腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果對(duì)比分析

劉遲 金仙玉 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析對(duì)良性卵巢囊腫患者采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月～2020年2月本院收治的84例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行此次研究，按照雙盲法對(duì)全部患者隨機(jī)分組，其中接受開(kāi)腹手術(shù)治療的42例患者作為參照組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的42例患者作為研究組，觀察比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況及總體治療情況。結(jié)果：研究組患者的治療有效率92.86%（39/42）、并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42）、手術(shù)時(shí)間（51.9±4.6）min、術(shù)后排氣時(shí)間（15.2±1.5）h以及住院時(shí)間（5.1±1.3）d均優(yōu)于參照組患者的69.05%（29/42）、19.05%（8/42）、（68.2±7.4）min、（26.4±4.5）h、（8.5±2.2）d，各項(xiàng)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)良性卵巢囊腫手術(shù)治療患者，選取腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，獲得更為理想的治療效果，還可以加快患者的術(shù)后恢復(fù)。

卵巢囊腫為婦科臨床發(fā)病率較高的病癥，疾病發(fā)展后會(huì)對(duì)患者健康存在嚴(yán)重影響。目前，在臨床上針對(duì)良性卵巢囊腫，手術(shù)治療是首選的治療方法，可以將患者的病灶徹底切除，治療效果確切。很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，臨床中多選擇開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，本種術(shù)式技術(shù)成熟，治療效果理想，同時(shí)也存在諸多的缺陷和不足。主要表現(xiàn)在施術(shù)時(shí)將會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，還會(huì)給患者留下較長(zhǎng)的手術(shù)切口，這會(huì)極大地影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果和美觀度，還會(huì)使患者極易出現(xiàn)盆腔粘連、感染等術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題，對(duì)其臨床接受度形成不利影響[1]。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療有著更為明顯的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為創(chuàng)口及創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，術(shù)后恢復(fù)迅速等，因此在臨床上的應(yīng)用越發(fā)的廣泛，并得到醫(yī)師和患者的廣泛好評(píng)和認(rèn)可[2]。為了進(jìn)一步明確不同手術(shù)方式臨床治療效果差異，本次研究中選取本院收治的84例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行此次研究，旨在探討分析對(duì)良性卵巢囊腫患者采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。為手術(shù)方式優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。研究詳情匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年2月本院收治的84例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行此次研究，按照雙盲法對(duì)全部患者隨機(jī)分組，其中接受開(kāi)腹手術(shù)治療的42例患者作為參照組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的42例患者作為研究組。研究組患者年齡20～41歲，平均（28.5±2.69）歲；病程1～24個(gè)月，平均（11.3±0.85）個(gè)月，單側(cè)卵巢囊腫及雙側(cè)卵巢囊腫分別為34例、8例；其中，已婚患者24例，未婚患者18例；參照組患者年齡21～42歲，平均（28.4±2.54）歲；病程1～26個(gè)月，平均（11.4±0.91）個(gè)月；單側(cè)卵巢囊腫及雙側(cè)卵巢囊腫分別為35例、7例；其中，已婚患者25例，未婚患者17例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），滿足本次對(duì)照研究比較要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為卵巢囊腫良性患者，具備手術(shù)指征，接受手術(shù)治療，患者家屬對(duì)研究知情并于同意文件上簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并惡性腫瘤患者、其他嚴(yán)重盆腔疾病患者、凝血功能障礙患者、精神異?；蚴钦J(rèn)知障礙患者、心肝腎功能?chē)?yán)重異?；颊吲懦?/p>

1.2 方法

參照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，主要流程為：在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者交流，掌握患者的病史情況，保證患者符合手術(shù)需求。在對(duì)患者手術(shù)時(shí)，需要采用連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉。在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，幫助患者調(diào)整到合適的體位，在其下腹正中做5～8cm的切口，打開(kāi)其腹膜，確定患者的病灶部位，對(duì)囊腫進(jìn)行整體切除，手術(shù)過(guò)程中需要注意保護(hù)其他器官和組織，完成切除后并沖洗腹腔，確定無(wú)出血及其他異常后，為患者縫合切口完成手術(shù)。

研究組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，主要流程為[2]：在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者交流，掌握患者的病史情況，保證患者符合手術(shù)需求。在對(duì)患者手術(shù)時(shí)，需要采用連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，幫助患者調(diào)整到合適的體位，在患者的臍部進(jìn)行穿刺后，將10mm直徑的腹腔鏡置入其中。建立氣腹，氣腹壓力標(biāo)準(zhǔn)為12～15mmHg。之后在患者的左下腹對(duì)稱(chēng)點(diǎn)以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做5mm以及10mm的另外兩個(gè)輔助穿刺孔，置入手術(shù)輔助器械，將患者的骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部通過(guò)超聲刀夾住后實(shí)施電切，并根據(jù)患者的病灶類(lèi)型，選擇合適的切除方式，從而徹底地切除患者的病灶部位。通常方法為切開(kāi)囊腫表面后，進(jìn)行分離使用工具為分離鉗，完成病灶切除后，實(shí)施電凝止血，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行縫合。如果囊腫較大，需要首先將囊液抽取，避免切除后造成腹腔污染。完成后，病變組織利用分離鉗進(jìn)行分離后將病灶切除，同樣電凝止血及縫合。將切除組織取出后，沖洗腹腔，解除氣腹后對(duì)切口急性縫合。

兩組患者手術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療，密切關(guān)注并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，由主治醫(yī)生評(píng)價(jià)患者的治療效果，將顯效（通過(guò)術(shù)后檢查確認(rèn)，已經(jīng)徹底清除患者的囊腫病灶，患者恢復(fù)正常的生育能力以及卵巢生理功能，并且卵巢囊腫癥狀徹底消失）、有效（通過(guò)術(shù)后檢查確認(rèn)，患者的囊腫病灶清除率不低于50%，患者卵巢生理功能以及卵巢囊腫癥狀等均有大幅改善）以及無(wú)效（通過(guò)術(shù)后檢查確認(rèn)，患者的囊腫病灶清除率低于50%，患者卵巢生理功能以及卵巢囊腫癥狀等均未見(jiàn)改善）作為手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算手術(shù)治療有效率，計(jì)算公式為顯效率及有效率之和。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥情況（出血、發(fā)熱、腹腔臟器粘連、感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療有效率

對(duì)比兩組患者的治療有效率，研究組明顯高于參照組，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比兩組患者的治療效果

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（51.9±4.6）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（15.2±1.5）h、住院時(shí)間為（5.1±1.3）d，參照組患者的手術(shù)時(shí)間為（68.2±7.4）min、術(shù)后排氣時(shí)間為（26.4±4.5）h、住院時(shí)間為（8.5±2.2）d。對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，研究組均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.124，15.302，8.623，P=0.000，0.000，0.000）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況兩組對(duì)比分析

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組明顯低于參照組，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 術(shù)后并發(fā)癥情況兩組對(duì)比分析

3.討論

卵巢囊腫屬于一種婦科在臨床上比較常見(jiàn)的疾病，具體是指卵巢內(nèi)部或是表明上存在囊狀結(jié)構(gòu)，其間可能存在固體或是液體物質(zhì)，多發(fā)于生育期女性，屬于婦科臨床常見(jiàn)病癥[3]。研究證實(shí)，疾病密切相關(guān)于環(huán)境、反復(fù)發(fā)作的盆腔感染、飲食、外界刺激等因素[4]?；颊咴诎l(fā)病后，初期并無(wú)明顯臨床癥狀或是不適感，隨著囊腫不斷增加，將會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛、不孕以及腹脹等多種癥狀[5]。采用保守治療效果不佳，無(wú)法有效控制患者的病情進(jìn)展，極易導(dǎo)致囊腫破裂、感染或是蒂扭轉(zhuǎn)等繼發(fā)性病變，造成較為嚴(yán)重的結(jié)果。所以，推薦對(duì)患者采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通常對(duì)患者采用經(jīng)陰道或者經(jīng)腹部等常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，雖然治療效果尚可，但是開(kāi)腹手術(shù)不僅會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，還會(huì)引發(fā)患者在術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這將會(huì)極大地影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，并影響患者形體的美觀性，導(dǎo)致患者對(duì)這種治療方式存在極大的抵觸情緒[6]。

而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡也獲得了極大的進(jìn)步。而通過(guò)腹腔鏡為患者開(kāi)展手術(shù)治療，不僅操作便捷，手術(shù)視野也十分良好，還能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間，這樣就能夠使患者在術(shù)后更快地恢復(fù)，美觀度也十分理想，從而使患者更好的接受[7]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)不會(huì)使患者的臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，主要是在患者的腹腔內(nèi)對(duì)患者施術(shù)，大幅減輕了外界因素對(duì)患者內(nèi)臟組織的刺激，從而可以促使患者的胃腸功能可以更快地恢復(fù)，患者在術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于強(qiáng)烈的疼痛。并且，腹腔鏡手術(shù)能夠大幅降低對(duì)患者血管、神經(jīng)以及組織的侵害，能夠?qū)Χ喾N并發(fā)癥起到很好的預(yù)防效果，預(yù)后效果也更加的理想[8,9]。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者的治療有效率，研究組明顯高于參照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)腹腔鏡手術(shù)可獲得更為理想的治療效果；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組明顯低于參照組（P＜0.05），這一結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

對(duì)比兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院治療時(shí)間），研究組均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)腹腔鏡手術(shù)可優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，保護(hù)腸胃功能確保術(shù)后盡快恢復(fù)正常，患者恢復(fù)效力顯著提升，可縮短住院治療時(shí)間。

綜上研究分析所述，對(duì)良性卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果更為理想，有助于控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減低手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而加快患者的術(shù)后恢復(fù)。