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    MRI參數(shù)聯(lián)合β-CTX、PAI-1對股骨頭壞死及分期的診斷分析

    2022-11-22 13:23:22李宇宏趙宏春柳雨曦曹文彬
    影像科學(xué)與光化學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:股骨頭研究組水平

    丁 娟, 李宇宏, 趙宏春, 郭 毅, 柳雨曦, 曹文彬

    四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院放射科, 四川 眉山 620010

    股骨頭壞死的發(fā)生與髖部外傷、長期大量飲酒、服用糖皮質(zhì)激素、肥胖、抗磷脂綜合征等因素存在聯(lián)系,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛性跛行、髖關(guān)節(jié)僵硬、腹股溝區(qū)疼痛、股骨頭結(jié)構(gòu)變化等[1-3]。早期準(zhǔn)確診斷對股骨頭壞死患者的針對性治療具有重要意義,磁共振成像(MRI)可對病變部位進行有效顯示,有利于醫(yī)師的診斷,在骨股骨頭壞死診斷中應(yīng)用較為廣泛,首次峰值(fEmax)、最大強化峰值(Emax)、達峰時間(TTP)為MRI的主要參數(shù),其中fEmax可反映股骨頭毛細(xì)血管密度,Emax可反映股骨頭組織間隙容積,TTP可反映股骨頭微循環(huán)灌注情況,進而為股骨頭壞死診斷提供可靠信息[4]。Ⅰ型膠原C端肽交聯(lián)(β-CTX)與骨吸收、骨重建等過程聯(lián)系密切[5]。1型纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)作為線性糖蛋白,其水平表達異??蓪晒穷^血液供應(yīng)造成影響,進而促進股骨頭壞死的發(fā)生[6]。本文探討MRI聯(lián)合β-CTX、PAI-1在骨股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年5月到2022年3月于我院就診的112例疑似股骨頭壞死的患者,以手術(shù)病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”,將確診為股骨頭壞死的80例患者設(shè)為研究組,根據(jù)ARCO分期[7]標(biāo)準(zhǔn),將患者分為:Ⅰ期10例、Ⅱ期32例、Ⅲ期26例、Ⅳ期12例;32例非股骨頭壞死患者設(shè)為對照組。研究組男42例、女38例,年齡42~65歲,平均年齡(53.69±11.26)歲;對照組男17例、女15例,年齡43~66歲,平均年齡(54.01±11.30)歲,兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南(2020)》[8]中關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診;研究對象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在MRI檢查禁忌者;代謝性骨病者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并骨腫瘤者;嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

    1.2 治療方法

    MRI檢查:采用3.0T MRI(美國GE公司)對所有受試者進行檢查,取受試者仰臥位,T1WI加權(quán)像TR、TE分別為478 ms、20 ms,分辨率為448×336,F(xiàn)OV為380×320,層厚為3 mm;STIR序列TR、TE分別為3000 ms、29 ms,分辨率為320×220,F(xiàn)OV為380×300,層厚為3 mm;上述掃描完成后啟動FLASH序列,TR、TE分別為5.08 ms、1.71 ms,分辨率為192×138,F(xiàn)OV為300×300,層厚為3.6 mm,翻轉(zhuǎn)角度為15°,采集時間為160~240 s。操作完成后將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入MRI自帶軟件,生成信號強度曲線(TIC),在股骨頭中心、股骨頭上方、股骨頭下方各選取1 cm2的股骨頭感興趣區(qū),在每個感興趣區(qū)讀取3個半定量參數(shù):fEmax、Emax、TTP。

    β-CTX、PAI-1水平檢測:抽取所有受試者3 mL空腹靜脈血,轉(zhuǎn)速為3000 r/min、離心半徑為3 cm,進行15 min離心處理,將上層血清分離,-70 ℃保存。通過酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測,在450 nm波長下檢測光密度(OD)值,查出β-CTX、PAI-1表達。β-CTX、PAI-1 ELISA試劑盒由上海富雨生物科技有限公司提供(貨號FY-04158H2、FY-04151H1)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0分析。計量資料比較分別采用兩獨立樣本t檢驗和配對t檢驗,多組間采用單因素方差分析,組間比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型;診斷效能分析采用受試者操作特征(ROC)曲線;聯(lián)合診斷實施Logistic二元回歸擬合,返回預(yù)測概率logit(p),將其作為獨立檢驗變量。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組典型病例MRI圖像

    如圖1所示,MRI掃描橫斷面圖像顯示患者右側(cè)股骨頭形態(tài)塌陷,MRI掃描冠狀位圖像顯示股骨頭塌陷,雙側(cè)股骨頭多發(fā)不規(guī)則透亮區(qū),股骨頭見不規(guī)則斑片狀長T1信號。

    圖1 研究組典型病例MRI圖像

    2.2 兩組MRI參數(shù)對比

    如表1所示,與對照組相比,研究組fEmax、Emax參數(shù)降低,TTP參數(shù)升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組MRI參數(shù)對比

    2.3 研究組不同臨床分期患者MRI參數(shù)對比

    如表2所示,與股骨頭壞死Ⅰ期相比,股骨頭壞死Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者fEmax、Emax參數(shù)降低,TTP參數(shù)升高(P<0.05);與股骨頭壞死Ⅱ期相比,股骨頭壞死Ⅲ期、Ⅳ期患者fEmax、Emax參數(shù)降低,TTP參數(shù)升高(P<0.05);與股骨頭壞死Ⅲ期相比,股骨頭壞死Ⅳ期患者fEmax、Emax參數(shù)降低,TTP參數(shù)升高(P<0.05)。

    表2 研究組不同臨床分期患者MRI參數(shù)對比

    2.4 研究組不同臨床分期患者β-CTX、PAI-1水平對比

    如表3所示,與股骨頭壞死Ⅰ期相比,股骨頭壞死Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者β-CTX水平降低,PAI-1水平升高(P<0.05);與股骨頭壞死Ⅱ期相比,股骨頭壞死Ⅲ期、Ⅳ期患者β-CTX水平降低,PAI-1水平升高(P<0.05);與股骨頭壞死Ⅲ期相比,股骨頭壞死Ⅳ期患者β-CTX水平降低,PAI-1水平升高(P<0.05)。

    表3 研究組不同臨床分期患者β-CTX、PAI-1水平對比

    2.5 MRI參數(shù)、β-CTX、PAI-1水平與股骨頭壞死不同臨床分期的關(guān)系

    fEmax、Emax、β-CTX與股骨頭壞死不同臨床分期呈負(fù)相關(guān),TTP、PAI-1與不同臨床分期呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

    表4 fEmax、Emax、TTP、β-CTX、PAI-1與不同臨床分期的關(guān)系

    2.6 MRI參數(shù)聯(lián)合β-CTX、PAI-1對股骨頭壞死的診斷價值

    結(jié)果顯示,fEmax、Emax、TTP、β-CTX、PAI-1診斷股骨頭壞死的AUC分別為0.605、0.594、0.822、0.617、0.816,五項聯(lián)合診斷的AUC為0.831,敏感度為90.00%,特異度為71.88%,準(zhǔn)確度為84.82%,對股骨頭壞死診斷價值較高(P<0.05)。見圖2。

    圖2 MRI參數(shù)聯(lián)合β-CTX、PAI-1診斷股骨頭壞死的ROC曲線

    3 討論

    股骨頭壞死的主要發(fā)病機制為骨細(xì)胞、骨髓成分缺血、壞死,近年來發(fā)病率呈上升趨勢,若治療不及時易造成患者股骨頭關(guān)節(jié)面塌陷,進而對其身心健康造成嚴(yán)重影響,因此早期準(zhǔn)確診斷股骨頭壞死對患者預(yù)后改善具有重要意義[9,10]。MRI可對所需參數(shù)進行連續(xù)獲取,有利于病灶的定性、顯示,且可通過任意的斷面成像獲得病灶部位的解剖、病變詳細(xì)信息,為醫(yī)師的臨床診斷提供了有利信息,在股骨頭壞死診斷中應(yīng)用價值較高,fEmax、Emax、TTP作為MRI參數(shù)可反映股骨頭血流灌注量[11,12]。本文研究發(fā)現(xiàn),股骨頭壞死患者fEmax、Emax參數(shù)降低,TTP參數(shù)升高,在股骨頭壞死Ⅳ期患者中fEmax、Emax參數(shù)最低,TTP參數(shù)最高。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[13-15],股骨頭壞死患者多伴隨不同程度的股骨頭血流灌注異常,fEmax、Emax、TTP均為MRI血流灌注參數(shù),其中fEmax可對組織毛細(xì)血管密度進行評估,fEmax下降表明股骨頭毛細(xì)血管密度降低,股骨頭血流量減少,Emax可反映血管外組織間隙容積,其值越大表明組織間隙容積越大,而股骨頭壞死患者因骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞成脂能力增強,導(dǎo)致組織間隙體積、脂肪細(xì)胞數(shù)量增加最終導(dǎo)致組織間隙容積減少,Emax隨之下降,TTP可反映微循環(huán)灌注情況,股骨頭壞死因脂肪細(xì)胞體積增加使得骨髓腔中靜水壓增強,進而對血流流動造成了影響,使得微循環(huán)灌注時間增加,TTP隨之變化,與本文研究結(jié)果一致。表明fEmax、Emax、TTP參數(shù)可作為判斷股骨頭壞死的影像參數(shù)。

    股骨頭壞死發(fā)展過程中骨吸收、骨重建發(fā)揮著重要作用,而β-CTX作為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物,可通過介導(dǎo)骨吸收參與股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展[16]。PAI-1作為線性糖蛋白,可加重血管內(nèi)缺血損傷,進而推動了股骨頭壞死的發(fā)展[17]。本文研究發(fā)現(xiàn),隨著股骨頭壞死臨床分期的增加,β-CTX水平降低、PAI-1水平升高,且fEmax、Emax、TTP與β-CTX、PAI-1存在相關(guān)性。相關(guān)研究[18-20]發(fā)現(xiàn),β-CTX在股骨頭壞死中呈低表達,其主要原因為股骨壞死后機體可出現(xiàn)代償性骨重建,表現(xiàn)為骨吸收減弱,β-CTX水平隨之下降,而PAI-1可抑制血漿纖溶活性,造成了纖溶系統(tǒng)失衡,進而對骨內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定性造成了影響,參與了股骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展,與本文結(jié)果一致。表明β-CTX、PAI-1可作為評估股骨頭壞死的血清指標(biāo)。

    綜上所述,MRI參數(shù)與血清指標(biāo)β-CTX、PAI-1的變化與股骨頭壞死的診斷及臨床分期相關(guān),fEmax、Emax、TTP、β-CTX、PAI-1聯(lián)合診斷股骨頭壞死價值較高,可為股骨頭壞死的診治提供借鑒。

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