冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷影像診斷類型及對重返賽場比率的影響

蔣 梁， 蘇平昌， 賀 剛

1. 四川托普信息技術(shù)職業(yè)學(xué)院體育系， 四川 成都 611743；2. 巴中市中心醫(yī)院放射科， 四川 巴中 636000

自2015年北京冬奧會申辦成功，國內(nèi)對冬季項(xiàng)目的熱情持續(xù)增長，特別是2022年北京冬季奧運(yùn)會的成功舉辦，將國民對冬季項(xiàng)目的熱情提升至新高度[1]。冬季項(xiàng)目包括冰上運(yùn)動和雪上運(yùn)動，均具有難度高、速度快、對抗強(qiáng)的特點(diǎn)，對運(yùn)動員的專業(yè)技能要求非常高，訓(xùn)練或比賽過程中常因技術(shù)失誤、激烈對抗等造成損傷[2,3]。2014年、2018年冬奧會分別報道391次、376次損傷，損傷發(fā)生率分別為14.06%、12.60%[4,5]。國內(nèi)最新報道顯示，下肢運(yùn)動損傷占冬季雪上運(yùn)動損傷的32.04%，是最易發(fā)生運(yùn)動損傷的部位[6]，但冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型及對重返賽場影響的相關(guān)研究尚需進(jìn)一步明確。近年來，影像學(xué)技術(shù)廣泛應(yīng)用于下肢損傷診斷和治療中，應(yīng)用價值已得到臨床認(rèn)可[7,8]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷影像診斷類型及對重返賽場比率的影響，旨在為冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷的預(yù)防及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2021年3月巴中市中心醫(yī)院收治的357例冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)役專業(yè)運(yùn)動員；性別、年齡不限；訓(xùn)練或比賽過程中發(fā)生下肢運(yùn)動損傷；無CT、MRI等影像學(xué)檢查禁忌；資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：非運(yùn)動引起的下肢損傷或疾病，如膝關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)資料缺失或圖像質(zhì)量較差。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、身高、運(yùn)動年限]、損傷原因、損傷部位，以及CT、MRI檢查診斷損傷類型結(jié)果。損傷原因包括動作技術(shù)失誤、沖撞和激烈對抗、疲勞、訓(xùn)練或比賽安排不合理、天氣或場地因素、準(zhǔn)備不充分。損傷部位包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、小腿、髖關(guān)節(jié)、大腿。

所有患者均進(jìn)行了CT、MRI檢查。CT檢查：采用Brilliance 64排128層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦)，對雙側(cè)髕骨至近端脛腓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電流230 mA，電壓120 kV，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距1。掃描數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，進(jìn)行軸位、冠狀位、矢狀位多面重建，并進(jìn)行三維重建。MRI檢查：采用Magnetom Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國西門子)，對膝關(guān)節(jié)冠狀面、矢狀面、橫斷面進(jìn)行T1WI序列(TR 500 ms，TE 15.8 ms，層厚0.5 cm，層距0.3 cm，矩陣380×255)、T2WI序列(TR 3900 ms，TE 84 ms，層厚0.5 cm，層距0.3 cm，矩陣320×220)、STIR序列(TR 200 ms，TE 90 ms，層厚0.5 cm，層距0.3 cm，矩陣256×256)、PDWI序列(TR 2400 ms，TE 12.0 ms，層距1 mm，層厚4 mm，矩陣320×220)掃描。由2名資深(5年以上工作經(jīng)驗(yàn))影像學(xué)醫(yī)師采用盲法閱片，結(jié)果有分歧時，通過商討后給出一致結(jié)果。診斷損傷類型，包括韌帶損傷、骨折、肌肉拉傷、軟組織損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本研究共納入357例冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷患者，其中男208例，女149例；年齡14～32歲，平均年齡(20.96±3.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～24.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.42±1.40)kg/m2；身高165～182 cm，平均身高(175.09±2.96) cm；運(yùn)動年限2～11年，平均運(yùn)動年限(6.25±1.98)年。其中冰上運(yùn)動員192例(速度滑冰51例，花樣滑冰46例，冰上曲棍球65例，短跑道速度滑冰30例)、雪上運(yùn)動員165例(滑雪運(yùn)動員35例，自由式滑雪空中技巧運(yùn)動員21例，單板滑雪U形槽運(yùn)動員22例，高山滑雪運(yùn)動員16例，雪上技巧運(yùn)動員28例，跳臺滑雪運(yùn)動員19例，自由式雙板U形場地運(yùn)動員24例)，兩組運(yùn)動員性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、運(yùn)動年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料

2.2 損傷原因、損傷部位、影像學(xué)檢查診斷損傷類型

損傷原因主要為動作技術(shù)失誤(49.86%)、沖撞和激烈對抗(19.05%)、疲勞(17.09%)；損傷部位主要為膝關(guān)節(jié)(53.78%)、踝關(guān)節(jié)(31.93%)；損傷類型主要為韌帶損傷(40.62%)、骨折(37.25%)。見表2。ACL損傷的MRI主要特征為：ACL內(nèi)可見條狀高信號，韌帶連續(xù)性較差或中斷，韌帶外形增粗伴彌漫性高信號或局部團(tuán)塊狀高信號。見圖1。關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI主要特征為軟骨內(nèi)見局限性異常信號，軟骨表面有缺損。見圖2。

圖1 ACL Ⅰ～Ⅲ級損傷的MRI表現(xiàn)

圖2 關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ～Ⅲ級損傷的MRI表現(xiàn)

表2 損傷原因、損傷部位、影像學(xué)檢查診斷損傷類型(n=357)

2.3 不同運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型

冰上運(yùn)動員與雪上運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同運(yùn)動項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型[n(%)]

2.4 不同性別運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型

男性運(yùn)動員下肢骨折發(fā)生率較女性運(yùn)動員高，韌帶損傷發(fā)生率較女性運(yùn)動員低(P<0.05)。見表4。

表4 不同性別運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型[n(%)]

2.5 不同損傷類型患者1年內(nèi)重返賽場比率

由表5可知，1年內(nèi)重返賽場比率：下肢肌肉拉傷、軟組織損傷運(yùn)動員>骨折運(yùn)動員>韌帶損傷運(yùn)動員(P<0.05)。

表5 不同損傷類型患者1年內(nèi)重返賽場比率(n=357)

3 討論

近年來，隨著運(yùn)動員競技水平的提高，各項(xiàng)運(yùn)動比賽中的競爭越來越激烈，運(yùn)動損傷發(fā)生風(fēng)險隨之升高，特別是在冬季運(yùn)動項(xiàng)目中，運(yùn)動員發(fā)生運(yùn)動損傷呈現(xiàn)出較普遍趨勢[9,10]。本研究分析近兩年我院357例冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷患者的資料，通過對其損傷原因及情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)動作技術(shù)失誤、沖撞和激烈對抗、疲勞是引起運(yùn)動損傷的主要原因，結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)損傷情況主要為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷(主要為ACL損傷)、骨折及踝關(guān)節(jié)骨折。可見冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷集中在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，小腿、大腿等部位損傷相對較少。國外Barahona等[11]開展的一項(xiàng)橫斷面研究，統(tǒng)計(jì)了一家大型滑雪場附近創(chuàng)傷中心23年的滑雪相關(guān)運(yùn)動傷病數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示總體損傷率為每年3.52‰，其中ACL損傷率和其他膝關(guān)節(jié)韌帶損傷率分別為每年0.36‰、0.86‰。馬驍?shù)萚12]調(diào)查顯示，2019～2020年國際雪聯(lián)滑雪世界杯運(yùn)動員損傷中，關(guān)節(jié)和(或)韌帶損傷占比高達(dá)43.8%，是最常見的損傷類型。均支持本研究結(jié)果。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同冰上運(yùn)動和雪上運(yùn)動的下肢運(yùn)動損傷類型接近，但不同性別運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷類型存在明顯差異，其中男性運(yùn)動員下肢骨折發(fā)生率較高，而女性運(yùn)動員韌帶損傷發(fā)生率較高，其原因有待進(jìn)一步深入細(xì)致的研究，提示針對不同性別運(yùn)動員應(yīng)給予針對性損傷防護(hù)。但相關(guān)報道指出，不同性別群眾冰雪運(yùn)動損傷情況無明顯差異[13]。這與本研究結(jié)果存在一定差異性，原因考慮為調(diào)查對象不同、損傷類型不同。魏亞茹等[14]報道也發(fā)現(xiàn)不同性別冰雪項(xiàng)目青年運(yùn)動員的運(yùn)動損傷存在明顯差異,一定程度上支持本研究結(jié)果。

運(yùn)動損傷后能否重返賽場及重返賽場時間關(guān)系到運(yùn)動員職業(yè)生涯、經(jīng)濟(jì)收入及價值實(shí)現(xiàn)等方面，一直是運(yùn)動員、教練、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同關(guān)注的重點(diǎn)問題[15,16]。本研究結(jié)果顯示，不同下肢運(yùn)動損傷影像診斷類型運(yùn)動員傷后1年內(nèi)重返賽場比率存在明顯差異，下肢肌肉拉傷、軟組織損傷運(yùn)動員1年內(nèi)重返賽場比率高達(dá)100.00%，骨折運(yùn)動員為88.72%，韌帶損傷運(yùn)動員則降低至68.97%。原因考慮為，下肢肌肉拉傷可引起疼痛、腫脹等癥狀，軟組織損傷主要為小腿或大腿割傷，此類損傷不涉及筋骨，傷后恢復(fù)快，痊愈后不影響下肢功能，因此1年內(nèi)重返賽場比率可達(dá)到100%。而下肢骨折、韌帶損傷病情復(fù)雜，治療難度相對較大，多數(shù)損傷需行手術(shù)治療，傷后恢復(fù)緩慢，長期的下肢制動可導(dǎo)致肌肉僵硬、關(guān)節(jié)活動度降低，且骨折、韌帶損傷均可能引起下肢功能降低，從而導(dǎo)致重返賽場比率降低[17,18]。印鈺等[19]針對冬季項(xiàng)目運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的研究顯示，8人因膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷退役，66.67%的運(yùn)動員術(shù)后能重返賽場，重返賽場時間平均為9.67個月。由此可見，膝關(guān)節(jié)損傷是冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷最常見類型，特別是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，傷后重返賽場比率較低，加強(qiáng)預(yù)防至關(guān)重要。

綜上，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨折和踝關(guān)節(jié)骨折是冬季項(xiàng)目運(yùn)動員下肢運(yùn)動損傷最常見類型，其中下肢韌帶損傷運(yùn)動員1年內(nèi)重返賽場比率較低，是導(dǎo)致運(yùn)動員職業(yè)生涯縮短的主要原因之一，應(yīng)給予足夠重視。