以家庭為中心的護(hù)理對(duì)肺癌首次化療患者的干預(yù)效果

李曉雅 徐莉莉 丁瑾

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率極高，且隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸趨于老齡化，患病人數(shù)逐年增多?；熓欠伟┮?guī)范化治療的重要手段，可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但化療藥物會(huì)在一定程度上損傷機(jī)體組織細(xì)胞，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[1-2]。首次化療患者由于對(duì)疾病及化療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，心理壓力過(guò)大，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療依從程度，不利于病情恢復(fù)[3]。因此通過(guò)有效干預(yù)手段，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力，對(duì)促進(jìn)病情改善、提高生活質(zhì)量具有重要意義。以家庭為中心的護(hù)理（FCC）干預(yù)強(qiáng)調(diào)了家庭支持對(duì)患者的重要性，通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)講解、心理干預(yù)等指導(dǎo)其參與患者日常護(hù)理活動(dòng)，可利用家屬關(guān)懷，影響患者情緒狀態(tài)，提升治療依從程度，從而進(jìn)一步促進(jìn)病情改善[4]。本研究選取肺癌首次化療患者86例，旨在探討FCC在肺癌首次化療患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2010年1月—2021年4月肺癌首次化療患者86例為研究對(duì)象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡34～76歲，平均63.35±4.31歲；TNM臨床分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期17例。觀察組中男25例，女18例；年齡33～75歲，平均62.73±4.15歲；TNM臨床分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期16例。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除條件

納入條件：入選患者均符合2013年版《肺癌早期診斷與多學(xué)科治療示例》[5]中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床術(shù)后病理檢查最終確診為非小細(xì)胞肺癌，TNM臨床分期均為Ⅲ期、Ⅳ期；年齡＜80歲；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞4個(gè)月；均為首次接受化療；經(jīng)臨床評(píng)估，患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到化療的條件；臨床病歷資料完整；患者及家屬同意本研究采取的化療方案和護(hù)理干預(yù)方案，面簽同意書。排除條件：具有腫瘤切除術(shù)和化療史的患者；對(duì)本研究采用的化療藥物過(guò)敏者；具有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙，不能正常溝通者；伴發(fā)有自身免疫性疾?。痪哂袊?yán)重的肝、腎、心功能不全者；化療中途退出/放棄的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用吉西他濱+順鉑化療?；熤芷诘牡?～3天靜脈滴注25～30 mg/m2的順鉑注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H37021358），1次/d；化療周期的第1天和第8天靜脈滴注1000～1250 mg/m2的吉西他濱（生產(chǎn)廠家：LILLY FRANCE，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160225），1次/d。21 d為1個(gè)化療周期，根據(jù)患者的身體情況，化療4～6個(gè)周期，給予常規(guī)護(hù)理。

（1）健康知識(shí)宣講：①向患者講解肺癌發(fā)病機(jī)制、癥狀、化療方法、化療重要性、不良反應(yīng)等疾病相關(guān)知識(shí)。②指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)食魚、瘦肉、雞蛋等高蛋白食物。③每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30～60min，且不易劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦運(yùn)動(dòng)方式有太極、呼吸操、慢走、氣功等。上述健康知識(shí)于入院時(shí)及出院前各講解1次。④密切觀察病情變化，針對(duì)化療過(guò)程產(chǎn)生的皮膚反應(yīng)、肝腎功能損傷等問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如遇特殊情況，隨時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。

（2）心理指導(dǎo)：與患者深入溝通交流，了解其心理狀態(tài)，明確負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，可結(jié)合看書、聽(tīng)音樂(lè)、瑜伽、散步等多種方法進(jìn)行針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，住院患者每周1次。出院后可通過(guò)電話、微信隨訪，每2周1次。

（3）院外隨訪：患者完成首次化療出院1個(gè)月內(nèi)，每周1次微信隨訪，了解病情變化，并對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行答復(fù)。患者完成首次化療出院1個(gè)月后，每2周1次微信隨訪。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合FCC干預(yù)。

（1）建立FCC護(hù)理小組：由1名科室主任、1名護(hù)士長(zhǎng)，1名主治醫(yī)師、2名護(hù)士組成，護(hù)理人員均具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)，且由科室主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行FCC培訓(xùn)考核、工作指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督。

（2）家屬健康知識(shí)指導(dǎo)：①發(fā)放肺癌知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估患者家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度，進(jìn)行針對(duì)性健康知識(shí)講解。認(rèn)知程度、文化水平低者可結(jié)合動(dòng)畫、圖片、視頻等形式進(jìn)行講解；認(rèn)知程度、文化水平高者可采用口頭講解、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，講解過(guò)程中鼓勵(lì)家屬多提問(wèn)，并及時(shí)解答其問(wèn)題。于入院時(shí)及出院前各講解1次。②與患者家屬每周2次深入溝通交流，認(rèn)真聽(tīng)取其意見(jiàn)，向患者及其家屬講解護(hù)理方法、疾病治療進(jìn)程、各項(xiàng)檢查結(jié)果、護(hù)患如何配合等。于入院時(shí)、出院前各講解1次。③邀請(qǐng)專家進(jìn)行肺癌及健康知識(shí)講座，并匯總患者家屬之前提出的問(wèn)題，由專家逐一進(jìn)行講解。完整錄制講座內(nèi)容，對(duì)缺席患者及家屬，發(fā)送講座視頻供其學(xué)習(xí)。

（3）照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)：由1名護(hù)士結(jié)合PPT對(duì)家屬進(jìn)行照護(hù)知識(shí)講解，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛評(píng)估、靜脈護(hù)理、規(guī)范化用藥、護(hù)理并發(fā)癥等。于入院時(shí)、出院前各講解1次。

（4）建立家庭互助小組：①在患者及家屬知情同意的情況下，根據(jù)患者資料，將病情程度、治療用藥相似的家庭組合成為家庭互助小組。小組家庭個(gè)數(shù)在2個(gè)以上，成員互做自我介紹，包括患者年齡、病程、病情進(jìn)程、治療方法等信息，互留聯(lián)系方式，并組建微信群。②院內(nèi)每周1次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享，邀請(qǐng)榜樣家庭分享疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、解決問(wèn)題的形式進(jìn)行疾病及護(hù)理知識(shí)交流；院外于微信群內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，由1名護(hù)士及時(shí)解答家屬群內(nèi)問(wèn)題，每月1次。

（5）健康管理：指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者情況，為其制訂個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方案，由患者家屬監(jiān)督實(shí)施進(jìn)程，并參與其中，如：患者家屬于空閑時(shí)間陪伴患者進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，并為家屬分配適當(dāng)勞動(dòng)任務(wù)。

（6）心理干預(yù)： 肺癌患者多具有極強(qiáng)恐懼感，擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)，心有愧疚，且化療過(guò)程中，不良反應(yīng)較多，患者易于煩躁、焦慮，存在自我價(jià)值否定心理，囑家屬經(jīng)常談及患者感興趣話題，或?yàn)槠洳シ泡p松愉快的音樂(lè)，與其一起看書、看電視，以分散其注意力；患者家屬平時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，肯定其對(duì)家庭的重要意義，幫其重新找回自我價(jià)值；患者家屬還可多搜集抗癌成功的案例，與患者進(jìn)行分享、探討，幫其樹立抗癌信心。

兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁評(píng)分：于干預(yù)前、后以焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分。得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。其中SAS得分＜50分表示無(wú)焦慮傾向，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS得分＜53分表示無(wú)抑郁傾向，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。

（2）心理壓力評(píng)分：于干預(yù)前、后以壓力知覺(jué)量表（CPSS）[7]評(píng)估兩組心理壓力，總分14～70分，得分越低，心理壓力越小。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：以生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[8]評(píng)估兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

（4）治療依從程度：不依從：拒絕接受治療；部分依從：需護(hù)理人員監(jiān)督；完全依從：自覺(jué)接受治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組SDS、CPSS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SDS、CPSS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 ，觀察組SDS、CPSS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組SDS、CPSS、SAS評(píng)分比較（分）

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組QLQ-C30評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組QLQ-C30評(píng)分比較（分）

2.3 兩組治療依從程度比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從程度比較

3 討論

3.1 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可緩解肺癌首次化療患者負(fù)性情緒，減輕其心理壓力

有研究[9-12]指出，肺癌患者心理壓力巨大，易對(duì)生活感到絕望、悲觀，影響病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理主要通過(guò)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，加深對(duì)疾病的認(rèn)知，從而改善情緒狀態(tài)，但其忽略了家庭在患者疾病中的重要地位，護(hù)理效果不夠理想[13-14]。目前，F(xiàn)CC被廣泛應(yīng)用于慢性疾病護(hù)理中，護(hù)理效果較佳[15-16]?；诖?，本研究將以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)用于肺癌首次化療患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者心理壓力得到減輕，焦慮抑郁情緒得到緩解，分析其原因主要由于：家庭是患者情感及心理支持的重要來(lái)源，可在細(xì)節(jié)處給予更多關(guān)懷與鼓勵(lì)，且家屬的情緒狀態(tài)極易感染患者[17-18]。因此，本研究組建家庭互助小組,通過(guò)彼此鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，從而以積極健康的心態(tài)影響患者，幫助其保持良好的情緒狀態(tài)。家屬加強(qiáng)對(duì)患者的陪伴、肯定、支持，可有效緩解其緊張抑郁情緒，幫助其重拾生活信心，患者也從家庭中汲取更多溫暖與支持，從而逐漸消除內(nèi)心壓力。

3.2 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)可提升肺癌首次化療患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量

研究[19-20]顯示，家庭的幫助可提升肺癌患者生活質(zhì)量及治療依從性，采取有效護(hù)理措施，提升家屬照護(hù)能力意義重大。本研究通過(guò)護(hù)理人員、專家進(jìn)行肺癌知識(shí)針對(duì)性指導(dǎo)，舉行肺癌知識(shí)講座，可提升患者家屬疾病認(rèn)知度，為其開展護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。此時(shí)配合面對(duì)面照護(hù)知識(shí)教授，可幫助患者家屬在短時(shí)間內(nèi)熟練照護(hù)操作，進(jìn)一步提升患者就醫(yī)舒適度。家庭互助小組的經(jīng)驗(yàn)分享，可不斷完善家屬照護(hù)技能，患者可持續(xù)性享受到專業(yè)、舒適的家庭護(hù)理，繼而有效改善生活質(zhì)量。此外，指導(dǎo)家屬為患者制訂健康計(jì)劃，監(jiān)督其實(shí)施，可提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以促進(jìn)病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌首次化療患者采用FCC護(hù)理干預(yù)，可緩解患者心理壓力，改善其焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，提升治療依從程度。但本研究尚存在一定不足：①研究對(duì)象局限，本次研究對(duì)象僅限于本單位行首次化療的肺癌患者；②樣本量較少，僅86例患者；③缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。研究對(duì)象局限和樣本量較少，可能因?yàn)槭軅€(gè)體因素影響，導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，而無(wú)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，就不能全面了解患者多個(gè)化療周期后的生存期和生存質(zhì)量。因此，在今后的工作中，希望有機(jī)會(huì)與本地和外地醫(yī)院開展合作，擴(kuò)大取樣范圍，進(jìn)行多中心、多渠道取樣，擴(kuò)大樣本量，以消除個(gè)體影響因素，使研究結(jié)果更客觀、可靠。另外，做好長(zhǎng)期隨訪工作，為進(jìn)一步研究以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者化療期間和化療后生存期和生存質(zhì)量的影響提供參考依據(jù)。