DCE-MRI聯(lián)合超聲在乳腺癌臨床診斷中的應用與分析

陳雨娜， 吳云虎， 周玫娟， 董建黨

1. 商丘醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學技術(shù)學院， 河南 商丘 476000；2. 河南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)技科， 河南 鄭州 450000；3. 商丘市第一人民醫(yī)院超聲科， 河南 商丘 476000

乳腺癌是女性常見病、多發(fā)病，據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)報道，2015年我國乳腺癌發(fā)病及死亡人數(shù)分別為30.4萬、7.0萬，位居女性全部惡性腫瘤的第1、5位[1]。乳腺癌發(fā)生與遺傳、激素水平異常及環(huán)境等多種因素有關(guān)，患者發(fā)病早期未見任何癥狀，病情發(fā)現(xiàn)已經(jīng)進展至晚期，錯失最佳手術(shù)治療時機，預后較差[2,3]，因此，乳腺疾病尤其是乳腺癌的早期檢出并準確評估成為臨床研究的重點及難點。影像學檢查方式是實體瘤重要輔助診斷手段，其中，乳腺超聲在臨床篩查中最為常見，其具有簡單易行與無輻射優(yōu)勢，但其檢查結(jié)果會受到乳腺組織密度、病灶大小等因素影響[4]；乳腺磁共振成像(MRI)技術(shù)可根據(jù)乳腺病變鈣化形式、特點進行乳腺良惡性病變的鑒別及診斷，而動態(tài)增強MR掃描(DCE-MRI)是MRI增強成像方式，應用于乳腺病灶中可更為清晰地顯示病灶生長方式、范圍，彌補常規(guī)MRI無法區(qū)分鈣化灶的弱勢[5,6]。本研究對醫(yī)院近期收治乳腺腫瘤患者相關(guān)資料進行回顧性分析，分析超聲、動態(tài)增強MR掃描(DCE-MRI)在乳腺癌臨床診斷中的應用價值，并探討兩者聯(lián)合應用的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月河南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院100例乳腺腫瘤患者相關(guān)資料。納入標準：接受超聲檢查與DCE-MRI檢查；后經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)取得病理結(jié)果，并證實均為單一病變；患者所有資料完整。排除標準：超聲、MRI檢查前進行穿刺、放療、化療者。入組患者均為女性，年齡26～77歲，平均年齡(49.63±10.27)歲。

1.2 方法

乳腺超聲檢查：采用GE VIVID7Dimension機器進行檢查，探頭選用線陣探頭，頻率范圍為4～13 MHz，平均10 MHz，由兩名具有10年以上工作經(jīng)驗的超聲診斷科醫(yī)師進行檢查。檢測結(jié)果根據(jù)乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級[7]評估性質(zhì)，2～3級視為良性，4～5級視為惡性。

DCE-MRI檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的3.0 T磁共振掃描儀，采用專用8通道雙側(cè)乳腺相控線圈，取俯臥位，保證雙側(cè)乳房正常懸在線圈內(nèi)。先進行常規(guī)平掃，平掃采用軸位T2 STIR序列、雙側(cè)矢狀位T2 FSE序列，隨后進行增強掃描，先進行MR圖像蒙片的掃描，然后進行乳腺磁共振定量動態(tài)掃描，經(jīng)肘靜脈注入團注造影劑，對比劑為馬根維顯，注射劑量為0.2 mmol/kg，注射速率為2.5 mL/s，注射完畢后掃描4期，每期時間為10 s。由兩名醫(yī)院工作年限超過10年的專業(yè)影像學醫(yī)師對圖像進行定量及定性評估，定量評估指標主要包括容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細胞間隙容積分數(shù)(Ve)等，定性評估內(nèi)容主要包括形態(tài)學表現(xiàn)、TIC曲線及背景強化情況等。檢測結(jié)果根據(jù)BI-RADS分級[7]評估性質(zhì)，2～3級視為良性，4～5級視為惡性。

DCE-MRI聯(lián)合超聲診斷以任意一種檢查結(jié)果是惡性判定為惡性，二者均為良性判定為良性。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 入組患者病理資料

100例乳腺腫瘤患者均為單發(fā)病灶，根據(jù)病理結(jié)果，惡性病灶51個，包括浸潤性導管癌35個、導管內(nèi)癌6例、浸潤性小葉癌5個、黏液癌5個；良性病灶49個，包括纖維腺瘤28個、乳腺病12個、乳腺炎7個、乳頭狀瘤2個。

2.2 乳腺超聲BI-RADS分級與病理結(jié)果對照

乳腺超聲BI-RADS分級與病理結(jié)果對比見表1，超聲圖見圖1。BI-RADS 2類腫瘤：乳腺層次結(jié)構(gòu)清晰(圖1a)；BI-RADS 3類腫瘤：可見均勻無回聲囊狀結(jié)構(gòu)，后壁回聲增強(圖1b)；BI-RADS 4a類腫瘤：內(nèi)部可見呈低均勻回聲，水平生長，可見血流信號(圖1c)；BI-RADS 4b類腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，局部大分葉樣改變，呈均勻低回聲，水平生長(圖1d)；BI-RADS 5類腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，局部成角改變，垂直或者水平生長，內(nèi)部回聲呈均勻低回聲(圖1e)。

圖1 乳腺超聲對評估乳腺腫瘤的典型病例

表1 乳腺超聲BI-RADS分級與病理結(jié)果對照

2.3 良惡性腫瘤DCE-MRI形態(tài)學征象結(jié)果

良性及惡性腫瘤形狀、邊緣、內(nèi)部強化特征、TIC曲線等征象比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 良惡性腫瘤DCE-MRI形態(tài)學征象結(jié)果

2.4 良惡性腫瘤DCE-MRI定量指標比較

乳腺良惡性腫瘤DCE-MRI定量指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，惡性腫瘤Ktrans、Kep高于良性腫瘤，Ve低于良性腫瘤(P<0.05)。詳見表3。

表3 乳腺良惡性腫瘤DCE-MRI定量指標比較

2.5 MRI BI-RADS分級與病理結(jié)果對照

MRI BI-RADS分級與病理結(jié)果對比見表4，影像圖見圖2。BI-RADS 2類腫瘤：乳頭后方均可見多發(fā)點狀稍高強化灶(圖2a)；BI-RADS 3類腫瘤：右側(cè)乳腺外下象限內(nèi)可見團塊狀混雜信號影(圖2b)；BI-RADS 4類腫瘤：左側(cè)乳腺乳頭后方病灶呈明顯不均勻環(huán)狀強化，受牽拉呈“漏斗樣”改變(圖2c)；BI-RADS 5類腫瘤：腫瘤內(nèi)部可見片狀不強化區(qū)，病灶局部突出于乳腺實質(zhì)外，邊緣尚光整，內(nèi)前方可見細長毛刺(圖2d)。

表4 MR BI-RADS分級與病理結(jié)果對照

圖2 DCE-MRI診斷乳腺腫瘤的典型病例

2.6 DCE-MRI聯(lián)合超聲診斷乳腺癌的效能分析

DCE-MRI、超聲及二者聯(lián)合診斷乳腺癌的結(jié)果見表5。由表5可知，DCE-MRI聯(lián)合超聲診斷乳腺癌的準確度高于超聲(P<0.05)，但三種方式診斷的敏感度、特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表5 DCE-MRI聯(lián)合超聲診斷乳腺癌的效能分析

3 討論

乳腺超聲是當前乳腺腫瘤篩查的主流手段，有無創(chuàng)、重復性高、價格低廉等特點，在檢查時能結(jié)合病灶特點、鈣化情況、血流動力學情況進行性質(zhì)的判斷[8,9]。本研究中超聲對乳腺腫瘤診斷的準確性為89.00%，既往邢孔麗等[10]報道乳腺超聲影像定位乳房腫瘤的準確度為100%，定性準確度為93.07%；丁淳等[11]報道超聲診斷良性腫瘤及惡性乳腺腫瘤的符合度分別為94.30%、93.50%，本研究與前人報道的診斷符合度基本一致，提示超聲對于乳腺癌有較好的診斷價值，但也不可避免有一些漏診及過度診斷病例?；仡櫺苑治稣`診及漏診病例原因，本研究中多例乳腺惡性腫瘤被診斷為影像學良性，結(jié)合其他影像學檢查結(jié)果分析其原因可能與乳腺超聲對鈣化灶顯示不清有關(guān)，另外也有多例因病灶過深導致診斷錯誤，這些結(jié)果均提示在進行乳腺超聲時應注意對鈣化灶的觀察及致密乳腺病灶的觀察。

MRI也是一種無創(chuàng)檢查乳腺腫瘤性質(zhì)的方法，隨著技術(shù)的發(fā)展，DCE-MRI也被用于乳腺疾病診斷中，DCE-MRI不僅可通過形態(tài)學方面進行評估，也可對血管滲透性、血流灌注等特點進行評估[12-14]。本研究結(jié)果提示惡性腫瘤形狀邊界不規(guī)則，強化多為環(huán)形強化，而時間曲線多為流出型，分析認為惡性腫瘤侵襲性強，因此在形態(tài)上可表現(xiàn)為不規(guī)則、毛刺等征象；乳腺癌細胞可分泌血管生成因子，促進腫瘤周圍血管形成，惡性病灶背景強化程度較高[14,15]；惡性腫瘤新生血管對造影劑的影響表現(xiàn)為雙重作用，病灶血管密度及血管通透性均增加，因此在時間曲線上表現(xiàn)為流出型曲線[16,17]。本研究中惡性腫瘤Ktrans、Kep較高，其原因可能為惡性腫瘤生長旺盛，周圍新生毛細血管增多，微血管密度增加，因而表現(xiàn)為血液高灌注狀態(tài)，因此這些參數(shù)的變化也可明確腫瘤良惡性性質(zhì)[18,19]。有研究顯示，乳腺癌患者Ktrans、Kep水平高于良性腫瘤患者，與本研究中相關(guān)結(jié)論一致，該研究認為這可能與乳腺癌患者病灶血管密度上升，血管外腫瘤細胞間隙增加有關(guān)[20]。當前對于MRI診斷，臨床也是采用BI-RADS進行評估，BI-RADS-MR結(jié)合了形態(tài)學特征及動力學參數(shù)，相較于單純形態(tài)學檢查結(jié)果能提供更細、更全面的分析，本研究結(jié)果顯示，MRI對乳腺良惡性性質(zhì)的診斷準確率為94.00%，提示該方式也有一定局限，其中過度診斷的情況較多，分析其原因可能與其敏感度較高有關(guān)，也與良惡性腫瘤之間形態(tài)學及動力學特征存在重疊有關(guān)[21,22]。

DCE-MRI及乳腺超聲均根據(jù)BI-RADS分級進行乳腺性狀的描述，但其在診斷方面存在一定差異。本研究結(jié)果顯示，兩者診斷效能比較未見明顯差異，但兩者聯(lián)合的診斷準確率明顯優(yōu)于超聲檢查，提示在DCE-MRI及乳腺超聲聯(lián)合可更好地提高乳腺腫瘤的診斷效能。李彥娟等[23]研究顯示，對乳腺癌的診斷符合度，超聲為90.15%，MRI為93.18%，而聯(lián)合診斷為96.97%，聯(lián)合診斷明顯優(yōu)于單一診斷，與本研究結(jié)果相近。另有學者報道，MRI診斷乳腺癌的準確度、靈敏度均顯著優(yōu)于超聲診斷[24]，這與本研究存在一定差異，可能是研究對象的病灶特點差異所致，也可能與數(shù)量、計算誤差有關(guān)，此外，超聲及MRI檢查結(jié)果與醫(yī)師評估方式及經(jīng)驗也有一定關(guān)系，這也可能是不同研究結(jié)果存在一定差異的原因。

綜上，DCE-MRI及乳腺超聲對乳腺病灶良惡性性質(zhì)具有較好的診斷價值，兩者聯(lián)用診斷價值更高，臨床可在經(jīng)濟條件允許下選擇多種方式檢查，有助于性質(zhì)判斷，也可對手術(shù)方式選擇及預后判斷提供有效信息。本研究局限性在于樣本量不多，未來仍有待進一步擴大樣本量，分析兩者在乳腺腫瘤中的評估價值。