MRI影像學(xué)在游泳運動員腰椎間盤突出病情評估與療效評價中的應(yīng)用

杜會玲， 劉長坯

1. 鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院體育學(xué)院， 河南 新鄭 451150； 2. 濮陽市中醫(yī)醫(yī)院影像科， 河南 濮陽 457001

游泳是體育競技中的主要項目，作為一項全身性的有氧運動，游泳運動員的力量訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)上肢、腰腹、下肢的全面力量訓(xùn)練，持續(xù)高強(qiáng)度訓(xùn)練及比賽可引起腰椎退行性病變，給游泳運動員帶來嚴(yán)重困擾[1,2]。腰椎間盤突出癥(LDH)是以椎間盤退變?yōu)橹饕±砀淖兊某Ｒ姴。殉蔀閲?yán)重影響運動員訓(xùn)練以及比賽的主要疾病之一，盡早給予診治至關(guān)重要[3]。臨床診斷LDH主要參照患者臨床癥狀及影像學(xué)檢查，計算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)均為常用影像學(xué)技術(shù)，其中MRI診斷對LDH的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，可準(zhǔn)確評估LDH患者椎間盤突出程度、部位及病情[4]。近年來磁共振T2-mapping技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該技術(shù)能測量髓核(NP)區(qū)、纖維環(huán)(AF)區(qū)T2值，定量評價關(guān)節(jié)軟骨病變、椎間盤退變的軟骨生物化學(xué)成分變化，從而更準(zhǔn)確地評估病變程度[5,6]。但臨床尚無磁共振T2-mapping技術(shù)在游泳運動員LDH中的研究，且LDH治療前后NP區(qū)、AF區(qū)T2值差值(ΔT2)與療效的關(guān)系尚需明確。因此，本研究重點探究基于磁共振T2-mapping技術(shù)的MRI影像學(xué)在游泳運動員LDH病情評估與療效評價中的應(yīng)用價值，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年5月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例游泳運動員LDH患者，其中男42例，女30例；年齡18～26歲，平均年齡(21.39±1.35)歲；運動年限2～10年，平均運動年限(5.62±1.59)年；主要游泳類別：蛙泳5例，仰泳6例，蝶泳11例，自由泳50例；病程3個月至3年，平均病程(1.47±0.46)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)游泳運動員；符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；未接受過手術(shù)治療；無其他脊柱疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有MRI檢查禁忌者；合作欠佳、圖像質(zhì)量較差者。

1.2 方法

MRI檢查：入院當(dāng)天檢查，儀器為Philips Signa CV/i型3.0 T MRI掃描儀(荷蘭飛利浦)，常規(guī)行腰椎T1WI矢狀位及T2WI矢狀位、軸位掃描，完成后行矢狀位T2-mapping掃描，參數(shù)設(shè)置：TR 800 ms，TE 20～90 ms，F(xiàn)OV 90 mm×180 mm×26 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚4 mm，矩陣480，體素0.8 mm×0.8 mm×4 mm，時間607 s。于后處理工作站處理掃描數(shù)據(jù)，分別于髓核(NP)區(qū)(中央3/5，面積40～70 mm2)、纖維環(huán)(AF)區(qū)(面積10～25 mm2，前后各1/5)取橢圓形感興趣區(qū)，測量NP區(qū)、AF區(qū)T2值，均測量3次取平均值。

治療方法：常規(guī)行腰椎間盤推拿、平板支撐鍛煉，1次/d，5次/周，同時行超聲波聯(lián)合牽引治療，儀器采用LCA300型超聲波治療儀(海極針公司)，參照說明書對腰疼部位進(jìn)行超聲波治療，強(qiáng)度2～3檔，20 min/次，3次/d。牽引治療以18～22 kg牽引重量牽引骨盆，20 min/次，3次/周。持續(xù)治療2周后評估療效。

相關(guān)評價方法：(1)LDH病情程度評估：由專業(yè)人員通過下腰痛評估量表(LLPS)[8]評估，此量表包括椎旁壓痛、麻木、腰腿疼痛感覺、活動度、肌力等共10個項目，總分30分，輕度：≤10分；中度：10～20分；重度：≥20分。(2)腰椎功能采用日本骨科學(xué)會評分(JOA)評估：包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限度3個項目，總分0～29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)[9]。(3)采用視覺模擬評分法(VAS)評估病變部位疼痛程度：總分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)[10]。(4)參照相關(guān)文獻(xiàn)[11]擬定療效評估標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：腰疼等癥狀基本消失，直腿抬高>90°，Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分0～12分；良：癥狀明顯減輕，直腿抬高70°～90°，ODI評分13～37分；差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者一般資料、JOA評分、VAS評分

72例LDH患者中輕度37例、中度23例、重度12例。隨著患者病情加重，JOA評分降低，VAS評分提高(P<0.05)。見表1。

表1 不同病情程度患者一般資料、JOA評分、VAS評分比較

2.2 不同病情程度患者M(jìn)RI參數(shù)

兩名影像學(xué)醫(yī)師測量NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值的ICC值分別為0.856(95%CI：0.729～0.913)、0.871(95%CI：0.735～0.922)，具有較高一致性。隨著病情程度加深，NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值均降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度患者M(jìn)RI參數(shù)比較

2.3 MRI參數(shù)與LDH病情程度、JOA評分、VAS評分的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值與LDH病情程度、VAS評分呈負(fù)相關(guān)，與JOA評分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 MRI參數(shù)與LDH病情程度、JOA評分、VAS評分的相關(guān)性

2.4 不同療效患者M(jìn)RI參數(shù)

72例患者治療2周后，療效優(yōu)16例、良45例、差11例，優(yōu)良率為84.72%(61/72)。由表4可知，療效優(yōu)良者治療前、治療2周后的NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值及治療前后變化值(ΔT2)均高于療效差者(P<0.05)。

表4 不同療效患者M(jìn)RI參數(shù)

2.5 MRI參數(shù)變化值評價療效的價值

以療效差者為陽性樣本，療效優(yōu)良者為陰性樣本，繪制治療前與治療后2周的NP區(qū)ΔT2值、AF區(qū)ΔT2值，以及聯(lián)合評價療效差的ROC曲線，結(jié)果顯示，二者單獨評價的曲線下面積(AUC)分別為0.753、0.814，聯(lián)合評估的AUC為0.931。見表5。

表5 MRI參數(shù)變化值評價療效的價值

3 討論

游泳運動員遇到的骨科問題多與肩部、腰部和膝蓋疼痛有關(guān)，過度的競爭性游泳活動可能會加劇腰椎間盤的退變，尤以L5～S1節(jié)段最為常見，在2001年的一次國際比賽中，39名國家游泳隊成員中有3人因LDH影響了比賽成績[12]。但臨床對游泳運動員LDH的關(guān)注較少，影像學(xué)技術(shù)在游泳運動員LDH預(yù)防及診治中的應(yīng)用更是缺少臨床依據(jù)。

國內(nèi)外大量研究指出，MRI分辨率較X線、CT高，可為LDH的診斷、病情評估提供更準(zhǔn)確依據(jù)[13,14]。研究顯示，T2-mapping作為MRI影像學(xué)一項新技術(shù)，可對腰椎病變情況進(jìn)行量化評估，是目前MRI研究的熱點內(nèi)容[15]。因此本研究選擇MRI影像學(xué)中的T2-mapping技術(shù)評估游泳運動員LDH患者病情，結(jié)果顯示隨著LDH病情加重，患者NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值逐漸降低，與國內(nèi)相關(guān)研究[16]結(jié)果一致。提示隨著游泳運動員LDH病情加重，NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值逐漸降低。原因考慮為T2-mapping技術(shù)是定量評估軟骨組織中水、糖類、蛋白質(zhì)、膠原等成分的技術(shù)，其參數(shù)T2值可定量反映腰椎間盤含水量，隨著LDH病情加重，NP區(qū)、AF區(qū)蛋白多糖丟失、水分減少增加，導(dǎo)致T2值降低[17,18]。本研究進(jìn)一步通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值與LDH病情程度、VAS評分呈負(fù)相關(guān)，與JOA評分呈正相關(guān)。提示通過檢測NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值可對LDH病情進(jìn)行量化評估。國內(nèi)靳曉軍等[19]報道顯示，采用T2-mapping技術(shù)能及時準(zhǔn)確判斷LDH患者腰椎間盤突出程度，從而指導(dǎo)臨床治療。支持本研究結(jié)果結(jié)論。

相關(guān)報道指出，保守治療和手術(shù)治療在恢復(fù)專業(yè)運動員運動能力方面效果相近，但手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)后恢復(fù)慢(2.8～8.7個月)，且術(shù)后恢復(fù)到術(shù)前運動水平的比率較低，因此難以被運動員接受，而通過超聲波聯(lián)合牽引治療能夠顯著改善跳水運動員LDH患者臨床癥狀，促進(jìn)其重返賽場[20]。因此本研究采用超聲波聯(lián)合牽引治療游泳運動員LDH患者，治療優(yōu)良率為84.72%，低于吳清英[21]在跳水運動員LDH患者治療中的總有效率(93.33%)。這可能與患者病情不同有關(guān)，本研究中有12例患者病情程度為重度，治療時間較短，僅治療2周，雖然病情均有好轉(zhuǎn)，但癥狀改善不明顯，可能是導(dǎo)致療效未達(dá)到預(yù)期的原因，仍需延長治療及隨訪時間進(jìn)一步驗證。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值越大療效越好，且隨著療效提高，治療后NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值越高，治療前后NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值變化值越大。由此可見，治療過程中NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值隨著病情改善逐漸升高，二者變化值或許能作為評價療效的指標(biāo)。本研究進(jìn)一步通過ROC曲線評價治療前、治療2周后NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值的變化值評價游泳運動員LDH患者療效的價值，二者變化值單獨評價的AUC為0.753、0.814，具有一定評價效能，特別是聯(lián)合評估的AUC為0.931，可為臨床量化評價療效提供更可靠的參考指標(biāo)。

綜上可知，MRI參數(shù)NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值能反映游泳運動員LDH患者病情程度，且在療效評價方面具有良好價值。本研究優(yōu)勢在于明確了NP區(qū)T2值、AF區(qū)T2值于游泳運動員LDH病情程度的關(guān)系及評價療效的價值，但本研究仍存在一定不足，如未探究不同性別游泳運動員LDH患者的MRI參數(shù)是否存在差異，且MRI參數(shù)對運動員重返賽場的指導(dǎo)價值尚未明確，未來工作中仍需進(jìn)一步深入探討。