分析外傷性腦梗死的CT診斷研究

李佳 興城市人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：分析CT診斷外傷性腦梗死的臨床效果。方法：對(duì)2019年5月～2019年12月在本院治療的外傷性腦梗死患者200例進(jìn)行研究，隨機(jī)劃分對(duì)比組與操作組，每組各是100例，給予對(duì)比組患者加以基礎(chǔ)CT診斷，操作組患者加以螺旋CT診斷，分析兩組患者診斷情況，包含正確、誤診與漏診等。結(jié)果：操作組患者診斷正確92例、占比92.0%，數(shù)值較對(duì)比組80例、80.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；操作組患者誤診3例、占比3.0%、漏診5例、占比5.0%，小于對(duì)比組12例、12.0%、18例、18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在外傷性腦梗死診斷中，采取螺旋CT檢驗(yàn)方式取得的成效更加顯著，可保證診斷正確率，減少誤診與漏診情況產(chǎn)生。

外傷性腦梗死也被稱之為外傷后頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，疾病在頭頸部創(chuàng)傷中的發(fā)生率為0.28%。各個(gè)年齡段人群均會(huì)出現(xiàn)此類疾病，青年人為該疾病的好發(fā)群體。且嬰幼兒也會(huì)發(fā)生本病。最近幾年，我國(guó)頭顱外傷性腦梗死疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上漲的勢(shì)態(tài)，發(fā)病率比較高，且致殘率以及致死率也比較大[1]。

如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)威脅到患者生命安全?，F(xiàn)階段臨床治療圍繞診療技術(shù)展開(kāi)，尤其是選擇性動(dòng)脈溶栓，可顯著增強(qiáng)治療有效性[2]。在外傷性腦梗死病情發(fā)展期間，患者發(fā)病之后的六個(gè)小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行搶救是最有效果的，所以早期的臨床診斷也是十分不必要的。通常而言，在外傷性腦梗死的臨床診斷上圍繞影像學(xué)診斷展開(kāi)，尤其是CT診斷方式，目前被認(rèn)為首選診斷手段，此種診斷方式存在巨大優(yōu)勢(shì)，包含操作便捷、正確率高以及價(jià)格實(shí)惠等。對(duì)外傷性腦梗死患者安排CT檢查，排除患者腦出血情況[3]。實(shí)際的CT診斷劃分基礎(chǔ)CT檢查模式與螺旋CT經(jīng)檢查模式，后者具備的正確率更高一些，對(duì)圖像有較大分辨價(jià)值，便于醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)特征實(shí)施針對(duì)性治療，提高治療有效性與實(shí)效性，幫助患者早日恢復(fù)健康身體。為了分析CT診斷成效，本院對(duì)收治的200例外傷性腦梗死患者加以診斷，以下是本次研究總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2019年5月～2019年12月在本醫(yī)院治療的200例外傷性腦梗死患者記作分析對(duì)象，劃分對(duì)比組與操作組，分別實(shí)施基礎(chǔ)CT臨床診斷與螺旋CT臨床診斷。其中對(duì)比組53例男性與47例女性，年齡10～70歲，平均（43.33±10.25）歲；操作組60例男性與40例女性，年齡12～73歲，平均（48.60±12.32）歲，兩組患者在年齡與性別等基線資料對(duì)比中不存在顯著差異，存在可比條件（P＞0.05）。所有患者及家屬同意此次研究，自愿加入醫(yī)學(xué)研究，并簽署同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在患者入院時(shí)呈現(xiàn)言語(yǔ)不清晰、意識(shí)模糊或者肢體無(wú)力的癥狀；滿足外傷性腦梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；在發(fā)病之后六個(gè)小時(shí)之內(nèi)參與CT臨床診斷的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT臨床檢查禁忌癥患者；病情治療不夠完整的患者；處于妊娠期哺乳期患者；患有精神類疾病認(rèn)知障礙者；患有腫瘤及肝腎功能疾病者。

1.2 方法

100例對(duì)比組患者接受基礎(chǔ)CT臨床診斷，挑選的CT儀器對(duì)患者掃描，型號(hào)確定是Siemens Sensation 64，掃描間隔是10mm、厚度是10mm。把聽(tīng)磁線視作基線，在患者顱頂部加以橫斷掃描，層數(shù)設(shè)置為8～10層，針對(duì)一些病例可適當(dāng)增加5mm的厚度加以薄層掃描。并且選取數(shù)值是30～50HU攝片的窗位、80～120HU攝片的窗寬[5]。

100例操作組患者接受螺旋CT臨床診斷，挑選儀器的型號(hào)是Sinmens Somatom Definition AS+，通過(guò)持續(xù)性操作掃描患者，把整個(gè)顱腦區(qū)域列入在掃描范圍內(nèi)，逐層掃描患者軸位斷層，電流數(shù)值確定是150mA、電壓數(shù)值確定是120kV、層距數(shù)值確定是5.0mm、層厚數(shù)值確定是5.0mm[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)比組與操作組患者診斷正確情況、漏診情況與誤診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩組患者診斷結(jié)果對(duì)比：操作組患者診斷正確92例、占比92.0%，數(shù)值較對(duì)比組患者高，對(duì)比組診斷正確80例、占比80.0%，P＜0.05；操作組患者誤診3例、占比3.0%、漏診5例、占比5.0%，誤診率數(shù)值與漏診率數(shù)值均較對(duì)比組患者小，對(duì)比組患者誤診12例、占比12.0%、漏診18例、占比18.0%，P＜0.05，如表1。

表1. 比較正確率、誤診率與漏診率[n(%)]

3.討論

腦梗死是常見(jiàn)一種疾病類型，發(fā)病機(jī)理是因?yàn)闄C(jī)體大腦組織呈現(xiàn)缺氧與缺血狀態(tài)，造成患者血液循環(huán)出現(xiàn)局部障礙，引出顱腦內(nèi)部現(xiàn)有病灶軟化，發(fā)展為壞死病灶，嚴(yán)重?fù)p害到患者大腦功能。外傷性腦梗死死亡率比較高，如果可以在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救，可有效的減少患者腦梗死面積，便于血液供應(yīng)順暢，針對(duì)調(diào)整患者預(yù)后治療效果產(chǎn)生較大影響，基于此早期診斷外傷性腦梗死患者比較關(guān)鍵，有助于患者生活質(zhì)量的提升[7]。

除此之外腔隙性腦梗死是值得關(guān)注的一種疾病，由于患者大腦半球或者腦干部位長(zhǎng)時(shí)間在高血壓作用之下出現(xiàn)血管壁病變，造成患者腦部官腔閉塞。好發(fā)于人體的殼核、內(nèi)囊、腦橋與丘腦部位，少發(fā)于機(jī)體腦室管膜下區(qū)，具體表現(xiàn)是腦動(dòng)脈末梢支。因?yàn)樯畲┲?dòng)脈供血存在一定范圍，因此單一化的阻塞會(huì)造成腦組織局部缺血壞死，發(fā)展為腔隙[8]。需要注意的是，腔隙性腦梗死直徑大約是0.2～15mm的囊性病灶，梗死灶僅有血管管徑大小，外傷性腦梗死常見(jiàn)青少年和兒童身上，青少年腦血管發(fā)育尚未完全成熟，對(duì)應(yīng)血管壁會(huì)比較柔軟，存在較大彈性，所以會(huì)產(chǎn)生血管內(nèi)膜損傷情況，造成腦梗死。外傷性腦梗死常見(jiàn)部位是內(nèi)囊區(qū)和基底節(jié)，病情輕的情況下會(huì)影響到患者腦部微循環(huán)正常運(yùn)作，嚴(yán)重情況帶來(lái)腦出血后果，威脅到患者身心健康。

本次研究認(rèn)為：就外傷性腦梗死的具體發(fā)生機(jī)制來(lái)看，外傷性腦梗死有兩類發(fā)生機(jī)制，具體為：I型病變往往在人體的基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)域之中。豆紋動(dòng)脈、穿支動(dòng)脈和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈為供血源，具體走行為：接近直角或者成角發(fā)出[9]?；颊叩难芾w細(xì)迂曲。在兒童時(shí)期內(nèi)，由于患者的腦血管發(fā)育尚未成熟。與成年人相比，小兒患者的腦血管更為纖細(xì)，加上小兒病患植物神經(jīng)功能發(fā)育尚未完全、自我調(diào)節(jié)能力不佳。在患者出現(xiàn)顱腦外傷之后，由于受到剪切力作用血管非常容易受損。此外不容忽視的是，當(dāng)受到外力沖擊時(shí)，人體的腦組織中的血管被牽拉，呈現(xiàn)為扭曲狀態(tài)。在這種情況之下，導(dǎo)致血管內(nèi)膜和平滑肌內(nèi)的環(huán)層撕裂和夾層動(dòng)脈瘤生成點(diǎn)發(fā)血液供應(yīng)受阻以及血栓形成[10]。此外，當(dāng)患者的血管壁受損之后，人體縮血管沖動(dòng)傳出量增多，血管出現(xiàn)痙攣的情況。此刻血管變細(xì)、嚴(yán)重者閉塞。II型患者病變范圍更加廣泛，且這些病患往往同時(shí)合并顱內(nèi)其他受損情況，具體的疾病發(fā)生機(jī)制除了和腦血管生理解剖特征與血液高凝狀態(tài)存在相關(guān)性以外，另外也和其他因素存在關(guān)聯(lián)性。具體來(lái)講：①血管直接受損引發(fā)血流中斷；②因外傷所引發(fā)的動(dòng)脈內(nèi)膜受損痙攣以及斷裂。在此情況下引發(fā)血栓形成以及供血區(qū)域梗死；③因?yàn)橥鈧l(fā)的幕上水腫彌漫性軸損傷以及腦挫裂傷等等具有占位效應(yīng)的病變，就此引發(fā)小腦幕切跡疝形成。由于受到上述因素影響，會(huì)對(duì)患者的同側(cè)大動(dòng)脈造成壓迫，引發(fā)供血區(qū)域發(fā)生缺血梗死。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在患者大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域梗死等方面。

從外傷性腦梗死疾病的分型方面來(lái)看，結(jié)合此疾病的臨床特征以及軀體表現(xiàn)，可以把外傷性腦梗死分為如下兩個(gè)類型：詳細(xì)為嚴(yán)重外傷型以及輕微外傷型。輕微外傷型常見(jiàn)群體為小兒，疾病發(fā)生原因主要為跌落傷[11]。這些患者傷勢(shì)并不嚴(yán)重，患者在受傷之后會(huì)表現(xiàn)出肢體無(wú)力以及偏癱的情況。受試者具體CT表現(xiàn)特點(diǎn)為左側(cè)病變比右側(cè)多；患者并不合并其他顱內(nèi)受損征象，比如說(shuō)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等等；患者的基底節(jié)區(qū)病灶表現(xiàn)為低密度區(qū)。

從外傷性腦梗死疾病的診斷方面來(lái)看，主要為這些患者往往存在比較明確的外傷史。當(dāng)患者發(fā)病之后，會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)典型的失語(yǔ)、偏癱等癥狀。對(duì)患者開(kāi)展CT檢查，可發(fā)現(xiàn)其腦內(nèi)或者和基底節(jié)的供血?jiǎng)用}分布相同的低密度灶，做出疾病診斷。但不容忽視的是，如果醫(yī)生遇到下述情況會(huì)影響相關(guān)疾病診斷，具體為：①I型外傷性腦梗死患者外傷比較輕微，因而非常容易被醫(yī)生以及家長(zhǎng)所忽略，就此被誤診為其他疾病所引發(fā)的炎癥和腦梗死。比如說(shuō)因結(jié)核所引發(fā)的腦動(dòng)脈炎、繼發(fā)性梗死等等；②II型患者由于傷勢(shì)非常嚴(yán)重，同時(shí)存在出血以及顱內(nèi)損傷等等病理性改變。CT檢查以及臨床非常容易掩蓋外傷性腦梗死的表現(xiàn)與診斷[12]；③患者發(fā)生外傷之后，距離出現(xiàn)腦癥狀存在一定間隔時(shí)間從臨床中我們不難發(fā)現(xiàn)，患者在受傷之后24 h發(fā)生癥狀者比較常見(jiàn)。此外不容忽視的是，腦水腫以及腦葉挫裂傷和外傷性腦梗死鑒別起來(lái)比較困難。大腦后動(dòng)脈幕上供血區(qū)域和枕葉相鄰的顳葉后部存在相同的低密度區(qū)。在這種情況之下，內(nèi)緣比較清晰，皮髓質(zhì)同時(shí)發(fā)生受累。將患者的小腦幕和大腦鐮為界，后外緣會(huì)直接抵達(dá)顱內(nèi)板，顳葉和前緣分界比較模糊?；颊叩幕紓?cè)側(cè)腦室三角區(qū)與后三角消失，同時(shí)表現(xiàn)為輕度前移現(xiàn)象。醫(yī)生通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)：患者存在顱內(nèi)源發(fā)性損傷以及占位效應(yīng)，并表現(xiàn)出小腦幕疝形成之征象。比如說(shuō)腦干受壓變形、環(huán)池鞍上池消失、移位后界限模糊等。其為腦梗死非常有利的證據(jù)。而枕顳葉出現(xiàn)腦挫裂傷之后，其余CT上出現(xiàn)時(shí)間遠(yuǎn)比梗死時(shí)間更早，且具體表現(xiàn)為密度不均等非規(guī)則片樣低密度邊緣未及顱板，同時(shí)累積到顳葉后部以及全枕葉和顳葉后部質(zhì)特征，有時(shí)難以區(qū)分的情況[13]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果明確表明：操作組患者診斷正確92例、占比92.0%，數(shù)值較對(duì)比組患者高，對(duì)比組診斷正確80例、占比80.0%，P＜0.05;操作組患者誤診3例、占比3.0%、漏診5例、占比5.0%，誤診率數(shù)值與漏診率數(shù)值均較對(duì)比組患者小，對(duì)比組患者誤診12例、占比12.0%、漏診18例、占比18.0%，P＜0.05。在較大程度上可以說(shuō)明螺旋CT的檢驗(yàn)方式是更加可行的，不只是可提高檢驗(yàn)正確率，還可以控制醫(yī)學(xué)上漏診現(xiàn)象與誤診情況，有助于盡早確定患者疾病類型，切合實(shí)際的開(kāi)展治療方式。換言之在外傷性腦梗死臨床診斷上，要通過(guò)螺旋CT檢驗(yàn)方式明確患者病情，設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)治療計(jì)劃，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間內(nèi)接受科學(xué)治療，緩解患者不良癥狀，提高患者對(duì)治療依從性，縮短臨床治療時(shí)間。