中醫(yī)情志護理聯合飲食宣教對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

姜鳳仙 鄧好 張舒寧 李昱潔 袁蘭

妊娠期糖尿病是孕婦在懷孕期間身體代謝出現減退，導致糖代謝發(fā)生異常，進而出現糖尿病癥狀，屬于臨床中較為常見的疾病[1]。根據全球最新調查發(fā)現，妊娠期糖尿病的發(fā)病率由原先的3%上升到現在的9%，而目前仍有上漲趨勢[2]。臨床將這類患者分為兩種情況診斷，一種為產婦在妊娠期間確診為糖尿病，另一種為妊娠期產婦血糖含量與空腹狀態(tài)下相同，或機體糖耐量發(fā)生異常的患者。若發(fā)病患者體內的血糖水平就會持續(xù)增加，機體自身代謝能力和分泌情況也會出現紊亂跡象，若不及時應用有效治療措施，不僅會給患者帶來身體危害，同時也會影響到產婦妊娠結局，給新生兒健康也會造成嚴重影響[3]。飲食控制和運動引導是目前臨床中比較常用的護理方式，但不同的模式所呈現的結果也不相同。因為產婦的身體和心理等都承受著不同程度的壓力，誰也無法預料到分娩過程中所發(fā)生的事件，同時這也增加了產婦的壓力性。中醫(yī)情志護理聯合飲食宣教是通過緩解產婦的心理負擔，讓產婦放輕松，提升產婦的依從性。目前，我國醫(yī)療技術逐漸的創(chuàng)新，醫(yī)院對臨床護理工作也提出了更高的要求，特別是將妊娠期糖尿病患者的護理工作列入工作重點。采取中醫(yī)情志聯合飲食宣教的護理可以更好地降低患者血糖含量，改善妊娠結局，效果理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2021年6月92例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，納入條件：妊娠24～28周進行常規(guī)葡萄糖耐量試驗呈陽性，符合妊娠期糖尿病診斷標準，血糖范圍值：空腹血糖5.1 mmol/L，服用糖水后1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5 mmol/L，若上述存在1項異常情況，可直接確診；入選患者均為單胎妊娠；具備常規(guī)的溝通能力；針對本次試驗患者及家屬均知情，且簽署知情同意文件，并愿意定期到門診復查。排除條件：有其他產科合并癥；存在糖尿病遺傳史者；需要胰島素治療者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各46例。對照組：年齡25～35歲，平均30.37±4.19歲；平均身高160.24±5.13 cm；平均體質量60.35±11.40 kg；平均孕周26.43±2.17周；觀察組：年齡26～35歲，平均30.36±4.14歲；平均身高160.65±5.08 cm；平均體質量60.24±11.37kg；平均孕周26.37±2.05周。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療及護理的基礎上給予情志護理干預，具體如下。

（1）情志引導：中醫(yī)中的“告之以其敗，語之以其善”，是指告訴患者疾病對自身的危害及影響，指出對病情有利的方式，利于控制病情的意義[4]。為此，護理人員要先傾聽患者內心真實想法，同時清楚患者的心理需要，分析并評估患者此時的心理狀態(tài)，針對性給予情緒指導，并采取通俗且溫柔的語言向患者講述相關妊娠期糖尿病的基礎知識，鼓勵患者正確面對疾病。與此同時為患者講解妊娠期糖尿病患者成功分娩的案例，并讓患者向其看齊，幫助患者提升治療的決心。

（2）健康宣教：對患者解答內心疑惑，中醫(yī)中指出“治心病，藥物所不能及、宜設法以心治心”觀點。妊娠期糖尿病患者因為過度擔心自身健康、胎兒情況，往往心存焦慮，護理人員要針對患者的問題給予耐心回答，降低患者不必要的擔心，調整患者氣體通暢[5]。

（3）以情制勝：中醫(yī)學認為“憂傷肺，喜勝優(yōu)”，護理人員在服務時，需依照五行相克理論施展情志護理，如針對有抑郁傾向的患者，可以采取播放輕音樂或用歡樂的氣氛感染患者，讓患者處在歡樂當中，幫助患者勇敢克服不良情緒；對有焦慮的患者，按照“思勝恐”中醫(yī)理論，鼓勵家屬理解患者，對患者講述只要遵醫(yī)囑服藥和運動，合理控制飲食，可有效緩解血糖變化，同時為患者舉例同類型疾病血糖控制穩(wěn)定的患者，以此增強對患者的情緒安撫。

（4）順情從欲：在中醫(yī)情志中，順情從欲是指盡可能地滿足患者的合理化需要，降低負面情緒。護理人員給予患者關懷和照顧，對日常生活上給予健康指導，叮囑家屬要多給予患者關心和愛護，時刻陪伴患者身邊，讓患者感受到溫暖，建立對抗疾病的信心[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組干預基礎之上增加飲食宣教。

（1）飲食計劃：護理人員在確?；颊呷焉锲陂g的營養(yǎng)所需與熱量的前提下，按照其身體情況和疾病表現，對患者飲食進行評估[7]，制訂可行性的飲食及運動計劃，引導患者合理控制飲食，日常生活中實行少吃多餐，降低機體內的血糖變化[8]。

（2）糖分控制：護理人員要告知患者適當運動，可減少自身體質量，以此來達到控制血糖的目的。限制碳水化合物攝入，多食用富含維生素、纖維素及微量元素等食物。膳食比例分布為糖類＜40%，脂肪及蛋白控制在25%～30%。為降低患者持續(xù)出現饑餓感，護理人員要對患者血糖保持平穩(wěn)狀態(tài)，實施一日4～5餐。熱量比例早餐占比10%，午餐和晚餐各占30%，剩余比例可為患者增加1～2餐[9]。

（3）蛋白質監(jiān)測：護理人員為患者測量每日熱能，要控制在7500～9200 kJ范圍內，主要每日要在300～400 g。妊娠前半期中蛋白質每天的體質量1.5 g，后半期每個月提高到25 g，每天保證4～5餐。

（4）血糖監(jiān)測：妊娠的全過程患者體質量增加在10～12 kg，妊娠后半期，護理人員每周監(jiān)測患者體質量，不能超過0.5 kg。每日在確定時間對患者的空腹血糖、餐后2 h血糖含量及糖化血紅蛋白進行監(jiān)測，為患者成立個人健康檔案，實時記錄好患者的各項血糖數據變化[10]。

1.3 觀察指標

（1） 不良妊娠結局：包括早產、剖宮產、感染、高血壓綜合征。

（2） 新生兒健康情況：包括巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征。

（3） 護理后不同階段血糖指標變化：包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用雙因素重復測量方差分析 ； 計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組各項不良妊娠結局發(fā)生率均低于對照組，其中剖宮產和高血壓綜合征組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良妊娠結局比較

2.2 兩組新生兒健康情況比較

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、巨大兒發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒健康情況比較

2.3 兩組患者不同孕周空腹血糖比較

兩組4個時間點空腹血糖指標均呈下降趨勢，時間之間比較差異有統計學意義（P時間＜0.05）;干預后各時點均以觀察組低于對照組（P組間＜0.05）,并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同孕周空腹血糖比較（mmol/L）

2.4 兩組患者不同孕周餐后2 h血糖比較

兩組4個時間點餐后2 h血糖指標均呈逐漸下降趨勢，時間比較差異有統計學意義（P時間＜0.05）;干預后各時點均以觀察組低于對照組（P組間＜0.05）,并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大（P交互＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不同孕周餐后2 h血糖比較（mmol/L）

3 討論

妊娠期糖尿病是指產婦在妊娠期中首次發(fā)生機體糖耐量異常表現，其中60%產婦在分娩后患上2型糖尿病。目前臨床對該疾病的發(fā)病機制不夠明確，很多學者認為引發(fā)該疾病的因素有很多種，其中包含遺傳、年齡、體質量、飲食等，若孕婦自身機體長期處在高血壓的狀態(tài)下，很容易滋生其他疾病，導致妊娠高血壓綜合征[11-12]。血糖持續(xù)高經過產婦胎盤運轉會對新生兒造成影響，如巨大兒，若血糖量長時間居高不下，產婦羊水中的血糖也會增加，且壓力變大，會造成胎兒窒息情況，引發(fā)胎兒早產，危害患者及新生兒的生命質量。

在妊娠期糖尿病患者接受干預時，普遍遵照原則為控制血糖變化，本研究結果顯示，對照組巨大兒、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高于觀察組；由此得知，對照組主要針對患者的情緒做出干預，由于很多患者的對糖尿病理解能力有限，依靠單純的心理指導不足以讓患者的血糖恢復平穩(wěn)，為此，對照組護理方式的可行性具備局限性。而觀察組的護理方式對患者進行中醫(yī)情志護理的同時，還增加飲食宣教護理，可以讓患者在保持血糖正常范圍下，改善患者心理情緒。飲食控制可以直接減少產婦并發(fā)癥發(fā)生，同時也減少新生兒的風險發(fā)生，患者血糖水平控制平穩(wěn)后，新生兒的健康也得到一定保障，為此，觀察組新生兒健康情況優(yōu)于對照組。因為葡萄糖不僅是胎兒能量物質，也是胎兒脂肪、糖原合成的原材料，對胎兒在胚胎發(fā)育期、器官分化期有直接的益處，使得母體內糖代謝以及分泌系統均出現不同程度的改變[13]。觀察組妊娠結局優(yōu)于對照組。對照組空腹時血糖、餐后2 h血糖含量均比觀察組高， 觀察組提出的中醫(yī)情志聯合飲食宣教干預，可以結合患者自身的飲食習慣對機體實施改善，得到可行性的護理效果。中醫(yī)情志護理結合飲食宣教對患者進行干預時可有效改善患者心理情況，降低不良的妊娠結局。妊娠期糖尿病患者由于自身代謝功能出現降低，孕婦內分泌也會受到糖量的影響，血糖無法恢復正常，易發(fā)生多種疾病。為此，很多患者的心理情緒會出現很大變動，例如焦慮、抑郁等情緒。為了提升護理質量，護理人員需要按照患者疾病情況來確定管理方案，通過調整飲食及心態(tài)來監(jiān)測血糖，降低并發(fā)癥，繼而患者的各項血糖指數也會得到良好恢復，由此分析，單純的一種護理措施不能夠滿足妊娠期糖尿病患者的需要，需要心理情緒結合飲食控制方可確?；颊叩纳眢w健康[14]。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者給予中醫(yī)情志護理聯合飲食宣教，可提升患者妊娠結局，改善血糖變化，提高新生兒健康水平。因本次研究樣本量較少，干預時間有限，導致研究具有局限性， 但可為之后的大量樣本研究提供基礎。