滑石的臨床應用及用量研究

趙洋洋，于同月

（1.東北國際醫(yī)院，沈陽 110623；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

滑石為硅酸鹽類礦物滑石族滑石Talcum。本品主要含有含水硅酸鎂[Mg3(Si4O10) (OH)2]?；陡?、淡，性寒；歸膀胱、肺、胃經(jīng)。具有利尿通淋，清熱解暑，外用祛濕斂瘡等功效。本文通過分析總結古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中滑石的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運用滑石的臨床經(jīng)驗，探討滑石的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量及配伍

古代醫(yī)家常用滑石配伍不同中藥治療小便不利、熱淋、血淋、百合病變發(fā)熱等疾病。配伍豬苓、阿膠，如豬苓湯（漢《傷寒論》），滑石（一兩約13.8 g）清熱利水，配伍豬苓，既可利水，又能清熱，配伍阿膠，滋陰止血，既益已傷之陰，又防方中滑石、豬苓等滲利之品重傷陰血，共奏利水滲濕，清熱養(yǎng)陰之功，治療小便不利、心煩失眠、下利、咳、嘔、渴。配伍百合，如百合滑石散（漢《金匱要略》），滑石（三兩約41.4 g，每服約3.75 g）清熱利小便，配伍百合清潤心肺、滋養(yǎng)肺陰，使肺陰復，里熱除而表熱自解，治療百合病變發(fā)熱。配伍代赭石，如滑石代赭湯（漢《金匱要略》），滑石（三兩約41.4 g）利尿清熱，配伍代赭石，降逆和胃，共奏清養(yǎng)心肺、和降胃氣之效，治療百合病誤下導致的津傷內熱而兼有胃失和降者。配伍蒲黃，如蒲灰散（漢《金匱要略》），滑石（三分約10.35 g，每服約1.5 g）清濕熱、利小便，配伍蒲黃，涼血消瘀，合用有化瘀利竅瀉熱之功，治療內有濕熱，兼有瘀血的小便不利。配伍甘草，如六一散（金《黃帝素問宣明方論》），滑石（六兩約248.4 g，每服約10.65 g）清熱解暑、利尿通淋，配伍甘草，主治暑濕證，身熱煩渴，小便不利，或泄瀉。配伍木通，如八正散（宋《太平惠民和劑局方》），滑石（一斤約640 g，每服約0.92 g）清熱利濕、利尿通淋，配伍木通上可清心火，下可利濕熱，使?jié)駸釓男”愣?，治療熱淋、血淋等。配伍梔子，如防風通圣散（金《黃帝素問宣明方論》），滑石（三兩約124.2 g，每服約1.99 g）清熱利濕，配伍梔子，引熱自小便出，治療頭目昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，腸胃燥熱結便，腸風痔漏等。配伍小薊，如小薊飲子（宋《重訂嚴氏濟生方》），滑石（半兩約20.7 g，每服約0.99 g）清熱利水通淋，配伍小薊，共奏涼血止血、利尿通淋之功，治療下焦結熱血淋。配伍通草、竹葉，如三仁湯（清《溫病條辨》），滑石（六錢約22.5 g）清熱利濕、解暑，配伍通草、竹葉，共奏清熱利濕、利尿通淋之功，治療濕溫初起及暑溫夾濕，頭痛如裹，惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，午后身熱，痞悶脹滿等癥。配伍茵陳、木通，如甘露消毒丹（清《醫(yī)效秘傳》），滑石（十五兩約559.5 g，每服約2.34 g）利水滲濕，清熱解暑，配伍茵陳、木通，清熱利濕退黃，治療濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之發(fā)熱倦怠、胸悶肢酸、泄瀉淋濁等癥。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 段富津

段富津認為，濕溫發(fā)熱的主要病機為濕熱內阻，治療以滑石清熱利濕，配伍薏苡仁、杏仁、白蔻仁宣暢三焦，宣上、暢中、滲下三法并行，使?jié)駸嶂皬纳舷聝韧夥窒?，滑石用量多?5 g[1]；段富津認為，癃閉的主要病機為濕熱蘊結膀胱，膀胱氣化失司，滑石清膀胱濕熱，通利水道，配伍通草、瞿麥、車前子利水通淋、清利濕熱，諸藥合用通調水道、清熱化濕，滑石用量多為30 g[2]。

2.2 伍炳彩

伍炳彩認為，臨床上常見的疑難發(fā)熱病應從濕熱求病因，以三焦論病位。治療上焦?jié)駸嵝偷陌l(fā)熱，滑石利濕清熱，配伍上焦藥物（如豆蔻、黃芩）化濕清熱，利氣開蔽，諸藥合用加強清熱之效，滑石用量常為12 g[3]；治療濕熱彌漫三焦型的發(fā)熱，滑石清熱利濕，配伍黃芩、茵陳利濕化濁，清熱解毒，諸藥合用清三焦之熱，使熱從小便出，滑石用量常為10 g[3]。

2.3 李士懋

李士懋認為，濕溫發(fā)熱病機為濕熱蘊阻，滑石清熱化濕，配伍黃芩清化濕熱，兩藥合用清熱化濕，滑石用量多為15 g[4]；認為臌脹病機為濕熱蘊阻，蒙蔽心竅，治療濕熱蘊阻型臌脹，滑石清熱利濕，配伍茵陳利濕清熱，開竅醒神，兩藥合用祛濕熱之邪，滑石用量多為12 g[4]；認為咳嗽病機為濕熱蘊阻彌漫三焦，肺失宣降，治療濕熱彌漫三焦型咳嗽，滑石清濕化熱，配伍黃芩、杏仁清化濕熱、宣暢肺氣，諸藥合用宣肺清熱，滑石用量多為15 g[4]。

2.4 梅國強

梅國強認為，汗出異常的病機為中焦?jié)駸?，阻礙營衛(wèi)運行，營衛(wèi)失調而汗出異常，提出應用清熱化濕以調營衛(wèi)治療濕熱阻滯型汗出異常，滑石清化濕熱，配伍半夏、茯苓，以達化濕清熱止汗之效，諸藥合用調和營衛(wèi)以止汗，滑石用量多為10 g[5]；梅國強善辨證治療發(fā)熱性疾患，其治療外感風熱，陽明熱結型發(fā)熱癥，滑石清熱，配伍金銀花、連翹等以辛涼解表、泄熱和胃，諸藥合用瀉風熱之邪，滑石用量多為15 g；治療熱毒壅盛，樞機不利型發(fā)熱癥，滑石清熱解毒，配伍藿香、佩蘭、大黃、青蒿清瀉火毒、和解樞機，諸藥合用瀉體內熱毒，滑石用量多為6 g[6]。

2.5 葛琳儀

葛琳儀提出從心辨治面部痤瘡的思想，認為病機為患者體虛勞汗，加之外邪（主要是風、寒、濕等邪氣雜合）侵襲，而致臟腑郁熱，痰濕蘊結日久后濕熱化為火毒，薰蒸于皮膚發(fā)為面瘡。辨證分為清心火、利濕熱、調氣血、斂肺降濁、消腫散結、扶正托毒以及寒熱并用七個方面，隨證靈活運用。治療濕熱內蘊型面部痤瘡，滑石清熱利濕，配伍生薏苡仁、黃芩、黃連以清心火、利濕熱，諸藥合用清濕熱之毒，滑石用量常為18 g[7]。

2.6 熊繼柏

熊繼柏提出不明原因發(fā)熱的辨證要點，首先要抓主癥，辨清疾病的本質和病證的關鍵所在；其次要注重舌脈并參。不明原因發(fā)熱的病因大致分為兩類：感受外邪和臟腑虛損，陰陽失調。治療少陽濕熱型發(fā)熱，滑石清熱利濕，配伍黃芩、法半夏、茯苓等和解少陽，清膽利濕，諸藥合用調少陽、清濕熱，滑石用量多為10 g[8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認為，化膿性扁桃體炎為熱毒攻上所致，治療熱毒型化膿性扁桃體炎，滑石清熱祛毒配伍柴胡、黃芩、馬勃、山豆根等清化郁毒，諸藥合用涼血利咽，其中滑石用量為30 g[9]；認為強迫癥合并滑精的病機是肝腎陰虛，相火妄動，擾動精室而致，治療陰虛火旺，心腎不交型強迫癥合并滑精，滑石清熱利濕，配伍知母、黃柏、黃連、生地黃等滋陰降火，交通心腎，諸藥合用滋陰清熱并行以調理肝腎，其中滑石用量為30 g[10]。

3.2 黃勝光

黃勝光認為，SARS的病機為濕熱犯肺，治療濕熱犯肺型SARS，滑石蕩熱燥濕，配伍茵陳、藿香、黃芩等以清熱化濕，諸藥合用清濕熱之疫毒，其中滑石用量多為15 g[11]；認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要病理機制為陰虛血熱，治療氣營熱盛型系統(tǒng)性紅斑狼瘡，滑石瀉火清熱，配伍石膏、寒水石、水牛角、生地黃等以清熱涼血解毒，諸藥合用調和營衛(wèi)，其中滑石用量多為30 g[12]。

3.3 王有鵬

王有鵬認為，小兒濕熱內蘊是過敏性疾病發(fā)生的主要體質因素，認為濕疹的主要病機為脾胃濕熱，浸淫肌膚，治療脾胃濕熱型濕疹，以滑石清熱利濕，配伍薏苡仁、竹葉、茯苓、白蔻仁淡滲而利水濕，諸藥合用祛濕除熱，其中滑石用量多為10 g[13]。

3.4 賈維剛

賈維剛認為，肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞（TACE）術后發(fā)熱黃疸的主要病機為濕熱蘊阻中焦，熏蒸肝膽、迫津外出，治療濕熱蘊阻型肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞（TACE）術后發(fā)熱黃疸，滑石清熱利濕，配伍茵陳、木通，滲利濕熱、導邪下行，諸藥合用使?jié)駸釓男”愣ィ渲谢昧慷酁?5 g[14]；認為郁證的主要病機為肝郁脾虛、濕熱內阻，治療肝郁脾虛、濕熱內阻型郁證，滑石利清竅、消食積，配伍白蔻仁、藿香，芳香悅脾，化濕行氣，諸藥合用調氣解郁，其中滑石用量多為20 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍薏苡仁

丁瑞叢等[15]治療濕重熱輕型新冠肺炎，常用滑石清熱利濕，薏苡仁利水滲濕，二者配伍清利濕熱，其中滑石30 g，薏苡仁30 g；段富津[16]治療濕熱發(fā)熱，常用滑石清熱利濕，薏苡仁健脾利濕，二者配伍清熱利濕解表，其中滑石30 g，薏苡仁30 g；王佳麗[17]治療濕熱郁結型盆腔炎性疾病后遺癥，常用滑石清熱利濕，薏苡仁健脾祛濕，二者配伍清熱利濕，滲水止痛，其中滑石10 g，薏苡仁10 g；時振聲[18]提出治療蛋白尿七法，治療濕熱型慢性腎炎蛋白尿，常用滑石清熱利濕通淋，薏苡仁淡滲利濕，二者配伍清熱泄?jié)嵬?，其中滑?0 g，薏苡仁10 g。

4.2 配伍黃芩

段富津[16]治療濕郁發(fā)熱，常用滑石清熱利濕，黃芩清熱瀉火解毒，二者配伍利水行氣，清熱解毒，其中滑石25 g，黃芩10 g；楊欣欣等[19]治療濕熱內蘊型盆腔炎性疾病，常用滑石清熱利濕，黃芩清熱燥濕，二者配伍清利三焦?jié)駸?，其中滑?5 g，黃芩9 g；馬艷東[20]治療濕熱并重型糖尿病，滑石清熱利濕，黃芩清熱燥濕，二者配伍清利濕熱，其中滑石15 g，黃芩10 g；張忠賢等[21]治療濕熱型原發(fā)性腎病綜合征，滑石清熱利濕，黃芩清熱燥濕，二者配伍清利濕熱祛濁，其中滑石6 g，黃芩10 g；周士源[22]治療陰虛濕熱型婦科相關疾?。ㄈ绠a(chǎn)后惡露不絕、尿血、不育等），滑石粉清熱利濕，黃芩清熱生津，二者配伍利濕清熱，養(yǎng)陰生津，其中滑石粉10 g，黃芩10 g；張莉等[23]治療濕熱下注型細菌性陰道病，滑石清熱化濕，黃芩清熱燥濕，二者配伍淡滲利濕，瀉熱化濁，其中滑石12 g，黃芩9 g；洪萬選等[24]治療肝郁脾虛，濕熱瘀阻型肝硬變腹水，滑石清熱利濕，黃芩燥濕瀉火，二者合用清熱利水，燥濕泄?jié)?，其中滑?0 g，黃芩15 g。

4.3 配伍杏仁

戴紅惠[25]治療濕熱彌漫三焦型感冒、胃痛、熱淋等，滑石清熱利濕，杏仁降氣平喘，二者合用苦辛通降、清利三焦?jié)駸幔渲谢?0 g，杏仁10 g；郭建生等[26]治療濕濁閉阻胃陽，中焦氣滯型頑固性嘔吐，滑石清熱利濕，杏仁開宣肺氣，二者合用祛濕濁、開郁結，其中滑石10 g，杏仁10 g；許家松[27]治療濕熱彌漫三焦型水腫，滑石利水通淋，杏仁通利肺氣，二者合用宣氣、利水、清熱，其中滑石30 g，杏仁10 g；朱利文[28]治療濕熱壅肺型慢性腎衰竭合并肺部感染，滑石清熱利濕，杏仁宣肺化痰，二者合用清宣肺氣，利濕熱，其中滑石15 g，杏仁10 g。

4.4 配伍甘草

王斌等[29]治療濕熱下注膀胱型雙J管綜合征，滑石清熱利濕通淋，生甘草清熱緩急止痛，二者合用清利濕熱，通淋止痛，其中滑石15 g，生甘草10 g；李子英[30]治療濕熱型膽囊結石，滑石清利濕熱，炙甘草緩急止痛，二者合用清熱利濕，理氣緩急，其中滑石10 g，炙甘草6 g；陳泓明[31]治療腸道濕熱型嬰幼兒腹瀉，滑石清熱利濕，甘草清熱和中，二者合用清熱生津，利濕止瀉；郝永鵬[32]治療濕熱型腎結石，滑石清熱利濕，甘草清熱緩急，二者合用，清熱利尿，緩急止痛，其中滑石15 g，甘草6 g；郝現(xiàn)軍等[33]治療肝胃不和、濕熱內蘊型胃脹、胃脘痛，滑石清熱利濕，甘草和胃止痛，二者合用利濕熱、止痛，其中滑石15 g，甘草5 g。

4.5 配伍石膏

王夜等[34]治療濕熱搏結，痹阻關節(jié)型熱痹腫脹，滑石清熱解毒、利水滲濕，石膏清熱瀉火，二者合用清熱利濕消腫，其中滑石15 g，石膏120 g，加減服用60余劑，未說明特殊煎服方法，未見不良反應。郝現(xiàn)軍等[33]治療內熱外感，營衛(wèi)不和型外感發(fā)熱，滑石清熱利濕，石膏清熱解肌，二者合用清熱透表，其中滑石15 g，生石膏30 g。曾應臺等[35]治療濕熱積聚中焦型口腔黏膜白斑病，滑石清利濕熱，石膏瀉火解毒，二者合用清熱利濕解毒，其中滑石18 g，石膏24 g。

5 小結

綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結出湯劑中滑石臨床用量為6～82.8 g，湯劑中常用量為10～30 g，丸、散劑用量為0.015～10.65 g。根據(jù)病、證、癥，尋找滑石最佳用量與配伍，如利尿通淋，可配伍杏仁、甘草、車前子、小薊治療血尿、原發(fā)性腎病綜合征、水腫、雙J管綜合征、腎結石、小便不利等，常用量湯劑為6～30 g，丸、散劑為0.015～10.65 g；清熱利濕，配伍黃芩、黃連、黃柏、薏苡仁、茯苓治療咳嗽、感冒、化膿性扁桃體炎、內傷發(fā)熱、新型冠狀病毒肺炎、SARS、肝硬變腹水、慢性萎縮性胃炎、頑固性嘔吐、內傷腹瀉、膽囊結石、糖尿病、痛風、濕疹、盆腔炎、產(chǎn)后惡露不絕、細菌性陰道病、不育、口腔黏膜白斑、面部痤瘡、熱癱癇，湯劑為10～82.8 g，丸劑為2.34 g；清熱解暑，配伍通草、竹葉、金銀花、連翹治療外感發(fā)熱、眩暈，湯劑為15～22.5 g；清熱消腫，配伍石膏治療熱痹腫脹，湯劑為15 g。

滑石具有抗關節(jié)炎、清熱、抗炎、改善肝損傷、清除內毒素等藥理作用[36-38]；滑石用量安全，但脾虛、熱病傷津及孕婦忌用。本文通過總結古、現(xiàn)代醫(yī)家運用滑石臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用滑石提供參考借鑒。