碎片化時間管理培訓(xùn)在外科護(hù)士理論學(xué)習(xí)中的應(yīng)用價值

魏銀麗 嚴(yán)紅燕 楊平玉 王芳 汪麗君

醫(yī)院外科屬于病情較為復(fù)雜、病種類型較多的科室之一[1]，也為醫(yī)院構(gòu)成的主要科室，因此對科室護(hù)士工作能力的要求較高。而年輕護(hù)士因工作時間相對短，缺乏工作經(jīng)驗，且心智較不成熟，持續(xù)培訓(xùn)為確保護(hù)理質(zhì)量的主要方式[2]。2019年暴發(fā)流行的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）已成為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對人們身體健康、工作、學(xué)習(xí)，以及社會經(jīng)濟(jì)等多方面均造成嚴(yán)重影響，疫情防控已成為醫(yī)護(hù)人員工作的重點內(nèi)容。此環(huán)境下，醫(yī)院外科護(hù)士的工作負(fù)荷量加大、任務(wù)繁重，怎樣利用碎片化時間安排和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，也為目前醫(yī)院所關(guān)注的重點問題。碎片化時間指日常工作和生活之余的零碎和閑散時間，如等人時、排隊時、等車時、玩游戲、瀏覽朋友圈和網(wǎng)頁、手機(jī)閱讀等所耗費的時間，具有差異性、個體化、隨意性、零碎性、隨機(jī)性等特征[3-4]。而常規(guī)培訓(xùn)模式則固定學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的時間，但在新冠肺炎疫情下，無法達(dá)到此條件?，F(xiàn)已有學(xué)者提倡將碎片化時間管理用于醫(yī)院外科年輕護(hù)士培訓(xùn)中，但目前此方面報告非常少[5]。現(xiàn)本研究納入在我院外科就職護(hù)士40名分組論述此點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年9月在我院外科就職護(hù)士40名作為研究對象，納入條件：目前在外科工作2年以內(nèi)護(hù)士；移動設(shè)備完善；服從線上管理。排除條件：懷孕或2020年備孕護(hù)士；2020年輪轉(zhuǎn)外科護(hù)士。剔除條件：各種原因中途離開的護(hù)士，如更換培訓(xùn)方式、中途休假等。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各20名。對照組中男6名，女14名；年齡23～28歲，平均25.32±1.25歲；學(xué)歷：本科及以上12名，大專8名。觀察組中男5名，女15名；年齡22～28歲，平均25.69±1.23歲；學(xué)歷：本科及以上11名，大專9名。兩組護(hù)士基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，各護(hù)士均簽署知情同意書。

1.2 培訓(xùn)方法

研究前期以問卷星形式對外科工作2年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、科室、臨床工作時間、目前學(xué)歷、職稱、自主學(xué)習(xí)能力、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)情況等，了解護(hù)士對線上線下學(xué)習(xí)的看法，了解對學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求。對照組接受常規(guī)培訓(xùn)，即在固定時間接受培訓(xùn)。觀察組接受碎片化時間管理培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

（1）第一部分：管理模塊。研究團(tuán)隊討論選擇符合碎片化時間管理培訓(xùn)的現(xiàn)有移動APP，現(xiàn)有移動APP具備特征：價格低廉且易于使用；能提供個性化且友善的學(xué)習(xí)情境；具有管理模塊、學(xué)習(xí)模塊、在線討論模塊、考核模塊、評價模塊。資源制作主要以錄播、錄屏、課件轉(zhuǎn)化為主；傳輸載體主要考慮3G、4G、Wifi等無線移動技術(shù)與移動媒體終端的融合。設(shè)立1名有信息系統(tǒng)資質(zhì)的管理員負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)。

（2）第二部分：學(xué)習(xí)模塊。設(shè)立碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容主題：①護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的共性問題；②護(hù)理專業(yè)學(xué)組基礎(chǔ)知識；③問卷星調(diào)查中年輕護(hù)士學(xué)習(xí)需求。研究團(tuán)隊制訂培訓(xùn)計劃，按照制訂的培訓(xùn)主題配以不同的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)要素后，交由課程制作負(fù)責(zé)人制作可供網(wǎng)上學(xué)習(xí)的獨立課程。課程培訓(xùn)主要以“微課程”“微視頻”為主，由取得醫(yī)院護(hù)理師資培訓(xùn)資格被聘任為臨床護(hù)理帶教的老師進(jìn)行制作及授課，課程制作后由研究團(tuán)隊專家組審核通過后方可作為培訓(xùn)課程。每一節(jié)獨立的微課、視頻等時間長度一般在10～12 min，最長不超過15 min。每周一由研究團(tuán)隊將本周課程培訓(xùn)內(nèi)容上傳移動APP，并發(fā)布學(xué)習(xí)提醒及學(xué)習(xí)內(nèi)容。年輕護(hù)士收到學(xué)習(xí)提醒后在1周內(nèi)利用早晨起床后、下班后、睡覺前等零碎時間片段進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以根據(jù)自己的工作時間和休息時間安排自己的學(xué)習(xí)時間，不用擔(dān)心遲到或錯過精彩內(nèi)容，隨時都可以投入到學(xué)習(xí)中。

（3）第三部分：在線討論模塊。設(shè)立在線討論專區(qū)，年輕護(hù)士可以針對學(xué)習(xí)內(nèi)容、疑難問題、個人需求等在線進(jìn)行交流。年輕護(hù)士可以將自己了解的專題前沿知識通過討論專區(qū)進(jìn)行資源共享。

（4）第四部分：考核模塊。設(shè)置答題環(huán)節(jié)，年輕護(hù)士利用碎片化時間完成課程學(xué)習(xí)后通過答題才能繼續(xù)下一步的學(xué)習(xí)。年輕護(hù)士完成課程未通過答題則視為此次課程未完成。

（5）第五部分：評價模塊。信息管理員在課程完成后經(jīng)后臺進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，包括學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)時長、課程活躍度、學(xué)員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析等，了解年輕護(hù)士的線上學(xué)習(xí)情況。設(shè)立獎勵機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的年輕護(hù)士進(jìn)行獎勵，以此提高年輕護(hù)士學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情。制訂外科年輕護(hù)士對碎片化時間管理培訓(xùn)滿意度測評表，了解護(hù)士培訓(xùn)模式的滿意度。

兩組護(hù)士均持續(xù)培訓(xùn)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論考核成績：由我院3名外科專家負(fù)責(zé)制訂考核試卷，包含外科手術(shù)配合要點（40分）、術(shù)前護(hù)理重點（30分）、術(shù)后護(hù)理重點（30分）3項，得分越高表示理論考核成績越好。

（2）臨床實踐能力考核成績：由3名外科專家現(xiàn)場考核，總分0～100分，得分越高表示臨床實踐能力越強(qiáng)。

（3）培訓(xùn)滿意度：由外科科室相關(guān)人員制訂培訓(xùn)滿意度測評表，包含您對碎片化時間管理培訓(xùn)模式滿意嗎、您對培訓(xùn)內(nèi)容是否滿意、您認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容是否對實際工作有幫助等12項內(nèi)容，選項包含非常滿意/非常有、滿意/有、一般、不滿意/沒有，分值分別為3分、2分、1分、0分，總分0～36分，讓各護(hù)士自行填寫問卷。

（4）教學(xué)質(zhì)量：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包含責(zé)任感、勝任臨床工作能力、與指導(dǎo)教師配合度、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極性6項內(nèi)容，每項評分滿分10分，得分越高代表教學(xué)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士理論考核成績比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士外科手術(shù)配合要點、術(shù)前護(hù)理重點、術(shù)后護(hù)理重點考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組各項理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士理論考核成績比較（分）

2.2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士臨床實踐能力考核成績比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士臨床實踐能力考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組臨床實踐能力考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士臨床實踐能力考核成績比較（分）

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評分比較

觀察組培訓(xùn)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度評分比較（分）

2.4 兩組護(hù)士教學(xué)質(zhì)量評分比較

培訓(xùn)后，兩組護(hù)士責(zé)任感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組勝任臨床工作能力、與指導(dǎo)教師配合度、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士教學(xué)質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

隨著醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)的逐步發(fā)展，不斷加深了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延，也加大了對護(hù)理人才工作技能的要求，護(hù)士所需知識也在逐步更新，終身性護(hù)理教育已成為必然趨勢[6-8]。醫(yī)院外科屬于病情復(fù)雜、病種較多的科室，對護(hù)士的護(hù)理能力要求高，均需具備豐富、扎實的理論知識。年輕護(hù)士為護(hù)理隊伍的新生力量，其自身素質(zhì)對整個護(hù)理隊伍的素質(zhì)均有直接性影響，也關(guān)系著是否可提升護(hù)理質(zhì)量。培訓(xùn)年輕護(hù)士外科理論知識為其成長的主要環(huán)節(jié)[9-10]。所以，規(guī)范化培訓(xùn)外科年輕護(hù)士理論知識，協(xié)助其盡快適應(yīng)工作崗位，此也為提升護(hù)理質(zhì)量的主要途徑。

有研究報道[11-13]，外科護(hù)士中大部分均為年輕護(hù)士，且工作時間相對較短，心智不夠成熟和堅定，學(xué)習(xí)自律性差。進(jìn)入臨床工作后，因?qū)W習(xí)方式和學(xué)習(xí)環(huán)境變化，會降低其自主學(xué)習(xí)能力。加之年輕護(hù)士因培訓(xùn)、工作與社會活動之間出現(xiàn)沖突等，甚至無法按時參與培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)的難度較大，此為年輕護(hù)士喪失自主學(xué)習(xí)積極性的主要原因。隨著新型冠狀病毒的流行嚴(yán)重威脅著全球公共衛(wèi)生安全，疫情防控是當(dāng)前工作的重中之重，基于新冠疫情期間傳統(tǒng)集體授課的培訓(xùn)方式可能會增加感染風(fēng)險[14]，因而線上培訓(xùn)模式逐漸取代了傳統(tǒng)的集中授課模式，但大部分年輕護(hù)士對于時間管理觀念淡薄，不重視對時間的充分利用與規(guī)劃，未能把其放在加強(qiáng)知識學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)上[15]，從而影響了線上培訓(xùn)的效果。

李小瓊等[16]報道，將碎片化學(xué)習(xí)模式用于本科護(hù)生學(xué)習(xí)中，可提升其考核成績和教學(xué)滿意度。本研究將碎片化時間管理模式用于外科年輕護(hù)士培訓(xùn)中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組理論考核成績、臨床實踐能力考核成績、培訓(xùn)滿意度評分高于對照組，觀察組勝任臨床工作能力、與指導(dǎo)教師配合度、自學(xué)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)積極性評分均高于對照組，提示碎片化時間管理模式可進(jìn)一步提升外科年輕護(hù)士理論考核成績、臨床實踐能力、培訓(xùn)滿意度、教學(xué)質(zhì)量。碎片化時間是指隨著需求的多元化，人們工作和生活之余的零碎時間段，可利用的時間不再是完整的、大段的，而是零散的、互相沒有關(guān)聯(lián)的，從幾分鐘到2小時[17]。碎片化時間管理培訓(xùn)是指利用移動學(xué)習(xí)工具，如智能手機(jī)、iPad等，充分利用在日常生活和工作中這些被打碎了的時間片段，通過對學(xué)習(xí)內(nèi)容或?qū)W習(xí)時間進(jìn)行分割，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行碎片化的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到化零為整的目的[18]，有利于學(xué)生充分合理利用時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高時間利用效率與學(xué)習(xí)效果，提高自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)熱情。本研究結(jié)果還顯示，利用碎片化時間管理模式能進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)士更好地勝任臨床工作。每天24 h人體大腦時刻處于高速運轉(zhuǎn)過程中，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，將大部分時間用于為患者提供護(hù)理服務(wù)上。實際上，碎片化時間卻為每日常態(tài)，且總體來看，占據(jù)了大多數(shù)可用時間，能有效管理的時間總是有限的。所以，利用碎片化時間管理模式后，護(hù)士則可在等電梯、等公交車時進(jìn)行瀏覽學(xué)習(xí)，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力，提前了解所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容，這樣一來在帶教的指導(dǎo)下，則可更好地思考培訓(xùn)內(nèi)容，及時提出問題并解決，能更為熟練的掌握培訓(xùn)內(nèi)容，隨之也能提升教學(xué)質(zhì)量，并在實際工作中更好地服務(wù)于患者。

新冠肺炎疫情中醫(yī)院在培訓(xùn)外科年輕護(hù)士工作技能時，可采用碎片化時間管理模式進(jìn)行培訓(xùn)，與常規(guī)培訓(xùn)模式相比，能進(jìn)一步提升其工作能力，且可得到護(hù)士的認(rèn)可和肯定。由此，護(hù)士則可為患者提供更為全面、高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，真正讓患者感受到醫(yī)院服務(wù)的人性化和溫馨化，為醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的良好形象樹立奠定了基礎(chǔ)。但本研究在進(jìn)行對比分析時，缺乏大樣本量的支持，條件成熟后可將研討內(nèi)容進(jìn)一步深化。