心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果及對(duì)收縮壓、舒張壓水平的影響

邱錦程 江智 李曉連 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院超聲科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果及對(duì)收縮壓、舒張壓水平的影響。方法：采用分組對(duì)照原則展開研究設(shè)計(jì)，研究時(shí)間為2020年1月～2022年2月，研究組對(duì)象為該階段內(nèi)在本院接受檢查的36例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，健康組對(duì)象為同期來院接受體檢的36例人員，指導(dǎo)所有患者接受心臟超聲檢查，分析兩組患者各項(xiàng)檢查結(jié)果的差異，并分析研究組患者不同病情程度間超聲檢查結(jié)果的差異。結(jié)果：對(duì)本次入組的患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)研究組患者與健康人群在心臟超聲檢測(cè)方面存在明顯差異；隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，組間比較P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者進(jìn)行臨床診斷檢查時(shí)，采用心臟超聲診斷方案，更有益于醫(yī)師了解患者病變情況，提供針對(duì)性治療指導(dǎo)意見。

高血壓是臨床較為常見的一種慢性系統(tǒng)疾病，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委在2019年8月發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書》中指出，國(guó)內(nèi)高血壓疾病患者數(shù)量從2012年～2019年不斷呈上升趨勢(shì)，在2019年達(dá)31.89%[1]。研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體血管組織長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，會(huì)加重對(duì)血管壁的損傷，并刺激患者心臟組織產(chǎn)生心臟重構(gòu)，導(dǎo)致心臟肥厚擴(kuò)張、血管重塑等病變，阻礙機(jī)體血液循環(huán)，提高心力衰竭疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓伴心力衰竭疾病主要分為舒張性與收縮性兩種類型。其中舒張性心力衰竭患者具體病變?yōu)樾募〗M織增厚，心房、肺靜脈壓增加為主，患者在休息情況下，會(huì)產(chǎn)生胸痛、呼吸困難等癥狀[2]。收縮性心力衰竭主要病變?yōu)榛颊咝氖沂湛s減退，左室射血分?jǐn)?shù)低于40%為主，患者夜間會(huì)有呼吸不暢表現(xiàn)，甚至有咳血癥狀。目前臨床對(duì)于高血壓疾病尚未找到治愈方案，僅能通過患者長(zhǎng)期服藥進(jìn)行血壓控制，但近年來有研究表明，一些降壓藥物會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致神經(jīng)激素被激活，加劇左室肥厚的病變發(fā)展，加之這類患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，會(huì)進(jìn)一步提高心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此臨床較注重這類患者的診斷檢查，通過準(zhǔn)確把握患者心臟病變情況，了解其房室腔大小以及血管病變程度，制定更為綜合有效的治療方案，合理開展抗心肌重構(gòu)治療，改善患者左室肥厚病變。心臟超聲屬于一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，檢查準(zhǔn)確率高，較適宜于心臟疾病的臨床診斷[4]。本文主要探討心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的效果及對(duì)收縮壓、舒張壓水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究項(xiàng)目開展時(shí)間范圍為2020年1月～2022年2月，選擇本院高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組共36例，選擇同時(shí)期的36例健康人群作為健康組，兩組均接受心臟超聲檢查。其中研究組男20例，女16例；年齡51～77歲，平均（64.78±5.36）歲；體重指數(shù)21～28kg/m2，平均（25.33±2.27）kg/m2；病程4～10年，平均（7.66±2.24）年；舒張壓126～150mmHg，平均（140.67±5.10）mmHg，收縮壓85～100mmHg，平均（92.07±4.61）mmHg?；颊逳YHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)占比14例，Ⅱ級(jí)占比15例，Ⅲ級(jí)占比7例。健康組男22例，女14例；年齡52～77歲，平均（64.31±5.29）歲；體重指數(shù)22～28kg/m2，平均（25.27±2.31）kg/m2。兩組患者及其家屬已了解研究?jī)?nèi)容，簽寫知情協(xié)議，患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；②患者超聲圖像清晰完整；③患者已知曉研究情況，愿意配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并可引起繼發(fā)性血壓增高的疾病；②患者為先天性心臟??；③患者存在意識(shí)障礙癥狀，無法配合檢查。

1.2 方法

所有人員入院均接受心臟超聲檢查，采用本院心臟彩色多普勒超聲儀將探頭頻率設(shè)置在2.0～4.0MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，運(yùn)用探頭找到患者心尖位置開始檢查，找到心與胸骨位置，對(duì)患者心臟形態(tài)、心臟舒張功能水平等進(jìn)行查探，記錄患者解剖參數(shù)。分別記錄患者左心房?jī)?nèi)徑（LAD）參數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）參數(shù)、左室收縮末徑（LVESD）；應(yīng)用雙平面Simpson法檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）參數(shù)等，測(cè)量患者主動(dòng)脈內(nèi)徑，分析患者舒張期雙峰血流頻譜，分別計(jì)算二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣龋‥峰）和舒張瓣環(huán)速度（EA）。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查結(jié)果差異：比較兩組心臟超聲檢查指標(biāo)差異，包含LAD、LVEDD、LVESD、LVEF、E/EA；②不同NYHA心功能分級(jí)患者超聲結(jié)果：比較研究組不同NYHA心功能分級(jí)下心臟超聲檢查結(jié)果差異，檢查參數(shù)為L(zhǎng)AD、LVEDD、LVEF、E/EA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 組間檢查結(jié)果差異

比較檢查結(jié)果，研究組患者LAD、LVEF水平明顯更低，其LVEDD、LVESD、E/EA水平均要高于健康組，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組檢查結(jié)果差異比較(±s)

表1. 兩組檢查結(jié)果差異比較(±s)

組別 n LAD(mm) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) E/EA健康組 36 43.74±3.28 44.97±3.61 27.98±1.01 68.21±5.32 6.27±1.26研究組 36 34.04±3.33 50.67±3.72 30.12±1.14 52.41±5.14 12.13±2.27 t 9.438 6.597 8.430 12.815 13.542 P 0.000 0.000 0.00 0.000 0.000

2.2 不同NYHA心功能分級(jí)患者超聲結(jié)果差異

隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，組間比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 不同NYHA心功能分級(jí)患者超聲結(jié)果比較(±s)

表2. 不同NYHA心功能分級(jí)患者超聲結(jié)果比較(±s)

注：▲表示與Ⅲ級(jí)患者比較，P＜0.05；△表示與Ⅱ級(jí)患者比較；P＜0.05

組別 n LAD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) E/EAⅠ級(jí) 14 51.97±2.37▲△ 45.69±5.35▲△ 51.94±0.37▲△ 7.66±0.22▲△Ⅱ級(jí) 15 45.09±2.27▲ 49.87±5.23▲ 45.76±1.40▲ 9.01±0.31▲Ⅲ級(jí) 7 32.07±2.51△ 47.42±3.12△ 33.59±0.62△ 7.24±0.24△

3.討論

高血壓屬于臨床較為常見的一種慢性疾病，患者主要病理表現(xiàn)為收縮壓或舒張壓呈異常升高趨勢(shì)。近年來，隨現(xiàn)代人生活方式、飲食習(xí)慣的變化，以及老齡人群占比數(shù)量的增加，也進(jìn)一步提高了高血壓臨床患病率。在《柳葉刀》最近刊發(fā)的一項(xiàng)高血壓疾病研究調(diào)查表明，從1990年～2019年，世界范圍內(nèi)184個(gè)國(guó)家的高血壓患者總數(shù)量呈翻倍水平增長(zhǎng)，女性高血壓疾病患者從3.31億增長(zhǎng)至6.26億，而男性患者從3.17億增長(zhǎng)至6.52億，到2019年，全世界高血壓患者數(shù)量已超10億且多分布在中收入以低收入地區(qū)[5]。高血壓疾病會(huì)對(duì)機(jī)體血管造成漸進(jìn)性損傷，隨病程延長(zhǎng)、病情加重，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)左心室肥厚伴左心力衰竭并發(fā)癥。近年來，已有多項(xiàng)研究資料表明高血壓疾病與左心室肥厚伴左心力衰竭間會(huì)相互影響，繼續(xù)加重疾病惡化[6-8]。這是因?yàn)榛颊哐獕核介L(zhǎng)期處于失衡狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步增加循環(huán)阻力為左心室的正常循環(huán)產(chǎn)生新的阻力，增強(qiáng)其收縮能力，導(dǎo)致左心室主動(dòng)脈輸入血液后呈現(xiàn)出向心性肥厚表現(xiàn)，并最終誘導(dǎo)心力衰竭產(chǎn)生。而當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)影響血管供血時(shí)，心肌細(xì)胞組織增生也會(huì)進(jìn)一步降低其舒張功能，增加心臟負(fù)荷，提高心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓與左心室肥厚伴心力衰竭合并會(huì)進(jìn)一步加重患者生命風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床較為關(guān)注該疾病的診斷與治療。

超聲檢查早在上世紀(jì)70年代就被應(yīng)用于心臟病的檢查中，但當(dāng)時(shí)由于超聲技術(shù)發(fā)展受限，因此并未得到較為理想的檢測(cè)效果。近年來，隨著臨床研究技術(shù)的深入以及影像學(xué)的發(fā)展，已使得二維超聲技術(shù)成為了無創(chuàng)檢查的首選方案，可幫助醫(yī)師有效了解患者心血管結(jié)構(gòu)，為疾病方案制定，提供參考意見[9]。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，其能夠動(dòng)態(tài)并清楚的顯示出患者心臟搏動(dòng)、血液流動(dòng)情況，幫助醫(yī)師有效判斷并找出心臟異常結(jié)構(gòu)部位、間隔損傷部位、心肌病變情況等。而且在檢查的同時(shí)還可對(duì)患者室壁運(yùn)動(dòng)、室間隔功能以及心房室大小進(jìn)行測(cè)量判斷，有助于提高醫(yī)師檢查綜合性與檢查方案的敏感度[10]。

在本次研究中，比較疾病患者與健康患者檢查結(jié)果，進(jìn)一步展開分析比較不同心功能患者的心臟超聲檢查情況，發(fā)現(xiàn)疾病患者的LAD、LVEF水平明顯更低；隨患者病情加重，其心臟超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，LVEDD、E/EA上升水平更明顯。臨床分析表明，心臟超聲對(duì)于臨床左心室肥厚伴心力衰竭疾病的檢出具有一定的使用價(jià)值，并可對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估參考。這是因?yàn)樾呐K超聲檢查有益于幫助醫(yī)師了解患者心室結(jié)構(gòu)問題，更全面地掌握患者心功能舒張期、收縮期的變化，判斷疾病病情。在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚伴左心力衰竭患者一般存在心室擴(kuò)大病變，與此同時(shí)還可明顯觀察到患者心肌纖維組織變厚，所以當(dāng)其于健康人群做對(duì)比時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者LVEDD更高。另外受疾病本身影響患者常常會(huì)存在心律失常表現(xiàn)，所以增加了二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣群褪鎻埌戥h(huán)速度比值。另外隨患者病變程度的加深其血管外周阻力也會(huì)進(jìn)一步升高，導(dǎo)致左心室射入血量不足，不能滿足主動(dòng)脈實(shí)際用血需求，左心室射血分?jǐn)?shù)會(huì)更低。雖然心臟超聲技術(shù)在使用過程中受到的聲影干擾較小，彌補(bǔ)了二維超聲檢測(cè)技術(shù)的使用缺陷，具有更廣的臨床適用度。但是在超聲技術(shù)較依賴于人員操作，因此在實(shí)際檢查中很容易受主觀因素誤導(dǎo)，出現(xiàn)漏診、誤診情況。在實(shí)際應(yīng)用過程中，還需要結(jié)合癥狀觀察、體征檢查、其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合使用等提高疾病確診效率。另外，彩色多普勒技術(shù)在檢查時(shí)，對(duì)患者的心率以及呼吸變化有所要求，在檢查期間要盡量保持受檢人員呼吸平穩(wěn)，不要出現(xiàn)刻意憋氣行為。

總而言之，心臟超聲可幫助醫(yī)師更好觀察患者心臟血管組織結(jié)構(gòu)，有助于提高高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷效果。