宮腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價值

陳影 昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術治療的具體情況。方法：抽取本院2017年3月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)表法分為對照組（75例，進行基礎治療）和觀察組（75例，進行宮腔鏡手術治療）。對兩組患者治療完成后手術時間、手術出血量、住院時間、手術效果對比分析，并比較2組血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度、復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。結果：觀察組進行宮腔鏡手術治療后手術時間、手術出血量、住院時間明顯短于對照組進行基礎治療手術時間、手術出血量、住院時間，觀察組進行宮腔鏡手術治療后治療總有效率明顯高于對照組進行基礎治療后手術總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術治療能夠減少手術時間、手術出血量、縮短住院時間，同時可改善血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度，降低復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率，進而提高治療效果。

子宮內(nèi)膜息肉主要是指子宮局部間過度生長覆于良性腺體上皮，為常見的婦科疾病，與雌激素水平、炎癥因素緊密聯(lián)系，患者一般表現(xiàn)為月經(jīng)異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短、排出惡臭性血性分泌物，如果不及時進行治療，則會導致宮頸感染、壞死[1,2]。進行基礎治療能夠改善患者病情癥狀，而進行宮腔鏡手術治療，能夠縮短手術時間，減少手術出血量，提高治療效果。為此，本文選擇2017年3月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，觀察分析子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術治療的具體情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院于2019年1月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，將所有患者按隨機數(shù)表法，分為對照組75例，年齡21～60歲，平均（32.85±2.85）歲；觀察組75例，年齡21～60歲，平均（32.15±2.36）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均知情同意；②根據(jù)《婦產(chǎn)科學》診斷均為子宮內(nèi)膜息肉；③均出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉相關癥狀。

排除標準：①嚴重合并疾病，比如：心臟肝合并損傷；②精神異常；③配合度較低；④病史治療欠缺。

1.2 方法

對照組采用基礎治療。臨床醫(yī)生對患者外陰、陰道進行消毒，鋪無菌洞巾，在利用宮腔鏡檢查子宮大小、前后位置，便于在手術過程中準確掌握患者宮腔深度。采用窺器將女性陰道打開，使用宮頸鉗，鉗住宮頸，判斷宮腔深度，選擇合適的刮匙進入到患者宮腔內(nèi)，對患者子宮內(nèi)膜以及宮頸管內(nèi)黏膜進行診刮。

觀察組采用宮腔鏡手術治療。手術前對患者進行電解質(zhì)、凝血功能等輔助檢查，檢查結果均在正常范圍內(nèi)便可以進行宮腔鏡手術。手術前1d，需要在子宮頸放置宮頸管，起到擴張效果。手術時，患者采取膀胱結石位，進行基礎工作，如：鋪無菌洞巾、消毒、導尿等，并將膨?qū)m壓設置在13.3kPa，流速設置在100mL/min左右，從而使宮頸擴張達到12mm左右。在宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，觀察宮腔具體情況，并利用環(huán)形電極切除，手術后采用抗炎藥物。并對患者出血情況、手術時間、住院時間進行觀察記錄。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者分別進行基礎治療和宮腔鏡手術治療后比較患者手術指標（手術時間、手術出血量、住院時間）、血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度、復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。①對兩組患者分別進行基礎治療和宮腔鏡手術治療后患者治療總有效率對比分析。顯效：患者癥狀完全消失，病情恢復，無復發(fā)情況；有效：患者癥狀正在消失，病情基本恢復；無效：患者癥狀無任何改善，復發(fā)情況較嚴重；②手術指標：對患者手術相關指標予以密切觀察，并予以記錄；③血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度：對患者血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度指標予以檢測；④復發(fā)率：記錄患者治療后復發(fā)率；⑤不良反應發(fā)生率：對患者治療后的不良反應發(fā)生率進行密切觀察，并進行記錄。不良反應：子宮穿孔、宮腔黏連、傷口感染；⑥采取SF-36量表評價兩組患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，手術指標、血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度比較采用t檢驗，并以±s表示，治療總有效率、復發(fā)率、不良事件發(fā)生率以及不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療情況對比

觀察組患者進行宮腔鏡手術時間（58.42±2.34）min，手術出血量（13.56±0.34）mL，住院時間（3.21±0.56）d，對照組患者進行基礎治療時間（112.55±11.23）min，手術出血量（27.36±1.42）mL，住院時間（4.55±1.02）d，兩組手術時間（t=40.866，P=0.001）、手術出血量（t=81.850，P=0.001）、住院時間（t=9.973，P=0.001）研究結果顯示，觀察組進行宮腔鏡手術治療時間、手術出血量、住院時間明顯低于對照組進行基礎治療時間、手術出血量、住院時間，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后總有效率對比

75例觀察組患者進行宮腔鏡手術治療后顯效43例（57.33%），有效25例（33.33%），無效7例（9.33%），總有效68例（90.67%）；75例對照組患者進行基礎治療后顯效37例（49.33%），有效18例（24%），無效20例（26.67%），總有效55例（73.33%），兩組總有效率研究結果顯示，觀察組進行宮腔鏡手術治療后總有效率明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.633，P=0.006）。

2.3 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度

治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度(±s)

表1. 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度(±s)

組別 n 血紅蛋白(g/L) 月經(jīng)量(mL) 內(nèi)膜厚度(cm)觀察組 75 125.65±3.65 42.58±3.65 0.36±0.58對照組 75 85.67±6.35 187.36±14.25 1.87±0.69 t 19.325 15.364 6.354 P 0.001 0.001 0.015

2.4 復發(fā)率比較

患者實施手術治療后，觀察組復發(fā)率為4.00%（3/75），對照組復發(fā)率為14.67%（11/75）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.042，P=0.025）。

2.5 不良反應發(fā)生率比較

患者實施手術治療后，觀察組不良反應發(fā)生率為5.33%（4/75），其中子宮穿孔2例，占比2.67%；宮腔黏連1例，占比1.33%；傷口感染1例，占比為1.33%。對照組不良反應發(fā)生率為17.33%（13/75），其中子宮穿孔4例，占比5.33%；宮腔黏連5例，占比6.67%；傷口感染4例，占比為5.33%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.373，P=0.020）。

2.6 兩組生活質(zhì)量對比分析

觀察組生活質(zhì)量：軀體疼痛（85.43±3.23）分、生理職能（83.46±3.25）分、精神健康（84.32±4.53）分、社會功能（82.15±2.76）分、總體健康（81.25±3.26）分。對照組生活質(zhì)量：軀體疼痛（74.32±3.54）分、生理職能（78.76±3.54）分、精神健康（74.32±4.69）分、社會功能（74.76±2.98）分、總體健康（79.87±3.43）分。檢驗值：軀體疼痛（t=3.723，P=0.001）、 生理職能（t=8.469，P=0.001）、 精神健康（t=13.281，P=0.001）、社會功能（t=15.757，P=0.001）、總體健康（t=2.525，P=0.012）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于參考組（P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要與雄激素水平、炎癥刺激等密切相關[3]。①雄激素水平：胸刺激水平不斷上升容易導致子宮內(nèi)膜增厚，長期高水平刺激會影響子宮內(nèi)膜加快生長，形成息肉[4]；②炎癥刺激：長期性婦科炎癥刺激、宮腔異物刺激、流產(chǎn)、分娩等，均有可能引起子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉會影響女性生活、工作、降低生活質(zhì)量，因此需要及時采取有效治療方法進行治療，避免病情惡化。

常規(guī)刮宮手術一般采用鉗子、刮匙對患者宮腔進行切除，此方法風險性較大，手術后復發(fā)率較高，宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行微創(chuàng)手術，是對子宮腔內(nèi)疾病進行判斷、診斷、治療的先進設備，能夠清楚觀察宮腔內(nèi)各種改變，為臨床醫(yī)生提供科學依據(jù)[5]。宮腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜息肉首先手術前對患者進行電解質(zhì)、凝血功能等輔助檢查，手術前1d，在子宮頸放置宮頸管，進行擴張。然后在手術時，采取膀胱結石位，進行鋪無菌洞巾、消毒、導尿等常規(guī)工作，并將膨?qū)m壓設置在13.3kPa，流速設置在100mL/min左右，從而使宮頸擴張達到12mm左右。在宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，觀察宮腔具體情況，并利用環(huán)形電極切除，最后手術后采用抗炎藥物。并對患者出血情況、手術時間、住院時間進行觀察記錄。宮腔鏡手術治療能夠有效解決患者內(nèi)膜增生問題，對患者生育情況不會造成影響，有效防止復發(fā)率。本文結果顯示觀察組進行宮腔鏡手術治療后手術時間、手術出血量、住院時間明顯短于對照組進行基礎治療手術時間、手術出血量、住院時間，觀察組進行宮腔鏡手術治療后治療總有效率明顯高于對照組進行基礎治療后手術總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者實施手術治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于參考組（P＜0.05）。筆者分析認為，宮腔鏡手術的最大優(yōu)點有以下幾個方面：①該術式安全性高，而且能有效清除患者體內(nèi)息肉；②宮腔鏡引導下能將子宮內(nèi)膜基底層及息肉完整地去除，以免術后復發(fā)；③可直視下切除子宮內(nèi)膜息肉，能夠避免損傷周圍的正常組織并能識別宮內(nèi)占位病變；④宮腔鏡手術能夠保留患者子宮的完整性，可滿足患者孕育的需要；⑤通過宮腔鏡手術可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及子官內(nèi)膜增生，以便早期治療以預防子宮內(nèi)膜癌高發(fā)；⑥息肉是贅生物，采用環(huán)形切除可以盡量解除對子宮內(nèi)臟器及宮壁損害，且避免穿孔；⑦宮腔鏡的特點是對內(nèi)膜損傷少、出血少等，因而能減少術后感染率及宮腔積血率。為提高手術的成功率及治療效果，需注意以下事項：①手術時盡量動作柔和，以防損傷周圍組織，同時強化應用電凝，可以避免手術時出血量過多，而導致視野模糊；②盡量加強對患者子宮內(nèi)膜息肉增生初期的臨床診斷工作，使其能夠盡早的發(fā)現(xiàn)疾病，避免錯過治療的最佳時期。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術治療能夠減少手術時間、手術出血量、縮短住院時間，提高治療效果。