床旁心臟彩超聯(lián)合栓塞指數(shù)對(duì)急性肺栓塞診斷中價(jià)值研究

林思煌 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：研究床旁心臟彩超聯(lián)合栓塞指數(shù)（pul monary arteryobstructionindex，PAOI）對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值。方法：將2019年11月～2020年10月本院收治的70例疑似急性肺栓塞患者納入觀察組，對(duì)照組為同期在本院進(jìn)行健康體檢的人員80名，設(shè)為對(duì)照組，兩組均進(jìn)行床旁心臟彩超，計(jì)算PAOI，觀察兩組的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果，計(jì)算診斷效能。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；床旁心臟彩超聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率為90.00%，高于單一檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），疑似急性肺栓塞患者中共確診67例，床旁心臟彩超聯(lián)合PAOI檢出63例，同確診結(jié)果相比的符合率為94.03%；觀察組患者治療后的PAOI評(píng)分低于治療前，床旁心臟彩超+PAOI指數(shù)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均高于單一檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁心臟彩超聯(lián)合PAOI應(yīng)用在急性栓塞診斷中的診斷效能高，且可判斷栓塞程度、治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。

肺栓塞是由脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈引起的病理過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的合并癥。隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，心血管疾病患病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，因肺栓塞而住院的患者也在不斷增加[1,2]。急性肺栓塞具有疾病隱匿、癥狀不典型、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且存在右心功能不全的患者病死率更高，因此快速診斷急性肺栓塞對(duì)于盡快進(jìn)行對(duì)癥治療、改善預(yù)后具有重要意義。床旁心臟彩超能在患者床邊得到實(shí)時(shí)心功能檢測(cè)結(jié)果[3,4]，肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)（pul monary artery obstruction index，PAOI）可對(duì)急性肺栓塞程度進(jìn)行評(píng)估[5,6]，臨床上關(guān)于床旁心臟彩超聯(lián)合PAOI診斷急性肺栓塞的研究報(bào)道較少，故本文對(duì)此進(jìn)一步研究，旨在促進(jìn)急性肺栓塞診斷準(zhǔn)確率的提高。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2019年11月～2020年10月在本院就診的疑似急性肺栓塞患者70例、健康體檢者80名，分別納入觀察組、對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因出現(xiàn)疑似急性肺栓塞臨床表現(xiàn)（呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等）就診者；②近期未使用過(guò)抗凝藥物的患者；③自愿參與本次研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心肺功能不全的患者；②存在血液系統(tǒng)疾病的患者；③中途轉(zhuǎn)院治療或死亡者。

1.2 方法

床旁心臟彩超：儀器選擇Philips CX50便攜式超聲診斷儀及配套的S5-1相控陣探頭（頻率為1～5MHz）、L12-3線陣探頭（頻率為3～12MHz）、C5-1凸陣探頭（頻率為1～5MHz）。兩組受檢對(duì)象均在呼吸平靜后取側(cè)臥位：①經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查：采用S5-1相控陣探頭進(jìn)行探查，經(jīng)胸取左室長(zhǎng)軸、心尖或胸骨旁四腔等切面進(jìn)行觀察，對(duì)房室大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)下腔靜脈、右室流出道、肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈分叉處有無(wú)血栓進(jìn)行觀察；經(jīng)頻譜多普勒超聲對(duì)各瓣口血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)三尖瓣反流程度進(jìn)行測(cè)量；②下肢靜脈加壓超聲（CUS）：指導(dǎo)受檢對(duì)象外展、外旋下肢，應(yīng)用L12-3線陣探頭對(duì)腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、腘窩、小腿的深靜脈進(jìn)行間斷加壓掃查。正常情況下靜脈可壓閉；③肺部超聲（LUS）：應(yīng)用C5-1凸陣探頭對(duì)胸部前側(cè)、側(cè)部、后側(cè)進(jìn)行探查。

PAOI計(jì)算方法：應(yīng)用Qanadli評(píng)分法計(jì)算PAOI，其中每個(gè)節(jié)段肺動(dòng)脈不存在栓子為0分；存在栓子但管腔未完全阻塞為1分；管腔完全阻塞為2分，總分為40分，根據(jù)公式計(jì)算栓塞指數(shù)[7]。

觀察組中確診患者均接受溶栓抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)；②觀察床旁心臟彩超對(duì)急性肺栓塞的診斷結(jié)果，以肺血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，或其中TTE陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：右心室擴(kuò)張；右心室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度減低；三尖瓣反流速度增快；三尖瓣環(huán)收縮期位移。CUS陽(yáng)性征象：下肢靜脈無(wú)法壓閉。LUS陽(yáng)性征象：胸膜下肺組織呈三角形、圓形或楔形實(shí)行低回聲。觀察治療前后確診患者PAOI評(píng)分的變化。聯(lián)合診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：至少兩項(xiàng)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。計(jì)算單一檢查、聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組之間比較性別和年齡差異不大（P＞0.05），見(jiàn)表1所示。其中觀察組患者的原發(fā)疾病情況如下：骨折和創(chuàng)傷9例，糖尿病20例，下肢靜脈血栓33例，盆腹腔手術(shù)8例?；A(chǔ)癥狀：咳血14例，心跳加快61例，呼吸困難66例。所有患者均存在血氧飽和度降低、休克等情況。

表1. 對(duì)比兩組的一般資料

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較

對(duì)照組中僅出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)且癥狀輕微，觀察組的咳嗽、咳痰、喘憋、胸悶胸痛、心悸、咳血、氣促和呼吸困難比例均比對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比兩組臨床表現(xiàn)[n(%)]

2.3 不同檢查方式診斷結(jié)果的比較

TTE診斷急性肺栓塞的陽(yáng)性率為54.29%（38/70），CUS、LUS診斷急性肺栓塞的陽(yáng)性率分別為72.86%（51/70）、47.14%（33/70），床旁心臟彩超聯(lián)合診斷的陽(yáng)性率為90.00%（63/70），均比單一檢查的診斷陽(yáng)性率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.214、6.802、29.830，P=0.001、0.009、0.001）。觀察組70例患者中確診為急性肺栓塞67例（95.71%），床旁心臟彩超聯(lián)合診斷結(jié)果檢出63例，與確診結(jié)果的符合率為94.03%（63/67）。

2.4 確診患者治療前后PAOI指數(shù)的比較

67例確診為急性肺栓塞患者治療后的PAOI評(píng)分（0.18±0.04）分較治療前的（0.42±0.14）分降低（t=13.492，P＜0.05）。

2.5 不同檢查方式診斷效能的比較

床旁心臟彩超與床旁心臟彩超+PAOI指數(shù)比較診斷效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均高于單一檢查的診斷效能，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 比較不同檢查方式的診斷效能[n(%)]

3.討論

急性肺栓塞的發(fā)病機(jī)制為：外源性和內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的綜合征，會(huì)引起肺部循環(huán)功能障礙。當(dāng)患者在突然出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)且無(wú)法用其他病因解釋時(shí)，應(yīng)高度重視和加強(qiáng)警惕，盡早確診并實(shí)施有效治療[8,9]。

床旁心臟彩超具有便捷、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用在院前急救、急診、肺動(dòng)脈造影禁忌癥患者中具有重要的作用[10,11]。此次研究中，觀察組的臨床癥狀表現(xiàn)與對(duì)照組存在較大的差異，而觀察組床旁心臟彩超+PAOI指數(shù)的急性肺栓塞陽(yáng)性檢出率、敏感度、準(zhǔn)確性最高，并均優(yōu)于單一檢查，同時(shí)具有較高的診斷符合率，充分說(shuō)明床旁心臟彩超+PAOI指數(shù)的診斷價(jià)值高。這是因?yàn)?，本次研究中床旁心臟彩超中聯(lián)合應(yīng)用TTE、CUS、LUS三種檢查方式，其中TTE檢查能夠根據(jù)右心功能不全的主要征象作為判斷患者是否存在急性肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)可疑急性肺栓塞患者實(shí)施TTE檢查，可及時(shí)檢出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，以采取有效措施避免休克發(fā)生，還可對(duì)右心室收縮功能進(jìn)行評(píng)估[12,13]，但是單一檢查的敏感度、特異度均在70%以下。當(dāng)存在可疑急性肺栓塞時(shí)，CUS檢查可通過(guò)靜脈腔不完全閉塞判斷深靜脈血栓形成，從而可對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷，敏感性相對(duì)較高。LUS檢查可有效檢出肺動(dòng)脈小分支栓塞性閉塞，尤其是在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者中具有較高的診斷價(jià)值，但LUS檢查對(duì)急性肺栓塞的敏感度不高。而三種檢查方式聯(lián)合診斷實(shí)時(shí)獲取圖像，可減少誤診、漏診情況的發(fā)生。

確診患者的PAOI指數(shù)較治療前下降，分析原因，床旁心臟彩超+PAOI指數(shù)能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果、PAOI指數(shù)綜合診斷，能夠更加準(zhǔn)確地篩查出急性肺栓塞，提高診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)能對(duì)栓塞程度進(jìn)行評(píng)估，可為臨床治療方案的制定、療效評(píng)估提供參考。在急性肺栓塞患者確診后及時(shí)先進(jìn)行溶栓治療，以此快速溶解患者機(jī)體內(nèi)的血栓，促使心室后負(fù)荷以及肺動(dòng)脈壓下降，有利于機(jī)體組織正常灌注恢復(fù)，之后進(jìn)行抗凝治療可使疾病復(fù)發(fā)率降低，能夠較好地改善預(yù)后[14-16]。急性肺栓塞患者治療后PAOI指數(shù)明顯下降，提示PAOI指數(shù)能夠?qū)毙苑嗡ㄈ颊叩乃ㄈ潭冗M(jìn)行判斷，并可評(píng)估治療效果。

總而言之，床旁心臟彩超與PAOI指數(shù)聯(lián)合應(yīng)用在急性肺栓塞患者中的診斷效能及診斷價(jià)值均較高。