應用微針毛發(fā)移植術進行陰毛再造

陳 哲

（長春中妍美容醫(yī)院外科，吉林 長春，130000）

由于遺傳因素、激素水平、精神因素、營養(yǎng)狀況等的影響，一部分女性進入青春期后無陰毛生長或中老年后出現(xiàn)陰毛脫落的現(xiàn)象，常常給患女性者帶來巨大的精神壓力，造成婚姻的危機及破裂。為此許多患者想通過毛發(fā)移植手術再造陰毛來改善外觀，以往使用寶石刀先按照設計好的區(qū)域進行打孔，然后將毛發(fā)植入其中，但往往達不到理想效果，且出血較多，術后可能會留有明顯疤痕。但采用與提取毛發(fā)直徑相同的微針打孔同時將毛發(fā)植入孔內，既減少了出血又減輕了種植痕跡，得到了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月-2021年9月，應用微針毛發(fā)移植術對18位42-60歲女性陰毛缺失患者進行陰毛再造治療，術后12個月對14位患者進行隨訪，4例失訪，按照患者非常滿意、滿意、一般及不滿意進行評估術后效果。

1.2 手術方法

1.2.1 女性陰毛的設計

女性陰毛特點：粗而短，呈卷曲狀，一般呈倒三角形分布，底邊在恥骨聯(lián)合上緣，尖端向下方平行分布，止于大陰唇中下部，覆蓋大陰唇外側。為保持陰毛密度的自然性，將陰阜分為三個區(qū)域；內、中、外，其中內側區(qū)密度對高，向外逐漸減少，而以中軸為線，靠近中軸線附近密度最高，向外依次變得稀疏。陰毛設計時應與患者進行充分溝通，結合患者本人意愿進行設計。

1.2.2 毛發(fā)單位移植物的提取

毛發(fā)供區(qū)選擇在后枕部的優(yōu)勢區(qū)域，由于提取毛發(fā)移植物單位量在500--680根，可在供區(qū)剔除一條帶狀頭發(fā)，上緣在兩耳水平線上2cm，以中軸為線設計長約4-5cm，寬約2-3cm，并剃至2-3mm的供發(fā)區(qū)。該方法只適合于擁有過肩長發(fā)的女性患者，供區(qū)的上下緣及兩側頭發(fā)保持原長，可以很好掩蓋其供發(fā)區(qū)。應用5%的利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉、地塞米松及生理鹽水對供區(qū)進行局部浸潤腫脹麻醉，待5-10分鐘麻醉起效后采用FUE提取技術，用0.8mm轉頭按照供區(qū)頭發(fā)生長方向進行毛發(fā)移植物有序的提取，F(xiàn)UE是通過環(huán)鉆切斷立毛肌以及毛囊周圍組織，切取包含有毛囊的全層皮膚。由于錐形的毛囊單位與毛囊肌連接的部位中，接近皮膚表面的區(qū)域最狹窄，因此0.8mm的直徑提取頭足以提取整個毛囊單位，整個提取過程中取發(fā)的深度是移植成敗的關鍵一環(huán)。而在提取的過程中也需要按照毛發(fā)生長的方向進行提取，盡量減少毛囊的損傷。由于離體后的毛囊比較脆弱，整個手術時間（提取+種植）時間最好控制在8h以內。將提取完的毛囊置于0-4℃冰鹽水中以便對其進行按需分離備用。后枕部消毒清洗后加壓包扎。

1.2.3 毛發(fā)單位移植物的分離

在固定好的壓舌板上，用15號圓刀片的背面固定毛球的上2/3處，用無齒鑷或細齒鑷剔除多余組織，盡可能不要傷到毛球部位，然后將含3根及3根以上的毛發(fā)移植物分離成1-2根的毛發(fā)單位移植物。整個過程在嚴格低溫保濕的狀態(tài)下進行，并將分離好的毛發(fā)單位移植物按照一定順序及數量有序放在含有冰鹽水的彎盤中備用。理想的分離后的毛發(fā)單位移植物應具備如下特點：1.完整的皮脂腺。2.很少或沒有多余的表皮。3.毛乳頭外形為梨形或淚滴形。4.真皮乳頭周圍有足夠數量的真皮及皮下脂肪。

1.2.4 毛發(fā)單位移植物的植入

應用含有5% 的利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉、生理鹽水組成的腫脹液對受區(qū)進行腫脹麻醉，受區(qū)皮下應注射足夠的腫脹液，因為會陰皮膚較松弛柔軟，需要保持皮膚適度的張力，方便微針打孔及植入。按照設計區(qū)域，陰毛周邊用含有一根的毛發(fā)單位移植物，中間軸及中下區(qū)域選用含有一根及兩根毛發(fā)單位移植物隨意混合，密度不宜過高，會存在外觀濃密導致穿內褲時有異物感，影響生活質量。種植時按照與皮膚表面20-40°用0.9mm微針進行打孔種植。不宜過深及過淺，因為會陰皮膚較薄，若植入過深會出現(xiàn)局部凹陷影響外觀，過淺容易出現(xiàn)“跳胚”現(xiàn)象，皮下深達5mm即可，在微針略微退出空隙前，另一只手持顯微彎顳輕柔、快速沿孔隙方向順勢無阻力地將毛發(fā)單位移植物放入腔隙內，同時撤出微針，這樣可以減少出血，縮短手術時間，種植完成后應沖洗受區(qū)，將血痂等沖洗干凈。整個過程應嚴格無菌操作，因此處處于隱私部位且好發(fā)毛囊炎，一旦出現(xiàn)不易恢復。手術結束應選擇略大于術區(qū)的保護裝置覆于種植區(qū)上，以免衣物等對其造成摩擦，以便于毛發(fā)單位移植物固定于各自的孔隙內。

2 結果

2018年9月-2021年9月共18例年齡在42-60歲之間的患者采用了微針毛發(fā)移植術進行陰毛再造，每例患者所需的毛發(fā)移植物單位量在500--680根，平均根數在610根，14例患者術后12個月返院隨訪，通過對陰毛的成活率、密度、形態(tài)等問診及觀察并進行滿意度調查問卷，有12例患者獲得了較高的滿意度，1例患者成活率較低，1例患者形態(tài)欠佳，4例失訪。

3 討論

陰毛是女性第二性征的表現(xiàn)形式之一，由于遺傳因素、激素水平、精神因素、營養(yǎng)狀況等導致的陰毛缺失給女性本人及其丈夫帶來巨大的心理壓力，尤其當家庭關系出現(xiàn)不幸時，女性會訴求于毛發(fā)移植術解決陰毛缺失的愿望。陰毛的缺失或稀少并非常見，目前相關報道較少，手術的選擇方式也有限，采用微針毛發(fā)移植進行陰毛再造可獲得滿意的效果。Tanaka曾用皮瓣移植重建陰毛，因密度、方向、角度與自然生長外觀相差較大，效果不太理想。女性陰毛的生長是性成熟的標志，陰毛的缺失或稀少在東方亞洲女性中較常見，盡管不影響生殖和性功能，但在亞洲傳統(tǒng)文化觀念中，陰毛缺失或稀少會帶來心理問題，如自卑和抑郁，因此這類患者往往會通過選擇毛發(fā)移植來解決陰毛缺失或稀少的問題。往往這類患者一般對陰毛的密度形態(tài)要求都不高，只要有毛發(fā)生長即可，再造陰毛的形態(tài)以小三角形或菱形為宜。

自體毛發(fā)移植經過近80年的發(fā)展，國內也有30多年的歷史，目前主要以FUT和FUE兩種技術為主，這兩種方法的主要區(qū)別在于提取毛發(fā)環(huán)節(jié)，毛囊的種植方法目前有寶石刀或其他器械打孔、鑷子植入和微針種植兩種方法，國內植發(fā)機構大多采用器械打孔，鑷子植入的方法。鑷子種植有一些缺點：①器械或寶石刀打孔時容易造成不同程度的滲血，術中滲血較多可影響術者視野并無法判斷打孔密度及部位，術后恢復也較慢，血痂較多，種植密度相對較低。②采用鑷子種植時夾持毛囊會對毛囊造成一定損傷，從而影響毛囊的成活率，同時采用鑷子種植時需要用鑷子將孔撐開，對皮膚造成二次損傷，影響術后創(chuàng)口的恢復。③用鑷子種植在種植方向上把控不夠精準，會影響術后頭發(fā)生長的方向，從而影響術后美觀。④鑷子種植時毛囊容易在孔內彎曲，從而造成術后長出的頭發(fā)卷曲。⑤鑷子種植密度相對較低，對頭皮的覆蓋相對較差，部分患者需要二次種植才可達到滿意效果。但鑷子種植也有其優(yōu)點，需要的人員較少，1-2名即可，人工成本相對較低。而采用微針種植有很多優(yōu)點①直徑一般在0.6-0.9mm，較寶石刀（1.0-1.5mm）小，手術創(chuàng)傷較小，術后恢復更快。②由于微針直徑小，單位面積可植入更多毛囊，種植密度高，術后效果好。③使用微針可以同時進行打孔與植入，有效縮短手術時間并減少術區(qū)滲血。④對毛囊損傷更小，鑷子夾持毛囊時存在不易辨認。⑤發(fā)際線、眉毛、睫毛、胡須、陰毛等部位種植項目微針效果更好。

女性陰毛自青春期后開始生長，青春期發(fā)育完成后逐步穩(wěn)定，陰阜部分陰毛的生長受腎上腺皮質激素產生的男性激素影響，直至更年期后，隨著性激素水平的下降，逐漸脫落變得稀疏。陰毛短而粗，陰毛從兩側外上方向內下、陰唇方向生長，中間濃密周圍部分稀疏。Dickinson將成年男性和女性的陰毛一起分為4中類型：倒三角形、長方形、菱形和擴散形。陰毛的審美因地域、風俗、流行元素等的不同而有所差異，如希臘等國崇尚剔除陰毛，在我國部分地區(qū)，當地傳統(tǒng)風俗認為女性無陰毛生長則為不詳，羞于戀愛。陰毛再造就可以幫助這類女性重拾自信。

毛囊單位指含有1-4根的毛發(fā)，經過體外分離成含有1-2根的毛發(fā)單位。在體毛中，腋毛與陰毛的性質最為接近，應作為首選，但腋毛量較少，不能提供一定數量的毛發(fā)，且很多患者不易接受，所以后枕部毛發(fā)作為首選再造陰毛的區(qū)域。傳統(tǒng)的毛發(fā)單位移植是先根據需要以不同大小的刀具按照設計的范圍及密度先制備孔洞，然后植入其移植物。由于制備孔洞及植入分階段進行，所以手術區(qū)域出血較多，且結痂后術野不夠清晰，造成漏植及手術時間的延長。本文作者采用微針毛發(fā)移植術即插即種的方法再造陰毛，增加了植入的毛發(fā)與孔隙的接觸面積同時縮短了手術時間，術區(qū)出血少且清晰，避免了漏植等并發(fā)癥。然而由于陰毛處皮膚較薄，應用此方法易出現(xiàn)跳胚現(xiàn)象，操作難度較高，需要熟練掌握此方法的醫(yī)生才能達到此要求。陰毛再造與其他部位再造不同之處在于種植密度不宜過高，外側區(qū)稀疏，依次靠近中央區(qū)及內側區(qū)種植密度逐漸增加，避免出現(xiàn)階梯現(xiàn)象，種植點選擇位置要隨機，否則太規(guī)整顯得外觀不自然，陰毛再造術后護理的關鍵在于避免移植術后毛發(fā)移植的脫落，有學者采用加壓穿塑身褲的方法，筆者在實際術后護理經驗中發(fā)現(xiàn)，只要能避免術區(qū)局部的摩擦，術后包扎非不是必要手段。陰毛再造存在很多并發(fā)癥，短期術后出現(xiàn)疼痛、出血、血腫、感染、供區(qū)瘢痕等。長期并發(fā)癥主要是移植后毛發(fā)仍保持頭發(fā)的性質，需要定期的修剪，如果生長過長會影響美觀，一般2周左右修剪一次。由于每個人對陰毛的外形及密度要求不同，術前充分與患者進行溝通，了解患者的真實需求從而制定適合于患者治療方案。本研究證實了應用微針進行毛發(fā)移植術進行陰毛再造可以獲得良好的美容效果，手術創(chuàng)傷小，術后形態(tài)接近于自然生長，可以幫助患者重建信心。

本研究的不足之處是患者隨訪率不高，很多患者由于某種原因不能按時隨訪，造成了對研究的部分缺失。但現(xiàn)有的毛發(fā)移植技術對于供體毛發(fā)的依賴限制了手術適用范圍，為探索干細胞移植、細胞克隆或基因療法等提供了一個方向。