前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理

鄭元華

前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理

鄭元華

目的探討前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理。方法選擇我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎間植骨融合術的56例脊柱結核患者，對其進行圍手術期護理。結果本組56例脊柱結核患者經(jīng)過上述圍手術期護理后，總有效率為 94.64%。結論前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理效果較好，值得推廣應用。

脊柱；植骨；結核；護理

脊柱結核占全身骨與關節(jié)結核的50%左右，是全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率最高的疾病且日益呈現(xiàn)出逐步上升的發(fā)展趨勢，由于脊柱結核可引起截癱、脊柱畸形、骨質(zhì)破壞等問題[1]。因此，應盡早治療，本文就前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年5月～2013年5月行前路病灶清除椎間植骨融合術的56例脊柱結核患者，男32例，女24例，平均（42±10.6）歲，均為神志清醒能配合者。病變中有16例涉及3個節(jié)段，有40例涉及2個節(jié)段。病變部位：12例患者為腰椎，21例為胸腰椎，17例為胸椎，6例為頸椎[1-4]。

1.2 手術方法根據(jù)B超、CT、X線片檢查結果，選擇膿腫大、破壞重的一側進入。患者取平臥位，下腰段采用倒八字切口腹膜外入路；胸腰段采用腎切口腹膜后入路；胸椎采用經(jīng)胸入路或肋橫突切除入路。將破壞的椎間盤及椎體、變性壞死組織、死骨、肉芽、干酪樣組織全部刮除。植骨床是在上、下截骨椎體側面做一眼狀骨槽，局部反復沖洗，測量骨缺損高度。取代三面皮質(zhì)的髂骨做植骨的材料，在牽引或撐開下局部用鏈霉素1～2g將植骨塊嵌打入骨槽內(nèi)[5]。

2 護理措施

2.1 術前心理護理術前除常規(guī)護理措施外，注意進行術前心理護理，注意患者有無咳嗽，便秘，排尿困難等使腹腔內(nèi)壓力增高的因素，早期進行處理。特別重視皮膚準備。囑患者洗澡時避免損傷皮膚，對有習慣性便秘的老年患者，術前常規(guī)灌腸。注意觀察患者切口輔料外觀是否干燥，有無滲血，保持切口部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內(nèi)壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用手按壓切口，可防止腹內(nèi)壓對切口造成影響，術后6h可開始在床上活動，2～3d后可下床活動，1w左右恢復正常生活[6]。隨著廣大人民群眾文化層次的日益提高[7]，再加上護理學、現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，護士必須不斷提高總體水平和自身素質(zhì)，要對各種生活保健知識有所了解，而不能只具備?？评碚撝R，才能及時、準確地回答患者提出的問題。尤其是在對急重、突發(fā)患者進行搶救時，要做到沉穩(wěn)不慌、技能嫻熟、反應敏銳，同時護士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑，做到無差異地對待所有的患者，要換位思考，富有愛心、同情心。當患者向護理人員傾述時，應用同情的眼神、微笑、點頭等面部表情予以回應，讓患者及其家屬感到親切。

2.2 術中護理老年患者靜脈穿刺置管術過程中，要勤巡視詢問，注意觀察穿刺速度，有無穿刺反應及不良反應，及時處理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，且自身調(diào)節(jié)能力不足，特別是快速穿刺或穿刺量過多，容易發(fā)生不良反應，因此，應根據(jù)藥物性質(zhì)和治療要求調(diào)整穿刺速度，并告知老年患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)穿刺速度，防止過快而發(fā)生肺水腫、心衰等情況。

2.3 健康教育①脊柱結核病程較長，屬于典型的慢性疾病，患者及其家屬難免在治療過程中出現(xiàn)急躁、焦慮的情緒，護理人員應積極對其進行健康教育，仔細講解術后注意事項、麻醉方法、手術方法，促進康復。②用藥過程中務必要堅持全程、聯(lián)合、連續(xù)的原則，用藥劑量嚴格按照醫(yī)生的處方，不可擅自加減劑量或停止用藥。同時，在用藥期間，要對患者的血沉、血常規(guī)、肝、腎功進行定期復查。③對于椎體不穩(wěn)定、截癱、體溫較高、基本情況較差的患者，務必要保證患者營養(yǎng)的吸收，應讓患者多食用水果、新鮮蔬菜、魚、瘦肉、麥片、蛋類、豆類等富含維生素、高熱量、高蛋白的食物，以促進其傷口盡快愈合[7]。

2.4 術后護理術后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小時翻身一次，翻身時，至少有2～3人搬動，動作要協(xié)調(diào)一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線，防止脊柱扭曲。建立翻身卡，并記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，預防褥瘡[8]。

2.5 出院后回訪可增強護士責任心和患者及家屬的滿意度，提高護士服務質(zhì)量，加強護患溝通，能更好地對舒適護理工作是否到位進行檢驗，也能對患者的身心健康進行更好地促進?；卦L程序第一醫(yī)護人員對訪視者介紹身份和姓名。第二對回訪者的身份進行核對確認。第三對于患者出院后恢復情況進行充分了解。第四互留聯(lián)系方式。第五給予必要的健康指導，還應虛心征求患者及家屬對舒適護理工作的建議和意見。

3 結果

本組56例脊柱結核患者經(jīng)過上述圍手術期護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）35例（62.50%），有效（癥狀有所減輕）18例（32.14%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5.36%），總有效率為94.64%。

4 小結

綜上所述，前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的圍手術期護理效果較好，值得推廣應用。

[1] 阮狄克,何孟力,沈根標.病灶徹底清除椎間融合治療脊柱結核[J].中華骨科雜志,2002,1(15)：326-327.

[2] 許立新,張斌,劉崗,等.前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核[J].實用醫(yī)技雜志,2004,14(8)：89-90.

[3] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：789.

[4] 湯云仙,徐惠萍,馮衛(wèi)雅.寰樞椎椎弓根釘棒固定融合治療上頸椎不穩(wěn)的護理[J].護理與康復,2009(09).

[5] 張麗瓊,徐丹.前路病灶清除椎間植骨融合術病人的圍手術期護理和康復指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2008(16).

[6] 何少香.前路病灶清除椎間植骨融合術治療脊柱結核的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006(04).

[7] 席小燕,鐘紅宇,林炎水.前路病灶清除椎間植骨融合術圍手術期護理體會[J].西南軍醫(yī),2007(06).

[8] 夏麗娟,孫蘭榮.頸椎前路鈦網(wǎng)融合鋼板內(nèi)固定患者的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2006(05).

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0492-02

吉林省結核病醫(yī)院，吉林長春 130500