主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者的效果評(píng)價(jià)

婁秋英 胡敏

腦卒中是目前臨床上致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率均較高的疾病，且現(xiàn)階段人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的不斷變化，其發(fā)病率明顯處于上升趨勢[1]。Mancuso等[2]研究顯示，腦卒中患者中大約有30%肢體呈現(xiàn)痙攣步態(tài)，大約有50%～80%伴有不同程度的勞動(dòng)力喪失，繼而激發(fā)肌萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)痙攣等多種障礙，對(duì)腦卒中患者平衡能力、步行能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示[3]，偏癱為腦卒中的主要臨床表現(xiàn)，腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、破裂或閉塞而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致腦卒中的最終原因，亦是偏癱的主要原因。目前臨床上康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理為腦卒中后偏癱患者的主要治療方法，該方法對(duì)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有顯著效果，可明顯改善患者肌肉痙攣[4]，但對(duì)腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能改善效果并不理想[5]。此外，腦卒中患者已伴隨明顯的抑郁情緒和心理負(fù)擔(dān)，故需要新療法讓患者以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病和生活，而心理暗示療法是從心理認(rèn)知到心理應(yīng)對(duì)做出一定的行動(dòng)，使其在不知不覺中受到正性暗示的影響來改善腦卒中患者的病情，有利于患者日常生活能力與神經(jīng)功能的康復(fù)。朱童等[6]研究表明，腦卒中偏癱患者在綜合性功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予自我意念法能進(jìn)一步改善其肢體功能障礙，提高生活質(zhì)量。因此，本研究探討主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年6月—2021年5月我院收治的腦卒中后偏癱患者136例為研究對(duì)象，納入條件[7]：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件者：①均進(jìn)行CT或MRI證實(shí)為腦卒中，且表現(xiàn)為偏癱者；②無聽力障礙或認(rèn)知障礙；③無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎苣挲g30～78歲；⑤無小腦疾??；⑥臨床資料完整。排除條件：①合并心、肺、肝等重要臟器疾病或惡性腫瘤；②妊娠期圍產(chǎn)期患者；③有癲癇病史者；④外科腦出血手術(shù)者；⑤既往存在腦部器質(zhì)性損傷者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組71例和對(duì)照組65例，兩組患者基本資料見表1，兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均評(píng)估生命體征、意識(shí)等方面狀況，再進(jìn)行常規(guī)物理治療、按摩等，每周1次，每次40 min，1周6次，連續(xù)4周。

1.2.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

（1）臥位訓(xùn)練：①患者取仰臥位，雙腳置于懸掛環(huán)，下肢與床面呈30°，并告知患者臀部要盡量抬起，保持下肢與軀干平直，避免晃動(dòng)，堅(jiān)持10 s；②患者取側(cè)臥位，雙腳放入懸掛環(huán)，下肢與床面保持30°，以上步驟同①，然后雙側(cè)進(jìn)行，兩側(cè)將對(duì)側(cè)下肢放入懸掛環(huán)，在治療師的幫助下固定軀干；③患者取俯臥位，以上步驟同①，每周周一、三、五進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在30 min。

（2）非穩(wěn)定性支撐條件下訓(xùn)練：于Bobath球上訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員需在旁采取保護(hù)措施，讓患者雙側(cè)軀干盡量彎曲，保持平穩(wěn)狀態(tài)；雙手交叉，讓患者上肢盡量上舉過頭，保持坐位穩(wěn)定，避免晃動(dòng)；雙手交叉，嘗試旋轉(zhuǎn)軀干，讓上肢保持在左右兩側(cè)。每周周二、四進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在30 min，以上共訓(xùn)練8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予主觀意念療法，具體措施如下：①在患者入院期間告知疾病已好轉(zhuǎn)并處于康復(fù)恢復(fù)期，臨床癥狀基本消失，指導(dǎo)患者全身心放松進(jìn)行訓(xùn)練，播放輕音樂，緩解患者緊張情緒，進(jìn)行身體和思維的舒展；②定期組織患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，在患者主觀意識(shí)里建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，保持身心愉悅；③出院后每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，暗示患者用藥注意事項(xiàng)，針對(duì)性的飲食及功能訓(xùn)練，保持樂觀積極心態(tài)等；④患者出院后1個(gè)月進(jìn)行1次訪視，了解患者具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力，分值為100分，完全依賴：＜30分；嚴(yán)重依賴：31～60分；中度依賴：61～90分；輕度依賴：＞90分；獨(dú)立：100分。

（2）記錄兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

（3）運(yùn)動(dòng)功能：采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，肢體功能正常：100分；患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙：95～99分；患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙：85～94分；患肢明顯功能障礙：51～84分；患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：≤50分。

（4）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能，通過上肢、下肢、共濟(jì)失調(diào)及語言等方面進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。

（5）臨床療效：參照文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估[9]，優(yōu)：干預(yù)后臨床癥狀基本消失，肢體功能和神經(jīng)功能大部分恢復(fù)正常；良：干預(yù)后臨床癥狀有所改善，肢體功能和神經(jīng)功能有所好轉(zhuǎn)；差：干預(yù)后臨床癥狀、肢體功能和神經(jīng)功能均無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者NIHSS、FMA及MBI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS、FMA及MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而MBI、FMA評(píng)分均較對(duì)照組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者NIHSS、FMA及MBI評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討論

腦卒中具有起病急、預(yù)后差等特點(diǎn)，且大多患者會(huì)呈現(xiàn)不同程度的偏癱[10]。有研究顯示[11]，在我國腦卒中每年患病人數(shù)高達(dá)200萬，病死率每年約80萬左右，在存活下來的患者中75%伴有肢體功能障礙或殘疾，使患者生活自理能力完全喪失。因此臨床上改善神經(jīng)功能及肢體功能對(duì)腦卒中后偏癱患者具有十分重要的臨床意義[12]。

大量研究表明[13-15]，康復(fù)護(hù)理是臨床常用的治療方式，在腦卒中后偏癱患者中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可起到積極改善神經(jīng)系統(tǒng)重組作用，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。此外，有研究證明，早期的康復(fù)護(hù)理能讓患者縮短治療周期，使患者盡早出院，臨床治療效果較為突出。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理并不具備相應(yīng)個(gè)性化、靈活性，同時(shí)也不能很好的針對(duì)心理抑郁的腦卒中患者，導(dǎo)致臨床康復(fù)效果不理想[16]，因此，在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加主觀意念法，可更有效改善其肢體功能和神經(jīng)功能等[17]。

一般情況下，腦卒中后偏癱患者因自身肢體和運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)大量不良情緒，如情緒低落、焦慮及抑郁等，導(dǎo)致大多腦卒中后偏癱患者呈現(xiàn)不同程度的心理障礙，進(jìn)一步加深了疾病的發(fā)展，由此不利于疾病的康復(fù)[18]。主觀意念療法是通過讓患者有意識(shí)接收他人或外界環(huán)境的信息，使患者自身心理認(rèn)知發(fā)生變化，從而消除對(duì)疾病恐懼心理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。國外研究證明[19]，主觀意識(shí)里正性心理可明顯改善腦卒中后偏癱患者肢體功能障礙。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行積極正面的引導(dǎo)，暗示患者疾病通過治療與護(hù)理在往好的方面發(fā)展，使患者自然接受這些積極的日常指令和行為觀點(diǎn)，從而起到消除患者心理上的負(fù)擔(dān)[20]。而在患者出院后予以每周電話隨訪，如正能量傳播、按時(shí)用藥及樂觀心態(tài)等，可促進(jìn)患者樂觀積極對(duì)待自身疾病和生活，促進(jìn)疾病的康復(fù)[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后FMA、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)一步說明了：①相比單一的康復(fù)護(hù)理，主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者自主生活能力效果更為顯著；②在改善患者日常生活活動(dòng)能力的同時(shí)還可減輕患者神經(jīng)功能缺損；③縮短患者住院時(shí)間，為患者節(jié)約醫(yī)療成本，減輕家庭負(fù)擔(dān)；④促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)情況，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者治療中，應(yīng)用主觀意念療法聯(lián)合康復(fù)護(hù)理不僅可改善患者肢體功能、神經(jīng)功能，促進(jìn)患者疾病康復(fù)情況，有一定臨床借鑒意義。本研究存在局限性，該主觀意念為心理激勵(lì)暗示療法，首先需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心理醫(yī)師，同時(shí)針對(duì)不同類型的患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)康復(fù)，干預(yù)周期長。但是該療法通過正性意念刺激，無副作用，同時(shí)經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)小。