CT和MRI在顱腦手術(shù)后患者顱內(nèi)感染診斷中的價(jià)值及危險(xiǎn)因素分析

賈哲勇， 李旭朝， 唐艷麗， 陳 烈， 肖 為， 梅 濤

常德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖南 常德 415000

顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科最常用的治療方法，術(shù)后顱內(nèi)感染的有效控制決定了手術(shù)效果的好壞[1]。故而，對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染準(zhǔn)確、快速地診斷并處理可在一定程度上改善治療效果。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及磁共振成像(MRI)均是臨床常用的顱腦疾病的診斷方法，CT對(duì)腦部創(chuàng)傷、血管異常等的診斷效率高，具有良好的應(yīng)用效果。相較于CT，MRI的分辨率較高，能非常清晰地顯示腦部解剖信息，獲取組織成像[2]。研究稱，顱腦感染有滲出性和纖維蛋白性感染兩類，MRI能將代謝方面的變化顯示出來(lái)，顱腦感染在MRI的影像學(xué)上比較具有特征性的特點(diǎn)是，滲出性感染呈現(xiàn)T1、T2長(zhǎng)信號(hào)，當(dāng)伴隨增殖性炎癥時(shí)長(zhǎng)信號(hào)減少，MRI在顯示腦組織炎癥浸潤(rùn)時(shí)的敏感性較CT高[3]。目前，有關(guān)CT和MRI技術(shù)在顱腦手術(shù)后患者顱內(nèi)感染中的診斷效果，以及術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的影響因素仍存在爭(zhēng)議并需深入分析。本研究對(duì)CT和MRI在顱腦手術(shù)后患者顱內(nèi)感染診斷中的價(jià)值進(jìn)行觀察分析，并探討相關(guān)影響因素，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2022年6月在我院接受顱腦手術(shù)治療后疑似發(fā)生顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；接受顱腦手術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高；無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。伙B內(nèi)感染的診斷以腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；有原發(fā)性神經(jīng)功能損傷者；既往癲癇病史者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象300例，其中男204例、女96例，年齡28～62歲，平均年齡(38.67±5.02)歲。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)專家審核后實(shí)施。

1.2 方法

CT儀器使用的是日本東芝產(chǎn)Asteion/VRCT機(jī)。CT掃描方法：對(duì)所有患者給予常規(guī)掃描，顱底至顱頂均進(jìn)行掃描，主要參數(shù)為：掃描層厚1 mm，管電流250 mA。顱內(nèi)感染CT表現(xiàn)：平掃檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)基底池與外側(cè)裂池密度增加；增強(qiáng)掃描能夠顯示腦膜的硬化情況，腦實(shí)質(zhì)中有多個(gè)密度相等的粟粒狀結(jié)節(jié)灶，病灶強(qiáng)化多表現(xiàn)為彌漫性腦水腫和多散斑塊低密度病變。

MRI掃描方法：使用我院3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀(美國(guó)GE公司生產(chǎn))，使用頭顱相控陣正交線圈執(zhí)行掃描；具體參數(shù)橫軸位T1WI(SE)、T2WI(TSE)及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)，回波序列進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像，輔助冠狀位及矢狀位均為T1WI；掃描過程中對(duì)3 mm病變處每間隔1 mm使用加層掃描。顱內(nèi)感染MRI表現(xiàn)：腦回之間接線模糊，顯示為不規(guī)則的長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，存在明顯的占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描時(shí)，腦表面出現(xiàn)細(xì)條樣、腦回樣異常的強(qiáng)化影。

病原菌檢測(cè)：通過無(wú)菌技術(shù)將患者的5 mL腦脊液標(biāo)本留取出來(lái)，將其放置在培養(yǎng)瓶(哥倫比亞血瓊脂平板)中，采用梅里埃公司的VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析儀對(duì)其進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 300例患者的確診情況

經(jīng)腦脊液培養(yǎng)，300例疑似顱內(nèi)感染患者最終確診顱內(nèi)感染54例，主要感染病原菌為革蘭陽(yáng)性菌，占比為61.11%，革蘭陰性菌感染患者占比為38.89%。詳見表1。

表1 腦脊液培養(yǎng)結(jié)果

2.2 顱內(nèi)感染與非感染患者基線資料單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)方式為開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥6 h、手術(shù)次數(shù)>1次、腦室外引流≥5 d的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率更高(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結(jié)果

2.3 影響顱腦手術(shù)后患者顱內(nèi)感染的多因素分析

以患者是否術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染作為因變量，將患者的手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、腦室外引流時(shí)間作為自變量，建立Logistic因素模型結(jié)果為：手術(shù)方式為開放式手術(shù)、手術(shù)次數(shù)超過1次、手術(shù)時(shí)間超過6 h、腦室外引流時(shí)間超過5 d會(huì)增大患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)(OR值分別為1.806、2.160、1.626、1.694，P<0.05)。見表3。

表3 Logistic模型結(jié)果

2.4 CT、MRI診斷價(jià)值分析

54例顱內(nèi)感染患者，頭顱CT檢查準(zhǔn)確診斷42例患者顱內(nèi)感染，圖像主要表現(xiàn)為彌漫性腦水腫和多散斑塊低密度病變；MRI正確診斷顱內(nèi)感染患者45例，主要表現(xiàn)為不規(guī)則多長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)強(qiáng)度，其中40例顯示損傷及其周圍環(huán)境在增強(qiáng)后高信號(hào)增強(qiáng)。

以腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分別與CT、MRI診斷結(jié)果建立四格表(表4)。結(jié)果顯示，CT診斷顱腦手術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的靈敏度為77.78%、特異度為79.67%、準(zhǔn)確度為79.33%；MRI診斷顱腦手術(shù)患者并發(fā)顱內(nèi)感染的靈敏度為83.33%、特異度為87.80%、準(zhǔn)確度為87.00%。具有較高診斷價(jià)值。

表4 CT、MRI診斷結(jié)果與腦脊液培養(yǎng)結(jié)果的2×2四格表

3 討論

若顱腦手術(shù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染會(huì)增加患者死亡率，需要引起足夠重視，研究提示顱腦手術(shù)后感染發(fā)生率為0.20%～27.59%，顱內(nèi)感染常發(fā)生在術(shù)后3～7 d[5,6]。發(fā)生顱內(nèi)感染的早期，一般是開顱手術(shù)或開放性顱腦損傷2～3 d后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀；病情進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)高熱、驚厥、癲癇，甚至昏迷不醒，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后[7,8]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)腦脊液培養(yǎng)，300例疑似顱內(nèi)感染患者最終確診54例，主要感染病原菌為革蘭陽(yáng)性菌，占比為59.15%，革蘭陰性菌感染患者占比為61.11%。因而，術(shù)后顱內(nèi)感染與否的準(zhǔn)確診斷對(duì)術(shù)后療效和預(yù)后尤為關(guān)鍵。

本研究中CT診斷顱腦手術(shù)后患者并發(fā)顱內(nèi)感染的靈敏度為77.78%、特異度為79.67%、準(zhǔn)確度為79.33%。CT結(jié)果通過機(jī)體不同組織對(duì)X線透過率的不同呈現(xiàn)出來(lái)，儀器將測(cè)量所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，處理后形成立體的圖像，能夠清晰反映細(xì)小病變[9,10]。以往研究發(fā)現(xiàn)[11]，CT借助放射線在體內(nèi)的高分辨掃描，逐層切片而達(dá)到觀察目的。在CT中，顱內(nèi)感染可顯示為顳葉局灶性出血性腦軟化灶，化膿性炎癥及纖維蛋白滲出[12]。結(jié)合本研究結(jié)果，CT具有較好的診斷效果，進(jìn)而為臨床治療提供有效的影像學(xué)參考。

本研究MRI診斷顱腦手術(shù)后患者并發(fā)顱內(nèi)感染的靈敏度為83.33%、特異度為87.80%、準(zhǔn)確度為87.00%。有研究[13,14]認(rèn)為，MRI可以評(píng)價(jià)輕度顱腦外傷合并腦震蕩患者血腦屏障破壞的程度；MRI借助水分子運(yùn)動(dòng)可明確病變血管結(jié)構(gòu)，獲得腦與脊髓立體圖形，對(duì)顱內(nèi)感染病因的診斷具有重要價(jià)值[15]。研究[16]顯示，顱內(nèi)感染以腦脊液為培養(yǎng)基發(fā)展而成，腦脊液中缺乏免疫球蛋白與補(bǔ)體，較易形成病變，使病原體在其中生長(zhǎng)和繁殖，有研究認(rèn)為對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后顱腦感染患者，MRI診斷陽(yáng)性率要高于CT[17]。但因MRI缺乏特異性，病因診斷仍依賴于病原學(xué)檢查，因此在病原學(xué)檢查中可將MRI作為一種輔助檢查方法。本研究利用MRI及CT對(duì)顱腦手術(shù)后顱腦感染進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)顱內(nèi)感染的診斷效果較好。

本研究進(jìn)一步對(duì)顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式為開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥6 h、手術(shù)次數(shù)>1次、腦室外引流≥5 d的患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率更高?？偟膩?lái)說，上述危險(xiǎn)因素引發(fā)顱內(nèi)感染與手術(shù)室內(nèi)所含的細(xì)菌數(shù)量有關(guān)。手術(shù)時(shí)間若較長(zhǎng)，術(shù)野更易與空氣中的細(xì)菌相接觸，增加感染機(jī)會(huì)。以往有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后嚴(yán)密縫合切口、重建顱底可以減少腦脊液滲漏的問題，減少腦室外引流時(shí)間，減小術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]，而手術(shù)時(shí)間和手術(shù)次數(shù)的增加，使機(jī)體暴露在病原微生物中的時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)感染的概率也相應(yīng)上升[19]。開放手術(shù)對(duì)正常組織的破壞程度較大，對(duì)局部抗感染能力造成損傷，因此臨床應(yīng)該提升微創(chuàng)意識(shí)，盡量減少腦組織的暴露范圍，不斷熟練操作技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，可以有效降低這一因素所產(chǎn)生的影響。

綜上所述，MRI對(duì)顱腦手術(shù)后患者顱內(nèi)感染診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查，引起顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的因素有多種，應(yīng)予以重視并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以降低發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。