨床醫(yī)務(wù)人員盡可能快地發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的再次損傷，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者實際情況，為患者及時提供有效的干預(yù)措施，對患者出現(xiàn)不可逆性、持續(xù)性腦損害展開阻斷，能夠為患者提供更具針對性和高效化的干預(yù)措施，從而促使患者搶救成功率提升，預(yù)防患者出現(xiàn)致殘和致死現(xiàn)象，臨床效益顯著[8]。本次研究結(jié)果顯示，80例患者中，好轉(zhuǎn)出院65例，家屬放棄治療自動出院13例，死亡2例。與治療前的日常生活狀況評分（1.08±0.37）分、活動能力評分（0.98±0.41）分、家庭支持評分（1.47±0.45）分、生活感受評分（0.91±0.43）分和健康感受評分（0.87±0.53）分相比，治療后的（1.94±0.30）分、（1.47±0.26）分、（1.86±0.32）分、（1.35±0.14）分和（1.30±0.09）分均明顯偏高（P＜0.05）；與治療前的SAS評分（41.25±3.65）分和SDS評分（39.35±4.15）分相比，治療后的（32.35±4.51）分和（30.36±3.65）分均明顯偏低（P＜0.05）。

綜上所述，重型腦卒中患者救治過程中，神經(jīng)中央監(jiān)護儀的應(yīng)用，可以根據(jù)患者各項指標的變化及時發(fā)現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常狀況，馬上進行相應(yīng)的處理，有助于患者治療效果和生存質(zhì)量提高，值得采納、推廣。