上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療對住院時(shí)間及止血時(shí)間的改善探討

劉麗鳳 賈悅 楊勇 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)估上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療對住院時(shí)間及止血時(shí)間的改善情況。方法：選擇2018年10月～2019年10月64例本醫(yī)院診治的上消化道出血患者納入實(shí)驗(yàn)資料，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各32例。分別行藥物治療、消化內(nèi)鏡治療，對比兩組治療相關(guān)指標(biāo)、治療前后凝血功能指標(biāo)、癥狀改善時(shí)長及臨床效果情況。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組輸血量顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間同參照組相比較短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②上消化道出血患者治療前凝血功能指標(biāo)未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者通過臨床治療后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間短于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后纖維蛋白原較低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③實(shí)驗(yàn)組上消化道出血患者對比參照組患者嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀改善時(shí)長指標(biāo)較短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；④實(shí)驗(yàn)組上消化道出血患者（93.75%）對比參照組患者（75.00%）臨床療效指標(biāo)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡治療效果確切，能夠有效縮短患者的住院及止血時(shí)間，改善其凝血系統(tǒng)功能，患者癥狀改善時(shí)間有所縮短。

上消化道出血屬于消化內(nèi)科當(dāng)中比較常見的一種危急病癥，常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便以及頭昏，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象很容易使患者自身的血容量減少，造成失血性休克，甚至還會(huì)危及患者的生命。實(shí)際出血情況在上消化道出血疾病診斷過程中發(fā)揮著十分重要的作用，如果只是單純依靠患者的臨床表現(xiàn)對出血疾病和出血部位進(jìn)行診斷存在較大的困難，而且也不容易準(zhǔn)確定位具體出血位置。但消化內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和運(yùn)用，為上消化道出血疾病診斷和治療工作提供了很大的幫助，利用該項(xiàng)技術(shù)可以準(zhǔn)確找到患者消化道內(nèi)的具體出血部位，掌握患者的實(shí)際出血程度，為后期治療方案的確定提供非常可靠的依據(jù)和參考，同時(shí)也可以對準(zhǔn)出血部位進(jìn)行止血[1]。本研究對上消化道出血患者治療方式進(jìn)行分析，討論消化內(nèi)鏡治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年10月～2019年10月本院上消化道出血患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組女性15例，男性17例，年齡27～66歲，平均（46.48±12.77）歲。出血至就醫(yī)時(shí)長2h～6d，平均（3.21±0.86）d。參照組女性13例，男性19例，年齡27～65歲，平均（46.45±12.72）歲。出血至就醫(yī)時(shí)長5h～6d，平均（3.26±0.90）d。對2組上消化道出血患者年齡、性別、出血至就醫(yī)時(shí)長數(shù)據(jù)資料實(shí)行驗(yàn)證，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組行藥物治療，根據(jù)上消化道出血患者病情給予其奧美拉唑、西咪替丁、凝血酶及雷尼替丁等藥物，酌患者失血情況給予輸血[2]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，常規(guī)給予患者山茛菪堿，肌注10mg，給予上消化道出血患者置入消化內(nèi)鏡，在消化內(nèi)鏡下對患者上消化道出血原因加以觀察，如出血點(diǎn)所致的出血，則予以電凝、壓迫止血；如患者為消化道潰瘍出血，則清除凝血塊后應(yīng)用腎上腺素實(shí)施止血；如上消化道出血患者為靜脈血管曲張出血，則給予患者鉗夾、皮圈、栓塞等方式進(jìn)行止血[3]。協(xié)助上消化道出血患者完善各項(xiàng)檢查，并在檢查之中保持患者體位的合理性，嚴(yán)禁患者使用熱水袋加熱，以免患者局部溫度過度升高，造成血管擴(kuò)張和出血增加。同時(shí)向患者介紹上消化道出血疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者治療過程，提高患者依從性水平。注意患者的病情監(jiān)測，包括血壓、呼吸、意識(shí)等生命體征，30min一次，對于出血量較大的上消化道出血患者，則每隔15min監(jiān)測一次生命體征，防止患者發(fā)生失血性休克。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察上消化道出血患者治療相關(guān)指標(biāo)，包括輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。檢測患者治療前后凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原。記錄上消化道出血患者癥狀改善時(shí)長，包括嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀。臨床療效：顯效為患者臨床癥狀完全消失，其體征參數(shù)于12h內(nèi)恢復(fù)正常；有效為上消化道出血患者臨床癥狀有所改善，其體征參數(shù)于24h內(nèi)恢復(fù)正常；無效為上述效果均未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 上消化道出血患者輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)比較

對比上消化道出血患者治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組輸血量低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間較短，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 治療相關(guān)指標(biāo)

2.2 上消化道出血患者治療前后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原指標(biāo)比較

上消化道出血患者治療前凝血功能指標(biāo)具有一致性，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間短于參照組，較之于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后纖維蛋白原較低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 上消化道出血患者治療前后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原指標(biāo)比較

2.3 上消化道出血患者嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀改善時(shí)長比較

實(shí)驗(yàn)組上消化道出血患者對比參照組患者嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀改善時(shí)長統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3. 上消化道出血患者嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀改善時(shí)長比較

2.4 上消化道出血患者臨床療效情況比較

實(shí)驗(yàn)組的上消化道出血患者（93.75%）對比參照組患者（75.00%）臨床療效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4. 上消化道出血患者臨床療效情況比較[n(%)]

3.討論

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道位置，根據(jù)其實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)，可分為食道區(qū)域、胃區(qū)域、十二指腸區(qū)域、胰腺、膽囊等區(qū)域，臨床表現(xiàn)多為嘔血和黑便。因上消化道包含臟器較多，上消化道出血在臨床中發(fā)病率較高[4]。該病發(fā)病急、病情發(fā)展較快，極易造成患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐芍車貉h(huán)衰竭，導(dǎo)致患者死亡，一般上消化道出血病死率在10%左右[5]。本研究對上消化道出血患者實(shí)施消化內(nèi)鏡治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組輸血量低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、住院時(shí)間較短，上消化道出血患者治療前凝血功能指標(biāo)具有一致性，實(shí)驗(yàn)組治療后凝血功能優(yōu)于參照組，同參照組治療后相關(guān)結(jié)果進(jìn)行對比分析，實(shí)驗(yàn)組治療后纖維蛋白原較低，實(shí)驗(yàn)組的上消化道出血患者對比參照組患者嘔血癥狀、胃鏡可見癥狀、血性引流液癥狀、大便潛血癥狀改善時(shí)長及住院時(shí)長統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較短，實(shí)驗(yàn)組的上消化道出血患者對比參照組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)較高。目前臨床治療上消化道出血方面，一般可分為藥物治療、消化內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療等形式，其中，藥物治療形式一般多針對部分癥狀較輕的患者，通過予以質(zhì)子泵抑制藥物、凝血藥物等方式，緩解患者上消化道出血癥狀[6]。對于部分癥狀相對較重患者可通過消化內(nèi)鏡治療與外科手術(shù)形式，其中，外科手術(shù)雖然能夠?qū)颊叱鲅恢眠M(jìn)行止血治療，但因其對患者造成的創(chuàng)傷較大，造成患者術(shù)后恢復(fù)難度較高問題[7]。而消化內(nèi)鏡治療形式，不僅能夠降低外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷，避免患者預(yù)后效果下降問題，同時(shí)，通過胃鏡下對患者病灶創(chuàng)面位置進(jìn)行全面觀察，找出患者出血原因，并對其實(shí)施針對性的治療，具有安全性、微創(chuàng)性、恢復(fù)快等優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用效果確切，能夠保障患者的生命安全[8]。采用胃鏡可有效確定出血病灶，從而對癥進(jìn)行治療，如患者處于休克期，需先為患者輸血，待其體征趨于平穩(wěn)后再實(shí)施胃鏡檢查，如患者出血量較大，胃鏡視野受到血塊影響時(shí)，可采用生理鹽水予以洗胃準(zhǔn)備后在經(jīng)胃鏡檢查，明確出血位置后可采用對癥方式予以治療[9]。

綜合以上結(jié)果，消化內(nèi)鏡于上消化道出血治療中具備臨床應(yīng)用價(jià)值。