超聲引導(dǎo)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性研究

宋磊 朝陽市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用超聲引導(dǎo)射頻消融方法完成治療后獲得的臨床效果。方法：將2017年5月～2020年1月本院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照數(shù)字奇偶法分組；治療組（25例）：采用超聲引導(dǎo)射頻消融方法完成疾病治療；常規(guī)組（25例）：采用甲狀腺切除術(shù)完成疾病治療；對(duì)組間并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、放射性疼痛以及聲音嘶?。┌l(fā)生率以及甲狀腺功能展開對(duì)比。結(jié)果：治療組25例患者中，喉返神經(jīng)損傷患者1例（4.00%），無放射性疼痛患者和聲音嘶啞患者，總計(jì)1例（4.00%）；常規(guī)組25例患者中，喉返神經(jīng)損傷患者3例（12.00%），放射性疼痛患者4例（16.00%），聲音嘶啞患者3例（12.00%），總計(jì)10例（40.00%）；治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者總并發(fā)癥率（4.00%）低于常規(guī)組（40.00%）明顯（P＜0.05）；治療組治療前FT3為（2.51±0.69）pg/mL，治療后FT3為（2.42±0.61）pg/mL；治療組治療前FT4為（9.29±2.32）μIU/mL，治療后FT4為（9.29±2.45）μIU/mL；治療組治療前TSH為（2.72±0.61）ng/dL，治療后TSH為（2.92±0.63）ng/dL；常規(guī)組治療前FT3為（2.52±0.65）pg/mL，治療后FT3為（1.79±0.69）pg/mL；常規(guī)組治療前FT4為（9.27±2.36）μIU/mL，治療后FT4為（4.91±1.13）μIU/mL；常規(guī)組治療前TSH為（2.73±0.49）ng/dL，治療后TSH為（11.73±3.22）ng/dL；治療前，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4以及TSH水平同常規(guī)組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4水平高于常規(guī)組明顯，TSH水平低于常規(guī)組明顯（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)射頻消融方法有效運(yùn)用，可使甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果獲得顯著增強(qiáng)，喉返神經(jīng)損傷、放射性疼痛以及聲音嘶啞等系列并發(fā)癥出現(xiàn)充分減少，甲狀腺功能顯著改善，最終實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者有效預(yù)后。

甲狀腺結(jié)節(jié)作為良性病變一種，檢查期間表現(xiàn)出諸多方法，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈現(xiàn)出一定程度提升。治療期間，以手術(shù)方案完成甲狀腺結(jié)節(jié)治療較為常見。傳統(tǒng)方式運(yùn)用，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者造成創(chuàng)傷較大，存在較高概率使患者正常甲狀腺腺體呈現(xiàn)出系列損傷現(xiàn)象，無法獲得理想治療效果[1,2]。在此種情形下，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者在治療期間，超聲引導(dǎo)射頻消融術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[3]。本次研究旨在探討對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者給予超聲引導(dǎo)射頻消融治療可行性，以實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者有效預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年5月～2020年1月本院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者按照數(shù)字奇偶法分組；治療組（25例）：女11例，男14例；年齡25～77歲，平均（50.73±2.75）歲；常規(guī)組（25例）：女10例，男15例；年齡27～78歲，平均（50.75±2.77）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺良性結(jié)節(jié)通過甲狀腺穿刺活檢獲得確診；②患者表現(xiàn)出正常凝血功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)時(shí)間選擇抗凝藥物進(jìn)行治療；②患有亞急性甲狀腺炎。

對(duì)兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者性別、年齡進(jìn)行比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用甲狀腺切除術(shù)完成疾病治療，對(duì)患者完成仰臥位調(diào)整以及全麻操作后，對(duì)其頸部暴露充分性做出保證，從患者胸骨上緣2cm位置，順著皮紋合理完成5cm弧形切口制作，將患者皮下頸闊肌進(jìn)行逐層剝離，將患者舌骨下肌群切開，將甲狀腺暴露，合理完成甲狀腺切除術(shù)治療。

治療組：采用超聲引導(dǎo)射頻消融方法完成疾病治療，合理進(jìn)行9～12cm彩色多普勒超聲探頭頻率調(diào)整；在患者仰臥位條件下，對(duì)其頸部暴露充分性做出保證。就患者頸部淋巴結(jié)以及甲狀腺合理展開探查操作，就結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)以及大小進(jìn)行觀察，了解是否表現(xiàn)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大情況。明確穿刺途徑后，通過超聲引導(dǎo)完成麻醉以及電極針穿刺操作，設(shè)定5W射頻消融術(shù)功率。通過對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行觀察，合理完成對(duì)應(yīng)調(diào)整，最終順利完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、放射性疼痛以及聲音嘶啞）發(fā)生率以及甲狀腺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者總并發(fā)癥率（4.00%）低于常規(guī)組（40.00%）明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.2 甲狀腺功能對(duì)比

治療前，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4以及TSH水平同常規(guī)組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4水平高于常規(guī)組明顯，TSH水平低于常規(guī)組明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能對(duì)比 (±s)

表2. 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能對(duì)比 (±s)

組別 n FT3(pg/mL) FT4(μIU/mL) TSH(ng/dL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 2.51±0.69 2.42±0.61 9.29±2.32 9.29±2.45 2.72±0.61 2.92±0.63常規(guī)組 25 2.52±0.65 1.79±0.69 9.27±2.36 4.91±1.13 2.73±0.49 11.73±3.22 t 0.0527 3.4202 0.0302 8.1170 0.0639 13.4255 P 0.9582 0.0013 0.9760 0.0000 0.9493 0.0000

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為常見病一種，于女性人群多發(fā)，主要分為良性以及惡性結(jié)節(jié)兩種類型，以良性結(jié)節(jié)居多。惡性結(jié)節(jié)占有相對(duì)較低比例，結(jié)節(jié)可單發(fā)可多發(fā)。同單發(fā)結(jié)節(jié)比例比較，多發(fā)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出顯著增加。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者在治療期間，放射治療、甲狀腺激素抑制治療、手術(shù)切除獲得廣泛運(yùn)用。甲狀腺激素抑制治療實(shí)施，會(huì)導(dǎo)致患者患有心腦血管疾病概率顯著增加。放射治療實(shí)施，對(duì)于哺乳期以及孕期女性禁用；而手術(shù)治療實(shí)施，呈現(xiàn)出傷口大、風(fēng)險(xiǎn)大特點(diǎn)，會(huì)對(duì)美觀造成影響，在此種情形下采用費(fèi)用低、傷口小、安全以及風(fēng)險(xiǎn)小的微創(chuàng)方法展開治療，意義顯著[4-7]。

臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者在治療期間，超聲引導(dǎo)射頻消融方式有效運(yùn)用，對(duì)于消融效果可以做出充分保證，對(duì)于正常組織損傷可以充分避免，表現(xiàn)出較高安全性，其可以顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，加快康復(fù)速度，表現(xiàn)出較好的美觀性[8-12]。并且實(shí)際應(yīng)用期間，可使結(jié)節(jié)病灶附近組織呈現(xiàn)出水分子共振效應(yīng)情況，從而表現(xiàn)出較強(qiáng)的熱能，對(duì)手術(shù)區(qū)域較高溫度的維持做出保證，將異常增殖的細(xì)胞組織有效殺滅。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者總并發(fā)癥率（4.00%）低于常規(guī)組（40.00%）明顯，治療前，治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4以及TSH水平同常規(guī)組比較差異不明顯，治療后治療組甲狀腺結(jié)節(jié)患者FT3、FT4水平高于常規(guī)組明顯，TSH水平低于常規(guī)組明顯，分析此種結(jié)果原因?yàn)?，同傳統(tǒng)腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)比較，射頻消融術(shù)的有效實(shí)施，其能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)口進(jìn)一步縮小。并且在實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)期間，存在一項(xiàng)難題需要積極面對(duì)，即有效保護(hù)喉返神經(jīng)組織。同傳統(tǒng)手術(shù)比較，射頻消融術(shù)的有效實(shí)施，可選擇液體隔離帶的方法有效保護(hù)患者周圍組織以及喉返神經(jīng)，即使熱能也能夠經(jīng)液體傳播，但同組織間傳播比較，仍然會(huì)呈現(xiàn)出更低的效率。此外對(duì)于現(xiàn)代射頻消融術(shù)而言，在具體應(yīng)用期間，均通過超聲引導(dǎo)，通過影像技術(shù)的有效應(yīng)用，可將手術(shù)操作的準(zhǔn)確性顯著提高。在病灶內(nèi)部，電極探針可以有效深入，并且依據(jù)熱能影像覆蓋范圍，對(duì)治療進(jìn)程加以判斷。在具體手術(shù)操作期間，對(duì)于手術(shù)的具體影響范圍可以進(jìn)行有效控制，可將周圍健康組織的保護(hù)效果顯著提高。并且在實(shí)施射頻消融期間，可在單一切口條件下，合理完成對(duì)應(yīng)治療，不需要對(duì)患者展開切割操作。并且對(duì)于熱融后的壞死組織，通過人體正常代謝能夠進(jìn)行有效吸收，不會(huì)對(duì)后續(xù)階段健康組織功能產(chǎn)生影響，可有效提升其安全性。

即使超聲引導(dǎo)射頻消融方法有效運(yùn)用可以獲得較好效果，但也會(huì)存在系列措施對(duì)消融手術(shù)產(chǎn)生影響。①例如腫瘤病灶自身呈現(xiàn)出嚴(yán)重一致性變化，包括纖維化以及病灶鈣化，從而使熱能傳導(dǎo)期間，削弱率呈現(xiàn)出一定程度的提升，對(duì)腫瘤組織的徹底消融產(chǎn)生對(duì)應(yīng)影響。②在消融期間，合理進(jìn)行溫度控制具有顯著意義。在人體組織處于60～100℃階段后，會(huì)導(dǎo)致軟組織呈現(xiàn)出壞死以及凝固的情況。而溫度獲得提升，直至110℃后，會(huì)發(fā)生快速碳化的現(xiàn)象。對(duì)于碳化后組織，對(duì)熱能傳遞會(huì)產(chǎn)生阻擋，并且碳化后組織人體無法自然吸收，從而導(dǎo)致射頻消融手術(shù)的預(yù)后效果明顯降低，對(duì)此需要對(duì)溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保其＜100℃。此外血液作為人體內(nèi)熱量良好導(dǎo)體，如在實(shí)施消融操作期間，病灶附近表現(xiàn)出的血流豐富，則會(huì)順著血液將熱能帶走，從而表現(xiàn)出熱沉效應(yīng)的情況，針對(duì)病灶區(qū)域形成難以展開有效干預(yù)，對(duì)手術(shù)的整體預(yù)后效果產(chǎn)生影響。而且對(duì)患者完成射頻消融手術(shù)治療后，患者較易表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象，尤其以喉返神經(jīng)損傷的出現(xiàn)最為常見并且嚴(yán)重，即使諸多患者呈現(xiàn)出可逆性以及暫時(shí)性的特點(diǎn)，但仍存在諸多患者會(huì)表現(xiàn)出永久性損傷的情況。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者完成射頻消融術(shù)后，存在1%～2.4%概率呈現(xiàn)出喉返神經(jīng)損傷的情況，其同術(shù)中保護(hù)措施不當(dāng)、消融范圍控制不當(dāng)以及結(jié)節(jié)病灶同喉返神經(jīng)距離較近等諸多因素存在相關(guān)性。于患者食管壁前側(cè)、氣管壁外緣以及甲狀腺背側(cè)所形成的三角區(qū)，在接受射頻消融手術(shù)治療后，存在較高概率表現(xiàn)出喉返神經(jīng)損傷的情況。對(duì)此可以對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)施預(yù)凝固處理操作，之后將腺體剝離，對(duì)于較遠(yuǎn)距離完成后，合理展開后續(xù)消融操作。對(duì)此就系列影響因素加以分析后，需要嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真采取系列措施規(guī)避，以獲得最優(yōu)手術(shù)結(jié)果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融方法有效運(yùn)用，可使甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果獲得顯著增強(qiáng)，喉返神經(jīng)損傷、放射性疼痛以及聲音嘶啞等系列并發(fā)癥出現(xiàn)充分減少，甲狀腺功能顯著改善，最終實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者有效預(yù)后。