鼻內(nèi)鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的療效

李新華 鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究鼻內(nèi)鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的療效。方法：選取2018年3月～2019年3月本院收治的鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者90例，以數(shù)字隨機分組法分為兩組，對照組45例，采取常規(guī)治療措施，觀察組45例，采取鼻內(nèi)鏡下手術治療。對比兩組治療效果、癥狀消退時間、住院時間，生活質(zhì)量等基礎指標。結果：觀察組治療總有效明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀消退時間，住院時間皆短于對照組。觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采取鼻內(nèi)鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎，可有效加快臨床癥狀消退，提升治療效果，縮短住院時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源。

由過敏原引起的鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病稱為過敏性鼻炎，如花粉、塵螨等都可以導致發(fā)生過敏性鼻炎，其典型癥狀有鼻癢、鼻子不通氣、流清水樣鼻涕、打噴嚏[1]。在過敏性鼻炎發(fā)作的情況下，由于鼻黏膜長期處于水腫狀態(tài)，此時如果有明顯的鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜會堵塞偏曲側(cè)的鼻腔的鼻竇竇口，使竇口內(nèi)分泌物不能排出，久而久之就會發(fā)展為鼻竇炎，甚至形成鼻息肉[2]。臨床治療往往采取藥物治療，如鼻用激素噴霧劑進行緩解控制，但根據(jù)臨床經(jīng)驗，單純的藥物治療效果并不明顯，若加以手術方式，矯正鼻中隔偏曲，更有利于病情的恢復。本研究以鼻內(nèi)鏡下手術治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎，分析其具體療效。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的90例鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者，隨機分為對照組45例，其中男性患者23例，女性患者22例；年齡19～67歲，平均（46.19±6.85）歲。病程1～8個月，平均（4.23±0.73）個月。觀察組45例，其中男性患者24例，女性患者21例；年齡22～65歲，平均（46.38±6.47）歲。病程1～7個月，平均（4.16±0.81）個月。兩組患者基礎數(shù)據(jù)對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療措施，方法如下：使用耳鼻喉科用藥，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[生產(chǎn)單位：Glaxo Wellcome，S.A.（葛蘭素史克集團公司），批準文號：H20091100]，本品為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。采用鼻腔噴入，左右手交叉噴左右鼻，避免直接噴向鼻中隔。成人用量，2噴/鼻孔，200μg/d，1次/d。早晨用藥，觀察患者情況，根據(jù)病情可略微調(diào)整用量，但每日每鼻孔不得超過4噴。

觀察組采取鼻內(nèi)鏡下手術矯正鼻中隔偏曲，方法如下：患者在護理人員的幫助下，保證仰臥位且保持頭部拾高保持30°。麻醉醫(yī)生對患者行靜脈復合麻醉以及鼻黏膜表面麻醉。醫(yī)護人員緊密觀察患者的身體參數(shù)變化，根據(jù)Messerklinger術式，使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，以患者鼻腔黏膜和鼻腔皮膚交接位置切開骨黏膜，從鼻前到鼻后逐漸切除患者的鼻鉤突以及鼻息肉，到達鼻中隔軟骨部分，根據(jù)患者鼻息肉具體情況，選擇將蝶竇的前、后篩開放，擴大領竇口。切除患者偏曲的鼻中隔，隨后將偏曲的篩骨垂直板同樣切除，最后將黏骨膜復位至患者鼻中隔，縫合止血，在患者的鼻腔填滿紗布，直到手術后的兩天時間才能將紗布摘下，結束手術。在手術前的一周時間內(nèi)，叮囑患者服用糖皮質(zhì)激素藥物：醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020689）每天口服一次40mg藥物。在手術完成后的第2天，調(diào)整患者藥物劑量，保證每天口服一次60mg藥物。在手術后的第3～5天，調(diào)整為每天口服一次潑尼松5mg，連續(xù)口服藥物1個月。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組療效。評價標準：顯效為鼻炎癥狀消退；有效為癥狀改善；無效為癥狀無好轉(zhuǎn)。對比兩組癥狀消退時間，住院時間。總有效=顯效+有效×100%。

生活質(zhì)量：患者在工作人員的幫助下填寫生活質(zhì)量量表，有效地衡量鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括：社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康這四個方面。分數(shù)范圍為0～100分。分數(shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患者的狀態(tài)越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究以統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1. 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組癥狀消退時間和住院時間

兩組癥狀消退時間和住院時間對比，觀察組皆短于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表2。

表2. 對比兩組癥狀消退時間和住院時間(±s)

表2. 對比兩組癥狀消退時間和住院時間(±s)

組別 n 癥狀消退時間(d) 住院時間(d)對照組 45 7.82±1.33 11.48±1.47觀察組 45 4.29±0.51 7.56±1.01 t 16.624 14.743 P 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量水平

兩組患者生活質(zhì)量水平對比，觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表3。

表3. 對比兩組患者生活質(zhì)量水平情況(±s,分)

表3. 對比兩組患者生活質(zhì)量水平情況(±s,分)

組別 n 社會功能 軀體功能 情感健康 心理健康對照組 45 64.21±11.40 64.25±11.05 60.32±10.03 65.27±11.95觀察組 45 77.32±14.85 73.65±13.20 75.36±15.28 78.26±17.95 t 5.254 4.258 6.247 7.325 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

過敏性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，又稱變應性鼻炎[3]。其臨床典型癥狀為鼻癢打噴嚏、流清涕等，最有效的預防方法就是遠離花粉，動物毛發(fā)等一切過敏原。臨床治療上，通常采取藥物控制治療，以便改善緩解癥狀，鼻腔通氣情況[4]。若過敏性鼻炎患者伴鼻中隔偏曲，這時單純的藥物治療并得不到理想效果，病情無法得到改善，甚至病情多次復發(fā)，則需要進行手術將偏曲的鼻中隔矯正，有利于患者病情的恢復，改善鼻腔通氣情況[5]。

常見治療措施為單純藥物治療，藥物治療在一定程度上可以緩解患者的過敏反應，在短時間用藥情況中，可以有效緩解患者的過敏癥狀，患者個人感到明顯癥狀好轉(zhuǎn)，但是其并不能長時間使用糖皮質(zhì)激素藥物。糖皮質(zhì)激素藥物有著較強的副作用，會影響患者表皮功能、脂質(zhì)代謝以及細胞增生和分化，在短時間內(nèi)可以緩解患者病情，但是其長時間使用反而會導致患者疾病潛在加重，不利于病情的精準控制。

臨床上，通常采取鼻中隔黏膜下切除術來矯正偏曲。鼻中隔偏曲其實就是隔開鼻子成為兩個鼻孔，兩個鼻腔中間的一道由骨、黏膜組成的分隔。一般認為鼻中隔居中，左右兩側(cè)交替通氣，保持鼻腔的生理功能。一般認為鼻中隔偏曲是由于先天性的發(fā)育，或者后天外傷性導致，比如打籃球或者碰撞，或者與他人爭吵時導致了鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲也有很多種，不是每一種鼻中隔偏曲都需要做手術，一般鼻中隔偏曲導致患者反復出鼻血、頭痛或者鼻塞、過敏性鼻炎，有癥狀時才需要做手術。鼻中隔偏曲手術目前是在鼻內(nèi)鏡下做，只是取偏曲的部分骨質(zhì)，術后恢復很快，效果也很好。鼻中隔手術以后，大多數(shù)的患者一般來說，術后五天左右鼻子就通氣了。但是也有少數(shù)患者有伴隨著過敏性鼻炎。這一類患者鼻黏膜水腫比較長，術后水腫加重，恢復的也慢，一般來說，可以到兩周甚至更長的時間。鼻中隔手術后鼻塞，針對鼻黏膜水腫，可以用鼻黏膜收縮劑，還可以噴消腫的激素類的藥。如果要有過敏性情況，要用抗過敏的口服的藥，比如開瑞坦、孟魯司特鈉，鼻子通氣改善的就會快。手術后的恢復情況則根據(jù)患者的具體的個體的情況來決定，比如說鼻腔里面有慢性鼻炎，過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎等，鼻腔沒有其他疾病，單純的鼻中隔穿孔，鼻中隔偏曲，這種恢復就比較快，手術后大概一周左右可以靜養(yǎng)，一般兩周左右基本上可以達到正常的工作和生活狀態(tài)。如果患者合并其他疾病，比如過敏性鼻炎，鼻竇炎等疾病，這種時候患者疾病的恢復期則需要較長一點。因為它要控制鼻腔，其他的疾病，才能使中隔完全的恢復，但具體手術治療康復時間，每個人不一樣手術效果不同，康復情況也存在個體化。科學判斷患者手術后完全康復是需要患者在術后一般兩周左右，到醫(yī)院來隨訪，醫(yī)生通過相關儀器的使用觀察患者鼻腔里面的恢復情況，根據(jù)當前鼻腔恢復情況進一步調(diào)整藥物使用方案以及日常護理措施，盡可能縮短患者手術后的康復時間。

在本研究中，采取鼻內(nèi)鏡下手術治療伴鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，住院時間以及癥狀消退時間都有縮短，說明鼻內(nèi)鏡下手術具有顯著效用。鼻內(nèi)鏡手術是借助光學內(nèi)窺鏡行鼻的外科處理，該術式具有視野清楚，能徹底清除病變，手術創(chuàng)傷小和術后鼻功能正常的優(yōu)點。該項技術于20世紀70年代初期建立，雖然我國起步較晚，但由于我國第一批具有豐富經(jīng)驗的鼻內(nèi)鏡手術專家的傳播，使得我國鼻內(nèi)鏡手術技巧成熟[6]。而在進行鼻內(nèi)鏡下黏膜下鼻中隔糾正術時，首先需要在鼻內(nèi)鏡下將黏膜分開，暴露鼻中隔軟骨，同時去除偏曲軟骨，再把黏膜復位，達到改善鼻中隔偏曲的情況[7]?；颊弑侵懈羝闆r改善后，可促進鼻腔通氣，從而改善過敏性鼻炎。在藥物治療效果欠佳的情況下，采取手術治療，雖然有一定創(chuàng)傷，但鼻內(nèi)鏡手術屬于微創(chuàng)術，術中出血少，術后恢復快，對患者生活并不會造成過多影響，反而可提升治療效果[8]。而在手術前，需要對患者交流溝通，進行全面體格檢查，術后抽出填塞紗條后，注意鼻腔處良好護理，使用生理鹽水清洗鼻腔。住院時間一般在7d左右，具體出院時間以醫(yī)師判斷為準，由于過敏性鼻炎容易復發(fā)，因此，出院后需要多次復查，以確保治療效果。

綜上所述，過敏性鼻炎的治療需要臨床對癥治療，但當伴鼻中隔偏曲時，常規(guī)藥物治療療效差，容易復發(fā)，因此需要進行鼻內(nèi)鏡手術。研究證明[9]，鼻內(nèi)鏡手術治療伴鼻中隔偏曲過敏性鼻炎具有良好效果，可矯正鼻中隔偏曲，改善鼻炎癥狀。