MSCT定量技術(shù)在體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)效果中的評(píng)估價(jià)值及與骨代謝的相關(guān)性

郜 研， 陳曉磊

1. 鄭州電力高等專科學(xué)校體育教學(xué)部， 河南 鄭州 450000； 2. 河南省第二人民醫(yī)院骨科， 河南 鄭州 451191

體操是一項(xiàng)在規(guī)定器械上完成協(xié)調(diào)、復(fù)雜動(dòng)作的高難度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中對手腕的負(fù)荷要求很高，準(zhǔn)備不到位或動(dòng)作失誤均可能造成應(yīng)力性骨折，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折類型[1,2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可引起腕關(guān)節(jié)功能受限、疼痛[3]，嚴(yán)重影響體操運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)訓(xùn)練和比賽，盡早給予準(zhǔn)確診斷和治療對促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖結(jié)構(gòu)隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需借助影像學(xué)技術(shù)評(píng)估病情。既往臨床推薦X線檢查評(píng)估橈骨遠(yuǎn)端骨折情況，但X線分辨率較低，圖像多有重疊陰影導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率降低[4]。國內(nèi)外大量報(bào)道指出，多層螺旋CT(MSCT)分辨率明顯高于X線，能觀察到X線無法顯示的病變，且圖像無重疊陰影，清晰度高，在骨折病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值更高[5,6]。此外，有報(bào)道指出CT定量評(píng)價(jià)方法能精確、客觀觀察橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合情況，有助于保證后續(xù)治療的精確性[7]。本研究擬探究MSCT定量技術(shù)在體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)效果中的評(píng)估價(jià)值及與骨代謝的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月河南省第二人民醫(yī)院86例體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料進(jìn)行本次研究，其中男38例、女48例；年齡18～26歲，平均年齡(20.70±1.35)歲；骨折至入院時(shí)間2～11 h，平均(6.48±1.94)h。運(yùn)動(dòng)損傷項(xiàng)目包括跳馬(36例)、高低杠(25例)、平衡木(25例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)役體操運(yùn)動(dòng)員；新鮮橈骨遠(yuǎn)端骨折[8]；AO/ASIF分型均為A型[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT檢查禁忌；有腕部骨折史；合并其他骨關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；伴有可能引起本研究指標(biāo)異常疾病，如骨質(zhì)疏松癥等。

1.2 方法

CT檢查：入院后，分別于治療前、治療后3個(gè)月行CT檢查，儀器為Brilliance 64排螺旋CT機(jī)(荷蘭飛利浦)，對骨折部位進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流75 mAs，層厚2 mm，掃描速度0.5 s。正位定相后對骨折附近3 cm處骨段及體模進(jìn)行掃描，測量皮質(zhì)骨橫截面，系統(tǒng)自帶軟件自動(dòng)計(jì)算骨折端力學(xué)強(qiáng)度指數(shù)(BSI)、皮質(zhì)骨骨密度(cBMD)。ΔBSI、ΔcBMD表示治療前與治療后3個(gè)月差值的絕對值，計(jì)算并進(jìn)行相關(guān)分析。

骨代謝指標(biāo)檢測：入院后，分別于治療前、治療后3個(gè)月采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理(轉(zhuǎn)速3500 r/min，半徑8 cm，時(shí)間5 min)取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒批號(hào)：201910236、202005419、20200913、201912217，上海研謹(jǐn)生物科技公司)測定血清堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、骨保護(hù)素(OPG)水平。

所有患者均行保守治療，先行手法復(fù)位，CT掃描確認(rèn)復(fù)位滿意后采用石膏固定。治療后3個(gè)月，根據(jù)Dienst腕關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果。優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)及握力正常，痛感完全消失，背伸或掌屈降低<15°；良：腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)及握力基本正常，活動(dòng)時(shí)有輕微痛感，背伸或掌屈降低15°～30°；可：腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)及握力呈現(xiàn)一定異常，常伴有痛感，背伸或掌屈降低在30°～50°；差：腕關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)及握力顯著異常，持續(xù)有痛感，背伸或掌屈降低>50°[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同康復(fù)效果患者臨床資料、骨代謝指標(biāo)比較

86例患者治療后3個(gè)月康復(fù)效果為：優(yōu)38例、良26例、可19例、差3例，將優(yōu)、良患者納入康復(fù)良好組，可、差患者納入康復(fù)不良組。由表1可知，康復(fù)不良者治療后3個(gè)月血清ALP、BGP、OPG水平均顯著較康復(fù)良好者低(P<0.05)。

表1 不同康復(fù)效果患者臨床資料、骨代謝指標(biāo)比較

2.2 不同康復(fù)效果患者M(jìn)SCT定量參數(shù)比較

康復(fù)不良者治療前、治療后3個(gè)月BSI、cBMD及ΔBSI、ΔcBMD均顯著較康復(fù)良好者低(P<0.05)。見表2。

表2 不同康復(fù)效果患者M(jìn)SCT定量參數(shù)比較

2.3 治療后MSCT定量參數(shù)與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，治療后3個(gè)月BSI、cBMD與血清ALP、BGP、OPG水平存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 治療后3個(gè)月MSCT定量參數(shù)與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 MSCT定量參數(shù)變化值與康復(fù)效果的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析顯示，ΔBSI、ΔcBMD與康復(fù)效果呈正相關(guān)(r=0.759、0.833，P<0.05)。見圖1。

圖1 治療前后MSCT定量參數(shù)變化值與康復(fù)效果的相關(guān)性(賦值：差=1，可=2，良=3，優(yōu)=4)

2.5 MSCT定量參數(shù)變化值評(píng)價(jià)康復(fù)效果的價(jià)值

以康復(fù)不良者為陽性樣本，康復(fù)良好者為陰性樣本，繪制ΔBSI、ΔcBMD評(píng)價(jià)康復(fù)不良的ROC曲線，結(jié)果顯示，二者單獨(dú)評(píng)價(jià)的曲線下面積(AUC)分別為0.783、0.757，聯(lián)合評(píng)價(jià)的AUC為0.934。見表4。

表4 治療前后MSCT定量參數(shù)變化值評(píng)價(jià)康復(fù)效果的價(jià)值

3 討論

目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多采用內(nèi)固定手術(shù)，與保守治療比較能明顯提高腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果[11]。但有報(bào)道指出手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)緩慢，難以被運(yùn)動(dòng)員接受，保守治療無創(chuàng)傷、副作用小，運(yùn)動(dòng)員接受程度高[12]。且本研究中體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多傾向于保守治療，因此本研究治療方法為保守治療。

MSCT在橈骨遠(yuǎn)端骨折中已有大量應(yīng)用，是臨床診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折的可靠方法[13,14]。但MSCT及其定量參數(shù)在橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)治療中的研究較少。本研究創(chuàng)新性將MSCT定量參數(shù)應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)監(jiān)測中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，患者治療前、治療后3個(gè)月BSI、cBMD值越高，且治療前后BSI、cBMD變化值越大。提示BSI、cBMD變化情況與體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)效果有關(guān)。BSI是衡量骨強(qiáng)度的重要參數(shù)，其對骨結(jié)構(gòu)變化非常敏感，能全面反映骨的生物力學(xué)特征，cBMD是評(píng)估骨皮質(zhì)密度的參數(shù)，通過MSCT檢測BSI、cBMD可定量、客觀反映橈骨骨折愈合進(jìn)程[15,16]。且治療前后BSI、cBMD變化值與康復(fù)效果呈正相關(guān)，進(jìn)一步說明MSCT定量參數(shù)能反映腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況。

相關(guān)研究指出，當(dāng)機(jī)體發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)可導(dǎo)致骨代謝受阻，引起ALP、BGP、OPG等骨代謝調(diào)節(jié)因子水平降低，而骨代謝減弱可引起骨密度降低，增加再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[17,18]。本研究結(jié)果顯示，體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后3個(gè)月血清ALP、BGP、OPG水平明顯升高，與上述研究結(jié)果基本一致，本研究進(jìn)一步分析了不同康復(fù)效果患者骨代謝指標(biāo)水平的差異，發(fā)現(xiàn)康復(fù)不良者治療后3個(gè)月血清ALP、BGP、OPG水平明顯低于康復(fù)良好者，說明各指標(biāo)與橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)效果有關(guān)。其中ALP是一種與骨代謝密切相關(guān)的酶，在骨代謝活躍期人體中ALP處于較高水平，其水平升高能促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，加速骨生長，促進(jìn)骨損傷愈合[19]。BGP能調(diào)節(jié)骨鈣代謝狀態(tài)，其水平升高能促進(jìn)骨形成，OPG破骨細(xì)胞分化因子的誘導(dǎo)受體，能與破骨細(xì)胞分化因子結(jié)合發(fā)揮抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生的作用，從而促進(jìn)骨生長[20,21]。因此血清ALP、BGP、OPG水平可促進(jìn)體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合，改善康復(fù)效果。本研究進(jìn)一步通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月BSI、cBMD與血清ALP、BGP、OPG水平呈正相關(guān)，說明MSCT定量參數(shù)能在一定程度上反映骨代謝情況，有助于對骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前后BSI、cBMD變化值評(píng)價(jià)體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)效果為不良的AUC為0.934，具有較高評(píng)價(jià)效能，說明治療前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測BSI、cBMD變化情況可為臨床評(píng)估腕關(guān)節(jié)康復(fù)提供量化參考指標(biāo)，有助于指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。

綜上可知，MSCT定量參數(shù)可反映體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨代謝水平，且與腕關(guān)節(jié)康復(fù)效果密切相關(guān)，治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測BSI、cBMD變化有助于臨床評(píng)估康復(fù)效果。但本研究仍存在一定局限性，如樣本選取范圍較狹窄，僅為A型橈骨遠(yuǎn)端骨折體操運(yùn)動(dòng)員，未明確不同骨折類型運(yùn)動(dòng)員MSCT定量參數(shù)的差異性，且隨訪時(shí)間較短，MSCT定量參數(shù)在指導(dǎo)體操運(yùn)動(dòng)員骨折后重返賽場中的價(jià)值尚未明確，未來工作中仍需進(jìn)一步探討。