家屬參與式護理干預在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者中的應用

賀菲菲 杜倩 張小燕 何筱麗

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死（AMI）的首選方式，但屬入侵性操作，治療過程中患者會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，身心承受巨大壓力[1]。常規(guī)護理主要通過飲食指導、運動鍛煉等方式，但難以滿足患者術(shù)后康復需求，效果不佳[2]。家屬參與式護理干預是以家庭照顧需求為導向，為患者提供不同階段的護理指導，以滿足不同的護理需求[3]。鑒于此，本研究探討在行PCI治療的AMI患者中采用家屬參與式護理干預的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2021年1—12月醫(yī)院行PCI治療的80例AMI患者為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡40～85歲，平均62.85±2.34歲；合并基礎病：高血壓11例，糖尿病7例。對照組中男19例，女21例；年齡42～86歲，平均62.82±2.35歲；合并基礎?。焊哐獕?3例，糖尿病8例。兩組性別、年齡、合并基礎病比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除條件

納入條件：①符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南[4]中AMI診斷標準；②具備PCI手術(shù)適應證；③認知功能正常，可配合本研究。排除條件：①合并惡性腫瘤；②合并甲狀腺疾病；③合并肺源性心臟病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預：入院時，護理人員為患者講解病區(qū)環(huán)境和院內(nèi)探視制度；告知患者藥品用法、用量、不良反應、注意事項；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、病情變化，護理人員每隔2h按摩四肢、翻身1次；指導患者進食易消化、低脂飲食；指導家屬與患者多聊天，可陪伴其看電視、聽音樂等，使患者保持樂觀心態(tài)；出院時告知患者及家屬注意事項、藥物使用方法、陪伴患者鍛煉的重要性、復查時間及必要性，并留下患者及其家屬聯(lián)系方式，用電話方式每周隨訪1次，詢問患者遵醫(yī)情況和術(shù)后恢復情況；為患者家屬搭建交流平臺，開通專家門診咨詢熱線，以方便患者及其家屬尋求幫助。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予家屬參與式護理干預。

（1）術(shù)前護理：①患者入院后，建立患者及家屬基本信息、患者疾病信息檔案，根據(jù)患者的性格特點、文化水平、需求及理解能力制訂宣教計劃；采用視頻、圖文結(jié)合、宣傳冊方式對患者及其家屬進行宣教，用通俗易懂的語言講解AMI知識、PCI手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)必要性等，宣教時間在30 min左右；與家屬聊天，告知家屬參與式護理干預的重要性；評估患者家庭心理狀態(tài)，了解生活習慣和對疾病的了解程度，以此為制訂家屬參與式護理干預措施。對于急診手術(shù)患者，相關(guān)量表評估可于術(shù)后入病房后評測。②護理人員告知家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護理要點；術(shù)前30 min家屬需陪伴在患者身邊，分享生活中發(fā)生的趣事，分散其注意力，減輕術(shù)前緊張。

（2）術(shù)后護理：術(shù)后立即告知家屬手術(shù)的成功，安撫家屬情緒，再次強調(diào)家屬參與護理的重要性；鼓勵家屬參與患者術(shù)后個性化運動方案的制訂，讓家屬陪同患者每日從簡單的四肢活動到床邊坐起5 min、床邊站立5 min、病房內(nèi)慢走10～15 min、走廊扶墻慢走15 min，之后依據(jù)患者恢復情況，指導其進行上下樓梯、慢跑、打太極拳等運動，循序漸進，每日運動時間不少于30 min。家屬在患者運動中，需密切觀察患者反應，出現(xiàn)不適立即停止運動；定期舉辦AMI專題講座，通過多媒體教學，幫助患者和家屬更加清晰、直觀地了解疾病，講座時間45 min，其中40 min專家講解，另預留5 min供家屬提問，以便家屬更好地監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，保持良好的生活習慣。

（3）質(zhì)量持續(xù)改進：對于參與度較高的家屬予以表揚和鼓勵，對于參與度低下的家屬查找原因。針對認知不足造成的參與度低下的家屬，添加其微信，將PCI術(shù)后護理知識、康復運動、健康飲食等內(nèi)容，并將運動內(nèi)容錄制成視頻，一并發(fā)送至家屬手機，由家屬每日自行學習，時間不得少于30 min；針對家屬負性情緒較深造成的參與度低下，護理人員需增加交流、疏導，必要時邀請專業(yè)心理咨詢師為家屬進行心理干預。

1.4 觀察指標

（1）焦慮情緒：采用焦慮自評量表（SAS）[5]評估兩組患者入院時、干預后5 d的焦慮情況；該量表共包含焦慮、發(fā)瘋感、靜坐不能、軀體疼痛、呼吸困難、手足顫抖、睡眠障礙、心悸、暈厥感等20個條目，每個條目最低評分1分、最高評分4分，將獲得的評分乘以1.25，該量表共100分，以評分低于50分為未焦慮，評分越高，患者焦慮越明顯。

（2）疾病相關(guān)知識知曉情況：采用醫(yī)院自制的疾病相關(guān)知識問卷進行評分，評估兩組入院時、干預后5 d疾病知識掌握情況，該量表從對AMI及PCI手術(shù)的認識、早期運動、術(shù)后飲食等20項條目進行評估，每項均為0～10分，總分為200分，評分越高，患者疾病相關(guān)知識掌握越好。

（3）治療依從程度：采用醫(yī)院自制的治療依從程度量表進行評估，該量表從日常生活、服藥行為、遵醫(yī)囑行為等20項內(nèi)容進行評價，每項0～5分，滿分為100分，80～100分為依從性良好，60～79分為依從性一般，＜60分為不依從性。該量表信效度為0.867。

（4）護理滿意程度：采用醫(yī)院自制的護理滿意程度問卷評價兩組出院時的護理滿意程度，該問卷滿分為100分，＜70分為不滿意，70～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意。該量表信效度為0.859。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、干預后5 d焦慮、疾病相關(guān)知識知曉評分比較

入院時，兩組患者焦慮、疾病相關(guān)知識知曉評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后5 d，觀察組患者焦慮評分低于對照組，疾病相關(guān)知識知曉評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時、干預后5 d焦慮、疾病相關(guān)知識知曉評分比較（分）

2.2 兩組治療依從程度比較

觀察組治療依從程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從程度比較

2.3 兩組護理滿意程度比較

觀察組出院時的護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較

3 討論

PCI是治療AMI的一項有效手段，由于術(shù)后長期服藥、焦慮抑郁等原因，致使患者治療依從程度低下[6-7]。而常規(guī)護理中，由于護理人員工作節(jié)奏較快，往往忽視患者心理層面的需求和家屬在患者術(shù)后恢復中的重要性，導致護理效果不理想[8]。

家屬參與式護理干預是以家庭為中心，護士在護理計劃實施過程中為患者及家屬提供指導，以確保計劃的順利進行[9]。本研究觀察組疾病相關(guān)知識知曉評分、治療依從程度高于對照組，說明家屬參與式護理干預可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。分析原因在于：家屬參與式護理干預術(shù)前依據(jù)患者個體情況制訂宣教計劃，并講解PCI手術(shù)相關(guān)知識，可提高患者疾病相關(guān)知識掌握度。同時，家屬參與式護理干預中，護理人員向患者家屬講解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀與護理要點，可增強家屬的護理技能，并定期舉辦AMI專題講座，能夠不斷強化患者認知，還能夠滿足家屬認知需求，促使家屬更好地參與護理，監(jiān)督患者改善行為，進一步提高患者治療依從程度，促使患者養(yǎng)成良好生活習慣，以便更好地恢復[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后焦慮評分低于對照組，總滿意程度高于對照組，說明家屬參與式護理干預，可改善AMI患者焦慮情緒，提高患者護理滿意程度。分析原因在于：家屬參與式護理干預中，以家屬為主導，強調(diào)術(shù)前家屬積極與患者溝通，分享生活趣事，用愛與耐心消除患者的焦慮情緒，且術(shù)后家屬陪同患者進行相關(guān)鍛煉，促使患者充分感受到來自家庭的溫暖與關(guān)懷，維護患者的心理健康[12-13]。同時，家屬參與式護理干預中，護理人員指導家屬參與其中，并且表揚和鼓勵參與度較高的家屬，分析家屬參與度低下原因，持續(xù)改進護理措施，促使患者及其家屬更加信任護理人員，有助于拉近護患關(guān)系，進而提高護理滿意程度[14-15]。

綜上所述，家屬參與式護理干預應用于經(jīng)PCI手術(shù)治療的AMI患者中效果良好，可緩解患者焦慮情緒，增進患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，提高治療依從程度，且能夠獲得較高的護理滿意程度。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間有限、未考慮護理措施對患者生活質(zhì)量方面的影響等，針對此，臨床后續(xù)需從擴大樣本量、延長觀察時間、增加觀察指標方面完善試驗設計，以進一步證實家屬參與式護理干預在經(jīng)PCI手術(shù)治療的AMI患者中的應用價值，為臨床實施更為有效的護理措施提供可靠依據(jù)。