CT聯(lián)合HFUS對小兒腸套疊診斷及復(fù)位的評估研究

郭建康， 柏艷紅， 梁 優(yōu)， 劉雅娜， 許 華

1. 三二〇一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科， 陜西 漢中 723000； 2. 三二〇一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科， 陜西 漢中 723000

小兒腸套疊屬于臨床嬰幼兒常見的急腹癥之一，主要是腸管一段或相應(yīng)的腸系膜發(fā)生內(nèi)陷導(dǎo)致臨近腸管梗阻，若診斷延遲會造成腸道壞死甚至導(dǎo)致患兒死亡，對患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床診斷小兒腸套疊的方法較多，CT檢查掃描快速，圖像信息完整，具有良好的密度分辨率和空間分辨率，通過圖像后處理技術(shù)可以了解病變位置、形態(tài)和與周圍的關(guān)系，高頻超聲(HFUS)則對細(xì)微軟組織分辨率高，可以對局部血管進(jìn)行血流顯像，對腸壁血流進(jìn)行真實評價，而臨床對于兩種方法聯(lián)合在小兒腸套疊診斷中的報道較為少見[2]。本研究為了進(jìn)一步提升小兒腸套疊的診斷效能及臨床治療效果，采用CT聯(lián)合高頻超聲(HFUS)檢查對小兒腸套疊進(jìn)行診斷和療效評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三二〇一醫(yī)院2019年6月至2022年5月急診收治的91例疑似腸套疊患兒進(jìn)行臨床研究，其中67例經(jīng)臨床確診為腸套疊(觀察組)、24例經(jīng)臨床確診為急性闌尾炎、閉孔疝等疾病(對照組)，診斷依據(jù)為腸鏡、超聲或手術(shù)中所見。本研究在實施前與患兒家屬均進(jìn)行充分溝通，簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究通過。觀察組患兒年齡(18.9±10.7)個月，其中男37例、女30例，病程(20.86±12.70)個月。對照組患兒年齡(19.2±9.1)個月，其中男10例、女14例，病程(20.44±11.96)個月。兩組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～36個月；腸套疊的診斷均參考《兒科學(xué)》(第8版)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)；患兒具有腸套疊的典型臨床表現(xiàn)(便血、哭鬧、腹痛、嘔吐等)；患兒入院后6 h內(nèi)相繼完成腹部HFUS及CT檢查；所有患兒均在我院接受治療，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)院等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腸壞死；合并其他類型腸道畸形或器質(zhì)性疾病；影像資料缺失；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；同時合并其他類型先天性疾病(先心病等)。

1.2 方法

CT檢查：飛利浦公司提供的128排螺旋CT Philips Brilliance iCT，參數(shù)設(shè)置：管電壓100 kV，管電流30 mA，層厚1 mm，層間距1 mm，自膈頂至恥骨聯(lián)合開展掃描。兩名工作5年以上影像醫(yī)師進(jìn)行診斷，注意觀察是否存在靶形腫塊征、彗星尾征、腎形腫塊特征，存在腸套疊的分析致病原因。

HFUS檢查：儀器為飛利浦公司提供的EPIQ5超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭3～12 MHz開展檢查，患兒仰臥位，凸陣探頭掃描全腹，對回盲部等高發(fā)病率部位開展仔細(xì)檢查，對包塊情況、腸管擴張情況等進(jìn)行分析，觀察是否存在積液、同心圓征、假腎形征，對可疑部位進(jìn)行高頻掃描。

所有患兒以一種檢查方法出現(xiàn)診斷特征后確診。

1.3 溫生理鹽水復(fù)位方法

采用超聲引導(dǎo)下水壓灌腸，患兒平臥位，石蠟油潤滑使用Foley管插入肛門，注入適宜量37 ℃生理鹽水在氣囊，固定Foley管，在超聲下觀察到腸套疊征象后開始注入生理鹽水，復(fù)位壓力：100～130 cmH2O，當(dāng)腸套疊特有的“同心圓征”或“靶環(huán)征”逐漸退縮至回盲部，直至小腸出現(xiàn)“蜂窩狀”改變且注水的阻力消失提示腸套疊復(fù)位成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的腹部超聲征象比較

觀察組患兒的同心圓征、假腎形征檢出率均顯著高于對照組患兒(P<0.05)；兩組患兒的腹腔積液檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組腹部超聲征象比較

2.2 兩組患兒的腹部CT征象比較

觀察組患兒的靶形腫塊征、彗星尾征、腎形腫塊特征檢出率均顯著高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腹部CT征象比較

2.3 不同復(fù)位結(jié)局患兒的CT參數(shù)及超聲特征比較

67例確診腸套疊患兒，其中61例采用溫生理鹽水成功復(fù)位、6例溫生理鹽水復(fù)位失敗后采用外科手術(shù)治療。成功復(fù)位患兒的套疊腸管長度、套疊腸管厚度測定值均低于失敗的患兒(P<0.05)；復(fù)位成功患兒的回腸橫斷面超聲表現(xiàn)為類葡萄征、銅錢樣的檢出率高于失敗組患兒(P<0.05)。詳見表3。

表3 不同復(fù)位結(jié)局患兒的CT參數(shù)及超聲特征

2.4 腹部CT聯(lián)合超聲特征診斷腸套疊患兒的價值

通過表4計算可知，CT、HFUS、CT+HFUS診斷腸套疊的靈敏度分別為86.57%、91.04%、95.52%，特異度分別為83.33%、87.75%、91.67%。

表4 確診結(jié)果與CT、HFUS及CT+HFUS四格表

3 討論

急性腸套疊發(fā)病可能與飲食結(jié)構(gòu)改變、病毒感染以及腸道自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)?；純号R床體征以腹痛、陣發(fā)性哭鬧、惡心嘔吐等為主，查體可觸及腹部臘腸樣包塊，部分患兒可見便血，可能是由于腸管套疊造成局部血液運行障礙[3]。目前臨床診斷腸套疊的方法較多，常用的X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸梗阻體征，一般腸管充氣可見到氣液平面，但是X線檢查的靈敏度和特異度均較差[4,5]。

本研究分析了超聲診斷腸套疊的特征，觀察組患兒的同心圓征、假腎形征檢出率較高，腸套疊發(fā)生后在套疊部位鞘部形成痙攣，造成血液運行障礙，造成腸壁發(fā)生淤血，腸黏膜會分泌黏液導(dǎo)致腸壁增厚[6]。研究還發(fā)現(xiàn)腸套疊繼發(fā)腸梗阻造成腸管擴張嚴(yán)重，手術(shù)治療后證實患兒腸管較正常腸管顏色變深，但無壞死，通過對扭轉(zhuǎn)腸管解除阻力可以讓腸管血液運行恢復(fù)，因此盡早治療及時解除病因可避免腸管壞死，通過超聲分析患兒特點有助于進(jìn)行臨床診斷[7]。本研究中同心圓征、假腎形征超聲檢查最為常見，同心圓征一般是套疊的腸管橫切面，表現(xiàn)出高低回聲交替的環(huán)狀回聲圈；假腎形征則是在縱切面表現(xiàn)為高低回聲相間的多層平行結(jié)構(gòu)特征，均和腸套疊發(fā)病特點有關(guān)[8]。

CT檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的靶形腫塊征、彗星尾征、腎形腫塊特征檢出率均顯著高于對照組患兒，形成以上特征主要和病變部位有關(guān)，腸套疊部位腸管最外層屬于鞘部，被套入最內(nèi)部的屬于腸套疊頭部，因此，CT觀察發(fā)現(xiàn)大部分患者為順行套疊，而在同消化道走形逆行形成的腸套疊較為少見[9,10]。研究發(fā)現(xiàn)大部分患兒通過CT檢查可以對病變部位和正常腸管進(jìn)行區(qū)分，但是對于套入腸管較長或者套入時間較長或者套疊部腸管出現(xiàn)缺血或壞死在CT檢查上不易區(qū)分，這值得臨床引起重視[11,12]。

本研究中溫生理鹽水復(fù)位腸套疊成功患兒的套疊腸管長度、套疊腸管厚度測定值均低于失敗的患兒，而且復(fù)位成功患兒的回腸橫斷面超聲表現(xiàn)為類葡萄征、銅錢樣檢出率高于失敗組患兒。復(fù)位成功患兒腸套疊發(fā)生后體征明顯，臨床容易診斷，因此開展復(fù)位相對較早，研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腸套疊發(fā)生時套疊長度越長，則包裹直徑越大，因此腸壁水腫越重，導(dǎo)致復(fù)位的難度增加[13]，同本研究結(jié)果基本一致。超聲下進(jìn)行復(fù)位治療腸套疊效果較好，超聲檢查可以提供清晰的腸套疊圖像，全程觀察套疊復(fù)位的過程，而且可以隨時對復(fù)位的方法進(jìn)行調(diào)整，通過對超聲特點的分析可以預(yù)測復(fù)位的效果[14]。彩超下引導(dǎo)溫生理鹽水復(fù)位利用鹽水透析功能可以緩解回盲部的水腫，同時有利于局部炎癥成分吸收，緩解了炎癥進(jìn)程。且水壓復(fù)位對于患者腸道黏膜破壞性較小，因此發(fā)生菌群移位的概率也降低，患兒治療后可以早期進(jìn)食。同時超聲可以分析腸套疊治療前后套疊腸管的血流動力學(xué)改變情況，有助于對腸壁的血液供應(yīng)進(jìn)行分析，通過超聲顯像觀察腸壁血管變化來調(diào)節(jié)灌腸的壓力便于提升復(fù)位成功率[15]。

本研究分析了CT、HFUS兩種檢查方法在小兒腸套疊中的診斷特點，同時發(fā)現(xiàn)CT、HFUS聯(lián)合診斷腸套疊患兒具有較高的靈敏度和特異度，而且對于復(fù)位效果可以進(jìn)行有效預(yù)測，該結(jié)果有助于臨床合理選擇診斷和評估方法。但是由于入組病例少，且未能分析腸套疊發(fā)生的風(fēng)險因素，還需要開展大樣本量、多中心前瞻性隨機對照試驗進(jìn)一步論證。

綜上所述，根據(jù)腹部CT特征聯(lián)合腹部HFUS聲像特征診斷腸套疊患兒能顯著提高靈敏度和特異度，并且能評估患兒采用溫生理鹽水復(fù)位的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。